《三指禪》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 痿症不從脈論
《內經》痿論與痹論、風論，分為三篇，病原不同，治法亦異。方書多雜見於風痹論中，將經文混淆，後學迷離莫辨。按四體縱馳曰痿（經曰：肺熱葉焦，則皮毛虛竭急薄，著則生痿躄。又曰：帶脈不引，故足不用。經之所言者，止痿於足耳，而分筋、肉、骨、脈痿。道人治之而愈者，則不止於足，而有頭痿、腰痿、手痿、一身俱痿。
白話文：
《內經》中討論痿、痹和風的篇章分為三篇，病因不同，治療方法也不同。方書中許多內容同時記載在風痹論中，與經文混淆在一起，後人難以區分。根據經文記載，肢體活動不靈活稱為痿（經文說：肺部熱盛，葉脈焦枯，則皮膚毛孔乾枯失去彈性，接觸到東西就容易萎縮癱瘓。經文還說：帶脈不能牽引，所以腿腳無法使用。經文中所說的痿，僅指腿腳麻痺，而後世醫家將之分為筋痿、肉痿、骨痿和脈痿。道家治療痿的人羣不僅限於腿腳，還有頭痿、腰痿、手痿和全身痿。
其論形體枯澤，亦與經論稍有差池，而其治法，仍不外乎經義，不過於潤燥活血隊中，少加桂為之嚮導。篇中所論，以所見言），與風相近而實相遠，不仁不用，究非瘓非癱（《正字通》：「癱瘓，四體麻痹，筋脈拘急。」按諸醫書，發於左為癱，發於右為瘓，男多發左，女多發右），不痛不腫，實非瘛非瘲（筋急而縮為瘛，筋馳而緩為瘲，伸縮不己為瘛瘲。按：瘲，馳之瘲，外見風症）。
白話文：
關於枯瘦衰弱的議論，雖然與醫經的說法略有出入，但其治療方法仍不離醫經的原則。不過在滋潤乾燥、活血化瘀的隊伍中，少加了一點桂，作為引導。書中所論述的關於疾病的認識，雖然看起來與風相似，但實際上差別很大。不感應、不使用藥物，這肯定不是癱瘓（醫學辭典解釋：「癱瘓，四肢麻痺，筋脈拘緊。」參考醫書，發生在左側為癱，發生在右側為瘓，男性多發於左側，女性多發於右側），不疼痛、不腫脹，這肯定不是痙攣或枯萎（筋急而收縮為痙攣，筋鬆而鬆弛為枯萎，伸縮不斷為痙攣枯萎。注：枯萎，鬆弛的枯萎，外觀與風症相似）。
有即發即愈者，有歷一二日方愈而復發者，有周年半載而不愈者。語言依然爽朗，神氣依然清明，飲食形體依然不變不減，令醫有莫知所適從者。考本草所注，黃柏、蒼朮為治痿之要藥，醫多不解，不敢輕用，而以為脾主四肢，純以補脾溫脾之品治之，致痿成終身者比比矣。間亦有幸用而獲效者，第知病之愈而不知病之所以愈，盍讀《內經》而恍然焉。
白話文：
有些痿病一發作就痊癒了，有些持續一二天後纔好轉但又復發，有些長達一兩年都沒能痊癒。患者的語言依然清晰，神智依然清醒，身體沒有變化或消瘦，讓醫生不知從何下手。
根據《本草》的記載，黃柏和蒼朮是治療痿症的重要藥物，但很多醫生不明白這個道理，不敢輕易使用，而是認為脾臟主宰四肢，只用補脾溫脾的藥物來治療，導致痿病久治不愈的人比比皆是。
偶爾也有用這些藥物而見效的，但這些醫生只知道病好了，卻不知道病好起來的原因。如果他們讀過《內經》，就會恍然大悟。
經曰：「治痿獨取陽明」。陽明主潤宗筋，為濕熱所傷，宗筋不潤，弛而不能束骨，發而為痿。蒼朮陡健陽明經，黃柏清熱而堅骨，藥到病除，而後嘆古人，名為二妙，實有妙不可言者。夫病源不清，見其方而不敢用其藥；病源既清，推其類可以盡其余。
白話文：
醫經上說：「治療痿症，只調理陽明經。」陽明經主掌濡潤筋膜，如果受到濕熱損傷，筋膜得不到濡潤，鬆弛不能束縛骨骼，就會導致痿症。蒼朮能振奮陽明經氣，黃柏能清熱堅骨，用這兩種藥物治療痿症，藥到病除。之後，我感嘆古人的方劑，稱之為「二妙」，真是妙不可言。如果沒有弄清楚病因，看到這個方劑可能不敢用；如果病因清楚了，推而廣之就能用來治療其他類似病症。
麥冬能治痿者（經驗方：麥冬，粳米煮粥），濕熱蒸肺，肺葉焦而難以宣布，乾地能治痿者經驗方：乾地黃四兩，黃柏一兩，知母一兩，肉桂一錢，煉蜜為丸，濕熱傷血，血脈涸而不能養筋。本草所注，可以清熱而涼血者，皆可以治痿也。病自我識，方自我立（書傳古方，為後人之法程。
白話文：
麥冬可以治療痿證（驗方：麥冬、粳米煮粥）。這是因為濕熱上蒸肺部，肺氣焦灼，不能通暢宣發。
乾地黃可以治療痿證（驗方：乾地黃四兩、黃柏一兩、知母一兩、肉桂一錢，煉蜜為丸）。這是因為濕熱損傷氣血，血脈乾涸，無法濡養筋骨。
本草中記載，具有清熱涼血功效的藥物，都可以用來治療痿證。
疾病的認識來自於自身，治療的方法也應該根據自身情況而制定。（記錄這些古方，是為了給後人提供治療的依據。）
明君臣之義，補瀉之理，非謂即以其方治病，南北之水土不同，古今之時勢不同，年齒之老幼不同，冬夏之寒燠不同，賦稟之厚薄不同，氣質之清濁不同，境遇之順逆不同，是在為醫者運用之妙，存乎一心，有是症必有是方）即不用黃柏、蒼朮可，即倍黃柏、蒼朮亦可。其或兼風、兼痹、兼虛，雜用治風、治痹、補虛，有何不可？至於脈，置之勿論可也。
白話文：
明白君臣藥的配伍法則和補瀉的道理，並不是說一定要按照固定的藥方治療疾病。因為南北方的水土氣候不同，古今的時勢不同，患者的年齡體質不同，冬夏季的寒熱不同，患者的體質強弱不同，氣質清濁不同，生活的遭遇順逆不同。因此，作為醫生，要靈活運用藥方，根據患者的實際情況調整。有相應的症狀，就一定有相應的藥方，即使不用黃柏和蒼朮也可以，加倍用黃柏和蒼朮也行。如果患者兼有風證、痹證、虛證，可以同時使用治療風證、痹證、虛證的藥物，這沒有什麼問題。至於脈象，暫時可以不用考慮。
2. 風痹脈論
病有明醫能治，草醫能治，而大醫不能治者，風痹也。痹者，閉也，謂兼寒濕閉塞經絡而痛也。《內經》所以有風勝、寒勝、濕勝之分，而有行痹、痛痹、著痹之語。診其脈浮緊而弦，要歸於風，病發肝經，殃及肢體。中於骨則伸而不屈，中於筋則屈而不伸，中於血則凝澀而不流通。
白話文：
即使是高明的醫生能醫治、一般的醫生能醫治，但有位德高望重的醫生卻沒辦法醫治，那就是風寒痹症。痹症，就是閉塞的意思，是指寒氣和濕氣同時閉塞經絡，導致疼痛。
《黃帝內經》中提到了風、寒、濕三種因素，並將痹症分為「行痹」、「痛痹」、「著痹」三種。通過診斷脈象，發現脈象浮緊而弦，說明主要受風的影響，病症從肝經發作，影響到肢體。如果寒氣侵犯骨頭，就會導致伸展不開；如果寒氣侵犯筋脈，就會導致屈曲不能伸展；如果寒氣侵犯血液，就會導致血液凝滯不通暢。
治之之法，羌活、防風疏其風；紫蘇、青皮行其滯；加皮、黃柏堅其骨；苡米、木瓜舒其筋；蒼朮、防己燥其濕；松節、茄根散其寒；人參、白朮補其氣；生地、秦歸活其血。有雜合之症，斯有雜合之方（經驗方：羌活、防風、石膏、側柏葉、黃松節、苡米、木瓜、秦歸、炙草、生地黃）。倘鬱而為熱，脈數無論，又當大泄其熱；閉而積寒，脈遲不來，又當重溫其經。
白話文：
治療的方法：
- 羌活、防風：疏散風熱
- 紫蘇、青皮：通利滯氣
- 加皮、黃柏：堅固骨架
- 苡米、木瓜：舒展筋骨
- 蒼朮、防己：散除濕氣
- 松節、茄根：祛除寒氣
- 人參、白朮：補益氣血
- 生地、秦歸：活血化瘀
針對不同的混合症狀，可以使用不同的複合方劑（經驗方：羌活、防風、石膏、側柏葉、黃松節、苡米、木瓜、秦歸、炙草、生地黃）。
如果氣血鬱滯化熱，脈象急數，應大力清熱。
如果氣血閉塞積寒，脈象遲緩或不顯，應加強溫經散寒。
所謂明醫者，黑籍除名，丹經注字，儒、釋、道心歸一貫，天、地、人理統三才，名山考道，面壁九年，勝地棲身，足濯萬里。其於是症，外有以燭照五運六氣之淫邪，內有以洞鑑五臟六腑之亢害。用風藥為君，有用至數斤而愈者；用大黃泄熱，有用至數斤而愈者；用附子溫經，有用至數斤而愈者。大醫見之而咋舌，草醫見之而傾心也。
白話文：
所謂高明的醫生，會被開除黑籍，註釋丹經，儒釋道三家思想歸於一道，懂得天、地、人的道理，統一三才，到名山修行，面壁九年，居住在勝地，足跡遍佈萬裏。在治療疾病時，他們會用火燭照射來找出五運六氣的邪氣，用洞察來瞭解五臟六腑的亢盛和損害。使用風藥為君藥，有人用數斤就治癒了；使用大黃瀉熱，有人用數斤就治癒了；使用附子溫暖經絡，有人用數斤就治癒了。高明的醫生看到這些治療方法會咂舌，而庸醫看到則會佩服不已。
草醫何以敢與明醫抗衡哉？是症經驗之方，有用之一世者，有用之二世者，有用之三世者，奇貨可居，匪伊朝夕矣。採藥於深山虎穴（《漢書》班超曰：「不入虎穴，焉得虎子？」）、蠶叢（《成都記》：「蠶叢氏，蜀君也。
白話文：
為什麼草藥醫生膽敢與名醫較量呢？因為他們有經經驗證的方劑，有的能管用一輩子，有的能管用兩輩子，有的能管用三輩子，這些方劑是他們賴以生存的寶貝，不是一朝一夕就能得到的。他們冒險深入深山虎穴採集藥材（就像《漢書》中所說的：「不入虎穴，焉得虎子？」），在山林中尋找像蠶叢（《成都記》中記載的蜀國君主）那樣神祕的草藥。
」李白詩：「見說蠶叢路，崎嶇不易行」），不辭登陟；教子於密室雅塗（盧仝詩：「忽來案上翻墨汁，塗抹滿書如老雅」）、蚓跡（唐太宗《王羲之傳》論肖子云，擅名江表，然無丈夫氣，行行若潔春蚓，字字如綰秋蛇），大費躊躇。購米市鹽，信是傳家之寶；枕流漱石（晉孫楚欲隱居，誤云「枕流漱石」，王濟曰：「流可枕，石可漱乎？」楚曰：「枕流欲洗其耳，漱石欲礪其齒」），希圖待聘之珍。想其附耳低言，吾祖如是，而屢效焉；吾父如是，而屢效焉；吾身如是，而屢效焉。
白話文：
就像李白詩中所說：「聽說通往蠶叢的道路，崎嶇難行」，但我仍義無反顧地攀登；教導孩子時，即使在狹小的房間和簡陋的書桌（如同盧仝詩中的「忽來案上翻墨汁，塗抹滿書如老雅」）、彎曲如蚯蚓般的字跡（如同唐太宗在《王羲之傳》中對肖子的評論：「擅名江表，然無丈夫氣，行行若潔春蚓，字字如綰秋蛇」），都下了一番苦功夫。
購買米糧和鹽巴，確實是傳家維生的寶藏；枕著流水，漱口於石頭（晉朝孫楚想要隱居，誤說「枕流漱石」，王濟問道：「流水可以枕，石頭可以漱口嗎？」孫楚回答道：「枕著流水可以洗滌耳朵，漱口於石頭可以磨礪牙齒」），希望藉此獲得賞識和聘請。
回想我祖父、父親多次耳提面命，都曾效法這種做法並收穫成效；而我自己也效仿他們，並獲得多次成功的經驗。
一卷之書，不從理解得之，不從藥性得之，而從經驗得之。乃知岩谷生苗，必非無故；舉凡玉女（《爾雅注》似葛，蔓生有節，江東呼用龍尾，亦謂之虎葛，細葉赤莖）睽姑（《爾雅注》鉤𤬏也，一名七竅，實如瓝瓜，正赤味苦），雞頭鴨腳（洛陽《伽蘭記》：生筋狗骨之木，雞頭鴨腳之草，亦悉備焉）。
白話文：
一本書的知識，不是從理解中獲得的，也不是從藥性中獲得的，而是從經驗中獲得的。因此知道山野中生長的植物，必定有它的道理；像是玉女（類似葛藤，蔓生有節，江東地區稱為「用龍尾」，也叫「虎葛」，細葉紅色莖），睽姑（也叫鉤𤬏，一名七竅，果實像苦瓜，鮮紅色，味道苦），雞頭鴨腳（洛陽《伽蘭記》：生筋狗骨的樹木，雞頭鴨腳的草類，這裡也都齊全）。
無非逐風燥濕祛寒之品，妙手所得，適與是症相當，而與明醫吻合，所以大醫見草醫而驚訝，明醫見草醫而肅然起敬也。世之所稱大醫者，我知之矣，非醫大也，補大之也，補何以大？藥大而醫亦大耳。其出門也，衣輕策肥，揚鞭周道，意氣可謂都矣；其診脈也，凝神閉目，兀坐終朝，經營可謂苦矣；其開方也，咀筆濡毫，沉吟半晌，心思可謂專矣。
白話文：
這些草藥不過是祛風除濕治寒的物品，這位名醫隨機應變，正好符合這位病人的症狀，與有名的醫生觀點不謀而合，因此名醫看到草醫而感到驚訝，而草醫看到名醫後也肅然起敬。世間稱讚的名醫，我知道了，並不是醫術很高明，而是善於吹噓和誇大。誇大到什麼程度？藥材的療效誇張得很大，醫術也吹噓得很大罷了。他們外出行醫時，穿著輕便的衣服，騎著肥大的馬，揚鞭驅馳於通衢大道，神氣十足；他們診脈時，凝神閉目，整日端坐不動，煞費苦心；他們開藥方時，咬著筆桿，蘸著墨汁，沉思良久，用心專注。
及閱其所撰之單，黃耆、白朮、附子、乾薑，詎知熱得補而益烈，寒濕得補而益凝，輾轉糾纏，釀成不用，可勝悼嘆。蓋嘗微窺底蘊，其素所挾持者然也。咄咄逼人，獨會醫門之捷徑；揚揚得意，別開海上之奇方。原未夢見何者為脾胃？何者為命門？開口不曰脾胃土敗，便曰命門火衰。
白話文：
看了他開的藥方，黃耆、白朮、附子、乾薑，卻不知熱補會更火熱，寒濕之症如果補了也會更加凝結。如此輾轉糾纏，最後變成不能用，令人嘆息。大概是因為他只瞭解一點皮毛，卻自以為掌握了醫學的捷徑；得意洋洋，別出心裁地開出奇方的緣故吧。他根本不知道什麼是脾胃？什麼是命門？開口閉口不說脾胃虛弱，卻說命門火衰。
本草千百味，約之不滿十味；古籍千百方，算來止用兩方。何分內外之傷，概歸一補；不論陰陽之症，總是一溫。《靈樞》《素問》，一筆可勾；《湯液》（本草名，伊尹著）、《難經》，百年難學。漢、唐、宋、元之書，許多闡發；張、朱、劉、李之論，徒事鋪張。從來醫書萬言，記得僅有三言；人心七竅，剖開全無一竅。
白話文：
儘管中醫典籍記載上千種藥材，實際上常用不到十種；古籍記載上千種藥方，歸納起來只用兩種。無論內傷外傷，通通用補藥治；不管陰證陽證，一律用溫補的藥。讀《靈樞》和《素問》等醫書，只要提綱挈領就能把握重點；而《湯液》和《難經》這兩本書，學一百年都學不完。漢、唐、宋、元的醫書浩如煙海；張、朱、劉、李等名醫的著作繁瑣鋪張。歷代醫書洋洋灑灑，真正值得記住的只有三句話：「人心七竅，剖開卻無一竅」；也就是說，人心看似複雜，剖開後卻什麼都沒有。
彼冬蟲語冰（《莊子》夏蟲不可以語於冰者，篤於時也），徒知有寒，不知有熱；方諸春蛙坐井（《莊子》「井蛙不可以語於海者，拘於墟也：」韓愈《原道篇》：「坐井而觀天，曰天小者，非天小也」），不知有石（與實同音），止知有墟（與虛同音）。可惜英雄將相，枉罹非辜；劇憐才子佳人，空傷不祿。
白話文：
就像莊子說的「夏天的蟲子不懂得冰」，因為它們只知道冬天寒冷，不知道還有夏天炎熱；又像韓愈說的「井底之蛙不知道海」，因為它們只知道井裡的狹窄，不知道外面的遼闊。可憐英雄將相，白白受了冤屈；哀傷才子佳人，空懷才華而無福享受。
午夜雞鳴，不作回頭之想；半生馬跡，悉是撓舌之方（結撓其舌而不能飲食，不能言語）。大醫所以見明醫，引身而避；草醫見大醫，而羞與之為伍也。噫！明醫不世有，草醫不敢用，大醫之流毒，宜乎眾矣！
白話文：
午夜時分公雞啼叫，不要回頭；半輩子的醫學經驗，都是害人害己的方法（把舌頭勒緊，導致無法進食和說話）。高明的醫生見到懂得醫術的醫生，就會避而遠之；庸醫見到高明的醫生，會感到羞愧不敢與之同流合污。唉！真正高明的醫生很少見，庸醫又不敢使用，所以庸醫的歪風邪見才會如此盛行啊！