《三指禪》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 消渴從脈分症論
經曰：「二陽結（足陽明胃，手陽明大腸），謂之消。」同一結也，而氣分、血分判焉（病在氣分則渴，病在血分則不渴。消渴以渴為主而判氣血，血分亦有渴者）。氣分結者，病發於陽；血分結者，病發於陰。二症相反，如同冰炭。其發於陽也，陽明被火煎熬，時引冷水自救，脈浮洪而數；其發於陰也，陽明無水涵濡，時引熱水自救，脈沉弱而遲。
發於陽者，石膏、黃連，可以折狂妄之火（石膏、知母、炙草、黃連、粳米），人所共知；發於陰者，其理最為微妙，非三折其肱，殊難領會。人之灌溉一身，全賴兩腎中之水火（津液發源於華池，湧於廉泉，為甘露、為瓊漿，以養百骸。華池，兩腎中先天之祖竅，水火朕兆處。
廉泉，舌下二穴名），猶之甑乘於釜，釜中水足，釜底火盛，而甑自水氣交流，倘水涸火熄，而甑反乾枯縫裂，血分之渴，作如是觀。當此舌黑腸枯之時，非重用熟地，不足以滋其水；非重用附桂，不足以益其火（八味湯：肉桂、附子、熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、雲苓），火熾水騰，而渴自止。余嘗治是症，發於陽者，十居二三，發於陰者，十居七八，用桂附多至數斤而愈者。
彼本草所注，無非治氣分之品，而治血分之藥性，不注於本草，方實始於仲景，至喻嘉言而昌明其說。上消如是，中下消可類推矣（胃熱多食善飢為中消，腎熱渴而小便有膏為下消。治法仍分氣血。下消小便甜者難治，水生於甘而死於咸，小便本咸而反甘，是脾氣下陷腎中，土剋水而生氣泄也）。昔漢武帝患是症，仲景進桂附八味湯，服之而愈，因賜相如服之不效。
或曰，相如之渴，發於氣分。或曰，相如為房勞所傷，非草木之精華所能療。武帝不賜方而賜以金莖露一杯，（李商隱詩：「侍臣最有相如渴，不賜金莖露一杯」），庶幾愈焉，未可知也。
白話文：
經書上說：「足陽明胃經和手陽明大腸經這兩陽經的氣機鬱結，就叫做『消』。」雖然都是氣機鬱結，但病是發生在氣分還是血分是有區別的（病在氣分就會口渴，病在血分則不一定口渴。消渴病主要根據口渴來判斷是氣分還是血分的問題，但血分也有口渴的情況）。氣分鬱結的病，是陽氣過盛引起的；血分鬱結的病，是陰液不足引起的。這兩種情況是相反的，就像冰和炭一樣。陽氣過盛引起的口渴，是因為陽明經被火邪煎熬，常常想喝冷水來緩解，脈象呈現浮大洪數；陰液不足引起的口渴，是因為陽明經沒有足夠的津液滋潤，常常想喝熱水來緩解，脈象呈現沉弱而遲緩。
陽氣過盛引起的口渴，可以用石膏、黃連等藥物來瀉火（例如用石膏、知母、甘草、黃連、粳米），這是大家都知道的。而陰液不足引起的口渴，其道理非常微妙，不是多次嘗試很難理解。人體全身的滋養，完全依賴於兩腎中的水和火（津液起源於華池穴，湧出於廉泉穴，化為甘露瓊漿，滋養全身。華池穴是兩腎中先天之祖竅，是水火的起始之處。廉泉穴是舌下兩個穴位的名稱）。這就像鍋子上的蒸籠，鍋裡水足，鍋底火旺，蒸籠裡的水氣才能流通。如果水乾涸火熄滅，蒸籠反而會乾裂。血分的口渴，就可這樣理解。當舌頭發黑、腸道乾枯的時候，不用大量的熟地黃，不足以滋養腎水；不用大量的附子、肉桂，不足以補充腎火（例如用八味丸：肉桂、附子、熟地黃、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、茯苓），只有火旺水充足，口渴才能停止。我曾經治療這種病，陽氣過盛引起的口渴，十個裡面有兩三個，陰液不足引起的口渴，十個裡面有七八個，有的病人用桂枝附子等藥，用到好幾斤才能痊癒。
那些本草書上的記載，都是治療氣分的藥物，而治療血分的藥性，本草書上沒有記載，這種治療方法其實起源於張仲景，到喻嘉言才把它的道理闡發清楚。上面的消渴病是這樣，中消、下消也可以用類似的方法來理解（胃熱導致多食易飢叫做中消，腎熱導致口渴且小便有油脂叫做下消。治療方法仍然要區分氣分和血分。下消小便有甜味就很難治療，水產生於甜味而死於鹹味，小便本來是鹹的，反而變甜，這是脾氣下陷到腎中，土剋水而導致精氣外洩）。過去漢武帝患有消渴病，張仲景給他服用桂附八味湯，病就好了，因此把這個方子賜給司馬相如，相如吃了卻沒效果。
有人說，相如的口渴，是氣分引起的。也有人說，相如是因為房事過度而傷了身體，不是草木藥物的精華能夠治好的。武帝沒有賜給相如藥方，而是賜給他一杯金莖露（李商隱詩句「侍臣最有相如渴，不賜金莖露一杯」），或許能治好他的病，也未可知。
2. 嘔吐脈論
嘔吐之症，一曰寒，一曰熱，一曰虛。寒則脈遲，熱則脈數，虛則脈虛，即其脈可以分其症。最易治者，寒，陽明為消磨五穀之所，喜溫而惡寒，一自寒犯於內，兩相齟齬，食入即吐，不食亦嘔。彼法夏、丁香、白蔻、砂仁，本草所注一派止嘔定吐之品，非不神效，不如一碗生薑湯，而其效更速者，經所謂寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔是也。最誤治者，熱（寒涼燥烈之性，功過參半焉者也。
丹溪滋腎水而清濕熱，原補前賢所未備，乃效顰者，肆行寒涼，人之死於寒涼者，非丹溪之罪，實不善讀書者之罪。有明諸儒救寒涼之弊，多為過激之言，二百年中，寒涼之風，一變為燥烈之火，人之死乾燥烈者，什倍於寒涼。遇是症，彼曰宜熱，此曰宜熱，且曰某書某書，鑿鑿有憑，又安知症屬熱乎哉？）。
寒之不已，鬱而為熱，醫不知其熱，仍以辛熱治其寒，愈嘔愈熱，愈熱愈吐，彼麥冬、蘆根，止嘔定吐，書有明文，尚不知用，何況石膏之大涼大寒乎（經驗方：石膏、麥冬、粳米、炙草）？不知石膏為止嘔定吐之上品，本草未注其性，《內經》實有其文。經曰：「諸逆上衝，皆屬於火，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱」是也。
最好治者，虛，不專責之胃，而兼責之脾，脾具坤靜之德，而有乾健之運。虛難轉輸，逆而嘔吐，調理脾胃，乃醫家之長策，理中湯（人參、焦朮、乾薑、附子、炙草、大棗）、六君子湯（人參、焦朮、法半夏、茯苓、陳皮、炙草），皆能奏效。經曰：足太陰之脈，挾咽連舌本，是動則病舌本強，食則嘔是也。
夫嘔吐，病之最淺者也，噎膈，病之至深者也，極為易辨。嘔吐，其來也猝；噎膈，其來也緩。嘔吐，得食則吐，不食亦有欲嘔之狀；噎膈，食入方吐，不食不嘔。嘔吐，或寒或熱或虛，外見寒熱與虛之形；噎膈，不食亦與平人一般。嘔吐不論年之老幼；噎膈多得之老人。嘔吐，脈有遲、有數、有虛；噎膈，脈緩。
方書所論嘔吐，牽扯噎膈之文，噎膈半是嘔吐之方，有何疑似之難辨而茫無定見也。昔在湘中，壺碟會友，一老醫曰：「吾治噎膈，得愈數人。」核其藥，曰附子理中湯，考其症，乃脾虛之嘔吐者。又一老醫曰：「吾治噎膈，得愈數人。」核其藥，曰黃連法夏湯，考其症，乃胃熱之嘔吐者。
諺云：「藥能醫假病，人多得假名，」其即二老之謂歟！至於老人氣鯁，時嘗嘔吐，不可概以嘔吐論，亦不可遽以噎膈論，蓋津少氣虛，難以傳送，古人刻鳩於杖，祝其無噎者，此也。孕婦嘔吐，法夏不犯禁例，且能安胎，《準繩》已詳言之。
更有婦人，天癸來時，為風寒所襲，傳送肺經，血凝於肺，食入即嘔，一載有餘，醫家以尋常治嘔吐之法治之，或寒或熱，俱不見效，只以桔梗、紅花諸藥，去瘀生新，數劑而愈，此又不可不知也。
白話文：
嘔吐這個病症，大致可以分為三種情況：寒、熱、虛。如果是寒引起的嘔吐，脈象會比較遲緩；如果是熱引起的嘔吐，脈象會比較急促；如果是虛引起的嘔吐，脈象會比較虛弱。從脈象就可以大致判斷病症的屬性。
其中，寒引起的嘔吐最容易治療。陽明胃是消化食物的地方，喜歡溫暖而害怕寒冷。一旦寒邪侵入體內，與胃腸功能產生衝突，就會導致吃下東西就吐，甚至沒吃東西也會想吐。一般的治療方法會使用法夏、丁香、白蔻、砂仁等具有止嘔定吐功效的藥材，雖然有效，但其實還不如喝一碗生薑湯，效果更快。這是因為寒氣停留在腸胃，導致氣機逆向上湧，所以會感到疼痛而嘔吐。
最容易被誤治的是熱引起的嘔吐。有些醫生過度使用寒涼藥物，雖然一時有效，但長期下來反而會造成更嚴重的問題。明代名醫朱丹溪主張滋養腎水以清除濕熱，這是在前人基礎上更進一步的做法。但後世有些人不了解其真正用意，盲目地使用寒涼藥物，導致很多人因此喪命，這不是丹溪的過錯，而是那些不善於讀書的人的過錯。雖然明代有些學者為了糾正過度使用寒涼藥物的弊病，提出了過於激烈的言論，但經過兩百年後，寒涼的風氣轉變為燥熱，導致因燥熱而死的人數甚至超過了寒涼。遇到這類病症，有的醫生說應該用熱藥，有的醫生也說應該用熱藥，還說某某書上說應該這樣做，好像很有根據，但他們又怎麽知道病症真的是屬於熱呢？
寒邪如果沒有被及時清除，鬱積久了也會轉為熱證。如果醫生沒有意識到這一點，仍然使用辛熱的藥物來治療寒證，就會導致嘔吐越來越嚴重。如果醫生懂得使用麥冬、蘆根等具有止嘔定吐功效的藥物，就不會一錯再錯，更何況是使用石膏這樣大涼大寒的藥物了呢？其實石膏是止嘔定吐的上品，只是本草藥典沒有明確記載其藥性，但《內經》中有相關論述。《內經》說：「各種逆氣上衝的症狀，都屬於火熱；各種嘔吐酸水、腹瀉急迫的症狀，都屬於熱。」
最容易治療的還有虛引起的嘔吐，這不僅僅要考慮胃的問題，還要同時兼顧脾。脾具有像大地一樣安靜的特性，但也具有像天一樣運行不息的功能。如果脾虛不能正常運化，導致氣機逆向上湧而嘔吐，這時候調理脾胃就是醫生最重要的策略。例如理中湯和六君子湯，都能夠發揮很好的療效。《內經》說：「足太陰脾經的脈絡，連結咽喉，通向舌根。如果經絡出現異常，就會導致舌根僵硬，進食後嘔吐。」
嘔吐是疾病中比較輕淺的症狀，而噎膈則是比較嚴重的疾病，兩者很容易區分。嘔吐通常來得很快，而噎膈通常來得很慢。嘔吐是吃東西就吐，沒吃東西也會想吐；噎膈是吃下東西後才吐，沒吃東西則不會想吐。嘔吐的病因可能是寒、熱或虛，外在表現也會有寒熱虛的現象；噎膈則是在沒有進食的情況下，也與正常人一樣。嘔吐不論男女老幼都會發生，而噎膈大多發生在老年人身上。嘔吐的脈象有遲緩、急促和虛弱之分，而噎膈的脈象則比較緩和。
醫書上關於嘔吐的論述，常常會牽扯到噎膈的內容，而治療噎膈的方子，也有一半是治療嘔吐的方子。如果連這些都難以分辨，那就真的沒有什麼根據了。以前在湖南的時候，有次和一些醫生朋友聚會，一位老醫生說：「我曾經治好過幾個噎膈病人。」我仔細看了他的用藥，發現是用附子理中湯，再仔細看了病人的情況，發現其實是脾虛引起的嘔吐。另一位老醫生也說：「我曾經治好過幾個噎膈病人。」我看了他的用藥，發現是用黃連法夏湯，再看病人的情況，發現其實是胃熱引起的嘔吐。
俗話說：「藥能治好假病，人也因此得到虛名。」這說的不就是這兩位老醫生嗎！至於老年人因為氣虛引起的哽咽，時常會嘔吐，這種情況不能把它當作一般的嘔吐來論治，也不能馬上把它當作噎膈來論治。這是因為他們的津液減少，氣血虛弱，難以順利運送食物，所以古人才會在拐杖上刻上鳩鳥，祈求沒有哽咽發生。至於懷孕婦女的嘔吐，可以使用法夏等藥物，不會有什麼禁忌，而且還能安胎，這些在《準繩》這本書中都有詳細的記載。
還有一種情況，有些婦女在月經來的時候，因為受到風寒的侵襲，導致邪氣傳入肺經，使得血液凝滯在肺部，造成吃東西就吐，而且持續了一年多。醫生都按照治療一般嘔吐的方法來治療，不管是寒還是熱的方法，都沒什麼效果。後來改用桔梗、紅花等活血化瘀、促進新生的藥物，幾劑藥下去就痊癒了。這種情況也是我們應該要知道的。