《三指禪》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 痿症不從脈論
《內經》痿論與痹論、風論，分為三篇，病原不同，治法亦異。方書多雜見於風痹論中，將經文混淆，後學迷離莫辨。按四體縱馳曰痿（經曰：肺熱葉焦，則皮毛虛竭急薄，著則生痿躄。又曰：帶脈不引，故足不用。經之所言者，止痿於足耳，而分筋、肉、骨、脈痿。道人治之而愈者，則不止於足，而有頭痿、腰痿、手痿、一身俱痿。
其論形體枯澤，亦與經論稍有差池，而其治法，仍不外乎經義，不過於潤燥活血隊中，少加桂為之嚮導。篇中所論，以所見言），與風相近而實相遠，不仁不用，究非瘓非癱（《正字通》：「癱瘓，四體麻痹，筋脈拘急。」按諸醫書，發於左為癱，發於右為瘓，男多發左，女多發右），不痛不腫，實非瘛非瘲（筋急而縮為瘛，筋馳而緩為瘲，伸縮不己為瘛瘲。按：瘲，馳之瘲，外見風症）。
有即發即愈者，有歷一二日方愈而復發者，有周年半載而不愈者。語言依然爽朗，神氣依然清明，飲食形體依然不變不減，令醫有莫知所適從者。考本草所注，黃柏、蒼朮為治痿之要藥，醫多不解，不敢輕用，而以為脾主四肢，純以補脾溫脾之品治之，致痿成終身者比比矣。間亦有幸用而獲效者，第知病之愈而不知病之所以愈，盍讀《內經》而恍然焉。
經曰：「治痿獨取陽明」。陽明主潤宗筋，為濕熱所傷，宗筋不潤，弛而不能束骨，發而為痿。蒼朮陡健陽明經，黃柏清熱而堅骨，藥到病除，而後嘆古人，名為二妙，實有妙不可言者。夫病源不清，見其方而不敢用其藥；病源既清，推其類可以盡其余。
麥冬能治痿者（經驗方：麥冬，粳米煮粥），濕熱蒸肺，肺葉焦而難以宣布，乾地能治痿者經驗方：乾地黃四兩，黃柏一兩，知母一兩，肉桂一錢，煉蜜為丸，濕熱傷血，血脈涸而不能養筋。本草所注，可以清熱而涼血者，皆可以治痿也。病自我識，方自我立（書傳古方，為後人之法程。
明君臣之義，補瀉之理，非謂即以其方治病，南北之水土不同，古今之時勢不同，年齒之老幼不同，冬夏之寒燠不同，賦稟之厚薄不同，氣質之清濁不同，境遇之順逆不同，是在為醫者運用之妙，存乎一心，有是症必有是方）即不用黃柏、蒼朮可，即倍黃柏、蒼朮亦可。其或兼風、兼痹、兼虛，雜用治風、治痹、補虛，有何不可？至於脈，置之勿論可也。
白話文：
關於痿症，不應該只從脈象來判斷。
《內經》將痿症、痹症和風症分開討論，分成三篇，這三種疾病的病因不同，治療方法也不同。但後來的醫書常常把痿症混在風痹症中討論，將經文的內容混淆不清，讓後來的學者難以分辨。所謂「痿」，指的是身體四肢無力、鬆弛。經文說：「肺熱使肺葉乾枯，就會導致皮膚毛髮虛弱衰竭，進而產生痿軟無力的症狀。」又說：「帶脈不能約束，所以腳無法正常使用。」經文所說的痿症，主要指腳的痿軟，還將痿症分為筋痿、肉痿、骨痿和脈痿。但有些道人用特殊的方法治療，能治好的痿症，不只侷限於腳，還包括頭部、腰部、手部，甚至全身都可能痿軟。
痿症患者的形體往往枯槁、失去光澤，這點也跟經文所說的有些差異。雖然如此，但治療方法仍不脫離經文的原則，只是在滋潤乾燥、活血化瘀的藥物中，稍加肉桂來引導藥效。這篇文章所討論的，是根據我所見到的情況而言，痿症和風症表面看起來相似，但實際上差異很大。痿症表現為身體麻木、無力，但又不像是癱瘓（癱瘓指的是四肢麻痺，筋脈拘急）。痿症既不疼痛也不紅腫，也不是像瘛瘲（瘛是指筋脈急速收縮，瘲是指筋脈鬆弛，伸縮不止為瘛瘲）。
有些痿症發病很快就能痊癒，有些則需要一兩天才能好，而且還可能復發，有些甚至會持續一年半載都好不了。患者的語言依然清晰，精神依然清醒，飲食和體型也沒有明顯改變，這讓醫生感到無所適從。查閱本草的記載，黃柏和蒼朮是治療痿症的重要藥物，但很多醫生不了解這一點，不敢輕易使用，反而認為脾主四肢，單純用補脾溫脾的藥物來治療，導致痿症終身不癒的例子很多。偶爾也有醫生幸運地使用了這些藥物而見效，但他們只知道病好了，卻不知道為什麼會好。如果能好好研讀《內經》，就會恍然大悟。
《內經》說：「治療痿症，獨取陽明經。」陽明經負責滋潤筋脈，如果被濕熱所傷，導致筋脈失去滋潤，就會鬆弛無力，無法束縛骨骼，進而產生痿症。蒼朮能夠強健陽明經，黃柏能夠清除熱邪、堅固骨骼。只要藥到病除，就會感嘆古人所說的「二妙」藥方，確實有其奧妙之處。如果沒有弄清楚病因，即使看到藥方也不敢用藥；一旦弄清楚了病因，就可以依此類推，靈活運用。
麥冬能治療痿症（驗方：麥冬和粳米煮粥），是因為濕熱蒸騰肺部，導致肺葉乾枯而難以宣發，而乾地黃能治療痿症（驗方：乾地黃四兩，黃柏一兩，知母一兩，肉桂一錢，用煉蜜做成藥丸），是因為濕熱損傷血液，導致血脈枯竭而無法滋養筋脈。本草中所記載的，能清熱涼血的藥物，都可以用來治療痿症。疾病的辨識和藥方的選用，都應該由醫生自己判斷（古方是留給後人參考的依據，要了解君臣佐使的用藥原則，以及補瀉的道理，並非照搬古方來治療。因為南北水土不同，古今時勢不同，年齡大小不同，冬夏寒熱不同，體質強弱不同，氣質清濁不同，境遇順逆不同。作為醫生，要能夠靈活運用，根據實際情況來選用藥物。只要符合病症，就會有合適的藥方）。即使不用黃柏和蒼朮也可以，即使加倍使用黃柏和蒼朮也可以。如果同時兼有風症、痹症或虛症，也可以同時使用治療風症、痹症和補虛的藥物，有何不可？至於脈象，可以暫時不用考慮。
2. 風痹脈論
病有明醫能治，草醫能治，而大醫不能治者，風痹也。痹者，閉也，謂兼寒濕閉塞經絡而痛也。《內經》所以有風勝、寒勝、濕勝之分，而有行痹、痛痹、著痹之語。診其脈浮緊而弦，要歸於風，病發肝經，殃及肢體。中於骨則伸而不屈，中於筋則屈而不伸，中於血則凝澀而不流通。
治之之法，羌活、防風疏其風；紫蘇、青皮行其滯；加皮、黃柏堅其骨；苡米、木瓜舒其筋；蒼朮、防己燥其濕；松節、茄根散其寒；人參、白朮補其氣；生地、秦歸活其血。有雜合之症，斯有雜合之方（經驗方：羌活、防風、石膏、側柏葉、黃松節、苡米、木瓜、秦歸、炙草、生地黃）。倘鬱而為熱，脈數無論，又當大泄其熱；閉而積寒，脈遲不來，又當重溫其經。
所謂明醫者，黑籍除名，丹經注字，儒、釋、道心歸一貫，天、地、人理統三才，名山考道，面壁九年，勝地棲身，足濯萬里。其於是症，外有以燭照五運六氣之淫邪，內有以洞鑑五臟六腑之亢害。用風藥為君，有用至數斤而愈者；用大黃泄熱，有用至數斤而愈者；用附子溫經，有用至數斤而愈者。大醫見之而咋舌，草醫見之而傾心也。
草醫何以敢與明醫抗衡哉？是症經驗之方，有用之一世者，有用之二世者，有用之三世者，奇貨可居，匪伊朝夕矣。採藥於深山虎穴（《漢書》班超曰：「不入虎穴，焉得虎子？」）、蠶叢（《成都記》：「蠶叢氏，蜀君也。
」李白詩：「見說蠶叢路，崎嶇不易行」），不辭登陟；教子於密室雅塗（盧仝詩：「忽來案上翻墨汁，塗抹滿書如老雅」）、蚓跡（唐太宗《王羲之傳》論肖子云，擅名江表，然無丈夫氣，行行若潔春蚓，字字如綰秋蛇），大費躊躇。購米市鹽，信是傳家之寶；枕流漱石（晉孫楚欲隱居，誤云「枕流漱石」，王濟曰：「流可枕，石可漱乎？」楚曰：「枕流欲洗其耳，漱石欲礪其齒」），希圖待聘之珍。想其附耳低言，吾祖如是，而屢效焉；吾父如是，而屢效焉；吾身如是，而屢效焉。
一卷之書，不從理解得之，不從藥性得之，而從經驗得之。乃知岩谷生苗，必非無故；舉凡玉女（《爾雅注》似葛，蔓生有節，江東呼用龍尾，亦謂之虎葛，細葉赤莖）睽姑（《爾雅注》鉤𤬏也，一名王瓜，實如瓝瓜，正赤味苦），雞頭鴨腳（洛陽《伽蘭記》：生筋狗骨之木，雞頭鴨腳之草，亦悉備焉）。
無非逐風燥濕祛寒之品，妙手所得，適與是症相當，而與明醫吻合，所以大醫見草醫而驚訝，明醫見草醫而肅然起敬也。世之所稱大醫者，我知之矣，非醫大也，補大之也，補何以大？藥大而醫亦大耳。其出門也，衣輕策肥，揚鞭周道，意氣可謂都矣；其診脈也，凝神閉目，兀坐終朝，經營可謂苦矣；其開方也，咀筆濡毫，沉吟半晌，心思可謂專矣。
及閱其所撰之單，黃耆、白朮、附子、乾薑，詎知熱得補而益烈，寒濕得補而益凝，輾轉糾纏，釀成不用，可勝悼嘆。蓋嘗微窺底蘊，其素所挾持者然也。咄咄逼人，獨會醫門之捷徑；揚揚得意，別開海上之奇方。原未夢見何者為脾胃？何者為命門？開口不曰脾胃土敗，便曰命門火衰。
本草千百味，約之不滿十味；古籍千百方，算來止用兩方。何分內外之傷，概歸一補；不論陰陽之症，總是一溫。《靈樞》《素問》，一筆可勾；《湯液》（本草名，伊尹著）、《難經》，百年難學。漢、唐、宋、元之書，許多闡發；張、朱、劉、李之論，徒事鋪張。從來醫書萬言，記得僅有三言；人心七竅，剖開全無一竅。
彼冬蟲語冰（《莊子》夏蟲不可以語於冰者，篤於時也），徒知有寒，不知有熱；方諸春蛙坐井（《莊子》「井蛙不可以語於海者，拘於墟也：」韓愈《原道篇》：「坐井而觀天，曰天小者，非天小也」），不知有石（與實同音），止知有墟（與虛同音）。可惜英雄將相，枉罹非辜；劇憐才子佳人，空傷不祿。
午夜雞鳴，不作回頭之想；半生馬跡，悉是撓舌之方（結撓其舌而不能飲食，不能言語）。大醫所以見明醫，引身而避；草醫見大醫，而羞與之為伍也。噫！明醫不世有，草醫不敢用，大醫之流毒，宜乎眾矣！
白話文：
有些病，高明的醫生能治好，鄉野醫生也能治好，但大醫師卻治不好，這種病就是風痹。痹，就是閉塞的意思，指的是寒濕之氣阻礙經絡，導致疼痛。《黃帝內經》因此區分了風邪、寒邪、濕邪哪種佔優勢，並有行痹、痛痹、著痹等不同說法。診斷時，如果脈象呈現浮、緊且弦的狀態，多半是風邪導致，病發在肝經，並會影響到肢體。如果風邪侵犯到骨頭，會造成關節伸直困難；如果侵犯到筋，會造成關節彎曲困難；如果侵犯到血液，會造成血液凝滯不流通。
治療方法上，可以用羌活、防風來疏散風邪；用紫蘇、青皮來疏通行氣的阻滯；用加皮、黃柏來強健骨骼；用薏米、木瓜來舒展筋絡；用蒼朮、防己來燥濕；用松節、茄根來散寒；用人參、白朮來補氣；用生地、秦歸來活血。如果出現多種症狀混合的情況，就要用多種藥材搭配的藥方（有個經驗方：羌活、防風、石膏、側柏葉、黃松節、薏米、木瓜、秦歸、炙甘草、生地黃）。如果鬱結導致發熱，脈象呈現急促，就應當大量瀉熱；如果閉塞導致寒氣積聚，脈象遲緩，就要加強溫通經絡。
所謂高明的醫生，他們不追求名利，專研醫學典籍，融合儒家、佛家、道家的思想，把天地人之間的道理融會貫通。他們遊歷名山考察醫道，潛心修煉多年，居於靈秀之地，走遍天下。對於這種病症，他們能洞察外部環境的氣候變化，以及它引起的疾病，也能清楚了解五臟六腑的失調情況。他們使用風藥為主藥，有的甚至用到好幾斤才能治好病；他們用大黃瀉熱，有的也用到好幾斤才能治好病；他們用附子溫經，有的也用到好幾斤才能治好病。大醫師看到這種情況會感到驚訝，而鄉野醫生看到會由衷佩服。
鄉野醫生為什麼敢和高明的醫生相提並論呢？因為他們有治療這種病的經驗方，有的用了一代人，有的用了兩代人，有的用了三代人，這些經驗方是珍貴的，不是一朝一夕就能得到的。他們深入深山老林採藥，不怕危險，教導子女醫術時，會在安靜的房間裡，像古人寫字時一樣，不斷的修改，反覆琢磨，花費很多心思。他們買米買鹽，把醫術看作傳家之寶。他們到處求醫問藥，希望能被聘用。他們會小聲的說，我的祖父是這樣治好的，屢試不爽；我的父親是這樣治好的，屢試不爽；我這樣治也屢試不爽。
他們不從書本上的理論去理解醫理，也不從藥材的藥性去理解，而是從經驗中得來。這說明山谷中生長的藥材，必定有它的道理。像玉女、睽姑、雞頭、鴨腳這些草藥，都是有祛風、燥濕、散寒的功效的，經驗豐富的醫生使用這些藥物，正好對應這種病症，和高明醫生的藥理相符，這也是為什麼大醫師看到鄉野醫生會感到驚訝，而高明的醫生看到鄉野醫生會肅然起敬的原因。現在世人所說的大醫師，我知道他們是怎麼回事，並不是他們的醫術高明，而是他們擅長補養，為什麼說補養就顯得醫術高明呢？因為用藥份量大，醫生也就顯得高明了。他們出門時，穿著輕便的衣服，騎著肥壯的馬，在路上揮鞭馳騁，意氣風發；他們診脈時，神情專注，閉目沉思，可以坐一整天，可謂用功；他們開藥方時，會思考良久，斟酌用詞，可謂專心。
但是當他們開出藥方時，用的總是黃耆、白朮、附子、乾薑等藥材，卻不知道熱證用補藥會更加嚴重，寒濕證用補藥會更加凝滯，病情會更加複雜，最終導致藥物無效，真是令人嘆息。這都是因為他們固有的觀念造成的。他們自以為是，認為掌握了醫學的捷徑；他們洋洋得意，獨創了許多奇怪的藥方。他們從未夢想過什麼是脾胃？什麼是命門？他們開口不是說脾胃虛弱，就是說命門火衰。
本草綱目有上千種藥材，他們常用的卻不超過十種；古代的醫書有上千個藥方，他們常用的也不過兩三個。他們不分內傷外傷，都歸咎於虛症，一味補養；他們不論陰陽，都是溫補。他們認為《靈樞》、《素問》這些經典都可以隨意刪改；認為《湯液本草》和《難經》難以學習。他們把漢朝、唐朝、宋朝、元朝的醫書內容，加以誇大其詞；把張仲景、朱丹溪、劉完素、李東垣的理論，加以鋪張。他們所學的醫書有萬言，能記住的只有三言兩語；人心有七竅，剖開來看卻發現他們一竅不通。
他們像冬天的蟲子一樣，只知道有寒冷，不知道有暑熱；像井底之蛙一樣，只知道井底的天空，不知道外面的世界。可惜那些英雄將相，白白遭受了病痛的折磨；可憐那些才子佳人，白白地因為疾病而喪命。
他們到了午夜聽到雞鳴，也不懂得回頭反省；他們一輩子都在用那些沒有效果的藥方。大醫師看到高明醫生，會主動避讓；鄉野醫生看到大醫師，會感到羞愧而不願與之為伍。唉！高明的醫生世間難得，鄉野醫生不敢被重用，大醫師的流毒真是太多了！