《三指禪》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 噎膈反胃脈緩論
余得一緩字訣，以決病之死生吉凶。凡遇噎膈反胃，脈未有不緩者，其將何以決之？余用是三思焉。因其脈之緩，而知其脾無恙焉，腎無恙焉，心、肝、肺無恙焉。惟是一眚之累，居於要地，遂積成莫療之疴。即其脈以思其症，繩以理而溯其源，經曰：金木者，生成之終始（《河圖》：天一生水，地二生火，即乾元大生，坤元廣生之綱領，故水火之功用亦足以維繫乎天象地輿。至土以五十居中，寄旺於四時。
尤其彰明較著者，惟天三生甲木，地八乙成之，乃滋生之始事。所謂一生二，二生三，三生萬物者，此也。地四生辛金，天九庚成之，乃集成之終事，所謂戰乎乾、勞乎坎、成言乎艮者，此也。故木氣司權，豐草綠縟而爭茂、佳術蔥龍而可悅。金氣司權，草拂之而色變，木遭之而葉脫）。
物之化，從乎生，物之成，從乎殺。生殺之機猶權衡之不可輕重也。人生百年，一大春秋耳。年當杖鄉杖國，正值秋月之天，由是陽明之庚金，其氣化為燥，由下衝上，衝於闌門、幽門，謂之反胃，朝食暮吐或隔宿方吐；衝於賁門謂之膈，即食即吐；衝於吸門謂之噎，食難下咽。
燥之所沖，門遂為之枯槁，葉黃禾熟之候，縱日暄風動，露滋雨潤，而欲轉其青焉，抑已難矣。經曰：「三陽結（手陽明大腸、足太陽膀胱、手太陽小腸），謂之膈」。不獨指陽明經。亦思三陽同居下位，豈有一陽結（陽明金燥），而二陽不隨之而結者乎（膀胱與小腸津液，隨之而枯）？所以吐沫、刺痛、羊糞，總由於燥結然耳。
東垣通幽湯（秦歸身、升麻、桃仁、紅花、炙草一錢，生地、熟地五分）其理最為深邃，存其方可矣。丹溪禁辛燥（丁香、白蔻、砂仁、半夏、陳皮之類），雖其義極為曉暢，存其語可矣。若喻嘉言、李士材於是症，一則商其補脾補腎，未悟其脈；一則酌其下氣墜痰，未達其症。
然則，此症無可治乎？曰：非也。年未登五十，燥非其時，或為醇酒所傷，或為煎熬所中，以潤燥為主（牛羊乳、童便、蘆根、韭菜汁、陳酒、茅根之類。經驗方：酒大黃、桃仁、歸尾，煉蜜為丸，茅根汁湯送下），兼用四子之書，多有得愈者。悟到秋來金戀木，翻然方見豔陽天（後天坎離用事，升居乾坤之位，於是八卦各易其位。
震木居離火之位，震為蒼龍，龍從火里出；兌金居坎水之位，兌為白虎，虎向水中生。龍躍虎騰，金木交併，木之欣欣向榮者，不畏金而反愛金，雖歷夏而秋，常在春三、二月之天）。
（司馬石渭中，端方正直，同硯兩載，來往數十年如一日也。年近五旬，酷嗜濃味魚腥，胸間隱隱作痛，食入即吐。人到知心，刻期取效。心轉疑惑，覺古所傳之方，一無可用，乃會丹溪之意，日服蘆根湯而愈。遊湘未悟，於今三年，是夜援筆成論，頓興我以暮雲春樹之感。）
白話文：
我認為可以從脈象緩慢來判斷疾病的生死吉凶。通常遇到噎膈反胃這種情況，病人的脈象沒有不緩慢的，那要如何判斷呢？我對此深思熟慮。因為脈象緩慢，就知道病人的脾、腎、心、肝、肺這些器官功能並沒有問題。問題只在於一個小的錯誤，這個錯誤發生在關鍵的位置，長期累積就變成了難以治療的疾病。要從脈象推斷病症，依循道理追溯病因，正如《黃帝內經》所說：金和木是生命開始和結束的根本（這裡引用了《河圖》的說法，指出天一生水，地二生火，強調陰陽的根本，也點出水火的重要性；土則位居中央，寄託於四季）。
尤其明顯的是，天三生甲木，地八乙成之，是生命開始滋生的源頭，如同「一生二，二生三，三生萬物」的道理。地四生辛金，天九庚成之，是生命完成的結束，如同「戰乎乾、勞乎坎、成言乎艮」的道理。所以，木氣掌權時，草木茂盛，欣欣向榮。金氣掌權時，草木顏色枯黃，樹木落葉。
萬物的變化，從生長開始，到成熟結束，生殺的機制如同天平，不可輕率。人活百年，不過是一次大的春夏秋冬的循環。到了中老年時期，正值秋天，陽明經的庚金之氣會變得乾燥，由下向上衝，衝擊闌門和幽門，就會導致反胃，出現早上吃飯晚上吐，或是隔夜才吐的現象；衝擊賁門，就會導致噎膈，出現吃下就吐的現象；衝擊吸門，就會導致噎，出現難以下嚥的現象。
乾燥之氣衝擊的位置，就會變得枯槁，就像秋天草木枯黃一樣，即使陽光再好，風再大，露水再多，也很難恢復生機。經書說：「三陽經脈阻塞（手陽明大腸、足太陽膀胱、手太陽小腸），就會導致噎膈」。不僅僅是陽明經的問題。也考慮到三條陽經都處於下位，難道只有一條陽經阻塞（陽明經的金燥），而另外兩條陽經不會跟著阻塞嗎（膀胱和小腸的津液，也會跟著枯竭）？所以，出現吐沫、刺痛、大便乾結如羊糞等症狀，都是因為燥熱阻塞引起的。
張元素（東垣）的通幽湯（成分包含秦歸身、升麻、桃仁、紅花、炙甘草、生地、熟地），其理論非常深奧，可以參考這個藥方。朱震亨（丹溪）禁止使用辛燥之藥（如丁香、白蔻、砂仁、半夏、陳皮等），雖然道理淺顯易懂，可以記住這些話。至於喻嘉言和李士材對這個疾病的看法，一個認為要補脾補腎，卻沒有理解脈象；另一個認為要降氣化痰，卻沒有抓住病症的本質。
難道這個病就沒有辦法治療了嗎？不是的。如果年紀不到五十歲，並非自然的燥熱時節，而是因為飲酒過度，或是過度勞累，導致體內燥熱，應該以滋潤燥熱為主（可以吃牛羊乳、童便、蘆根、韭菜汁、陳酒、茅根等）。我還有一個經驗方：用酒製大黃、桃仁、當歸尾，加入煉好的蜂蜜做成藥丸，用茅根水送服。如果能夠同時參考儒家的經典，許多人都能夠痊癒。明白秋天金氣會影響木氣的道理，就能看到轉機。（這裡解釋了後天八卦的變化，以及金木的相互影響，並非簡單的相剋，而是相互促進）。
（司馬石渭中，為人正直，是我的同窗好友，我們幾十年來情誼不變。他將近五十歲，喜歡吃重口味的魚腥食物，胸口隱隱作痛，吃下去就吐。朋友之間，我總是會想盡辦法幫忙。我仔細思考，覺得古人的藥方都不適用，於是領悟了丹溪的說法，讓他每天服用蘆根湯，結果病就痊癒了。我之前在湖南時還不明白這個道理，現在過了三年，我寫下這篇文章，讓我感嘆時光飛逝。）