《三指禪》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 腰痛脈論
《脈要精微論》曰：「腰者，腎之府，轉移不能，腎將憊矣。」《經脈篇》曰：「足少陰之別，名曰大鐘，實則閉癃，虛則腰痛。」《刺腰痛篇》曰：足太陽脈，令人腰痛。《刺瘧論》曰：「足太陽之瘧，令人腰痛。」細考《內景傳圖》，腰為腎經所居之地，膀胱經所過之區，腰痛止此二經。
彼足厥陰、足陽明、足少陽經，本不行腰，而言腰痛者，牽引而痛也。方書所辨，未嘗分別其經；世醫所治，止及腎虛一語。夫腎與膀胱，一表一里，邪之自外來者，盡屬太陽之腑；痛之自內生者，總歸少陰一經。診其脈之沉細者，而知其痛在少陰焉。
時痛時止者，房勞耗其精也（熟地、淮藥、棗皮、澤瀉、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝）枕衾燦爛，心迷解語之花（唐《天寶遺事》，大液池千葉蓮盛開，帝與妃子共賞，謂左右曰：「爭似此解語花」），雲雨蒼茫，神醉遊仙之夢（《高唐賦：「昔者，先王嘗遊高唐，怠而晝寢，夢見一婦人曰：「妾巫山之女也，為高唐之客，聞君遊高唐，願薦枕蓆」）。
時痛時熱者，濃味熬其水也（熟地、淮藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母），山筍湖蒲，總無下箸之處（《晉書》何曾日食萬錢，對案尚無下箸處）；膾鯉炰鱉，翻為適口之資。痛著不移者，閃挫竭其力也（經驗方：熟地、丹皮、秦歸、杜仲、續斷、淮膝、桃仁）。
重舉千鈞，自詡扛鼎之力（《漢書》項羽力能打鼎）；奇經百驗，空傳刮骨之文（見華佗注）。填骨髓而補真陰，為少陰之主藥，厥惟地黃，調和補瀉，燮理陰陽，實為護國之臣。診其脈之浮緊者，而知其痛在太陽焉。刺痛背肉者，風淫於腎俞穴也（經驗方：麻黃、獨活、細辛、防風、秦歸、酒芍、生地）。
傴僂而行，偏銘考父之鼎（《左傳》正考父之鼎名曰：「一命而傴，再命而僂，三命而俯，循牆而走」）；痀瘻在望，也承丈人之蜩（《莊子》仲尼適楚，出於林中，見痀瘻者，承蜩猶掇之也，顧謂弟子曰：「用志不分，乃凝於神，其痀瘻丈人之謂乎。」注：痀瘻，曲背；承蜩，以竽黏蜩）。
郁痛畏冷者，寒客於氣海俞也（經驗方：麻黃、附子、細辛、秦歸、炙草）。閒坐淒涼，濫廁楚宮之女（楚王愛細腰，宮女多有不食以求瘦其腰者）；幽居涬冷，空披齊國之紈（梁簡文帝啟魯縞齊紈，藉新香而受彩。梁元帝謝齎錦，啟鮮潔齊紈，聲高趙轂）。病重難移者，濕著於藏精所也（經驗方：麻黃、蒼朮、杜仲、淮膝、焦朮、秦歸、茯苓、苡米、炙草）。舉止維艱，已作支離之態。
《莊子》支離疏者，頤隱於齊（臍），肩高於項，會撮指天，五管（官）在上，兩脾在脅。」注：支離，駝子；疏，人名，會撮，髮髻；屈伸莫遂，且無輾轉之嫌。調血脈而通關竅，為太陽之主藥，實為麻黃，驅逐客邪，通行經絡，允推先鋒之將。少陰不輕痛，太陽之痛居多，所以《內經》麻黃之症特詳。
今人所治，動曰地黃症，盍取《內經》而細玩之也乎？
白話文：
腰部是腎臟所管轄的區域，如果腰部轉動不靈活，就表示腎臟功能已經衰弱了。《經脈篇》說，足少陰腎經的絡脈叫做大鐘，如果它功能太強，就會導致小便不通；如果它功能虛弱，就會引起腰痛。《刺腰痛篇》提到，足太陽膀胱經的脈絡會導致腰痛。《刺瘧論》也說，足太陽經的瘧疾會讓人腰痛。仔細研究《內景傳圖》，腰部是腎經所處的區域，也是膀胱經所經過的地方，腰痛主要與這兩條經脈有關。
其他像足厥陰肝經、足陽明胃經、足少陽膽經，它們本身不經過腰部，之所以會出現腰痛，是因為它們的經脈牽連而引起的疼痛。過去的醫書沒有詳細區分這些經脈，現在的醫生治療腰痛，也只說是腎虛。其實腎和膀胱，一個是裡，一個是表，從外部來的邪氣，都屬於太陽經所管轄的範圍；從內部產生的疼痛，都屬於少陰經的範圍。如果診脈時摸到脈象沉細，就可以知道疼痛是來自少陰經。
時好時壞的腰痛，是因為性生活過度消耗了精氣（可以服用熟地、淮山藥、棗皮、澤瀉、粉丹皮、茯苓、杜仲、牛膝等藥材）。沉迷於華麗的床鋪，就像沉醉於花言巧語的美女（引用唐朝《天寶遺事》中，唐玄宗與楊貴妃在盛開的蓮花池邊的典故），在雲雨巫山中，像神仙一樣做著美夢（引用《高唐賦》中，楚懷王夢見巫山女神的典故）。
時而疼痛時而發熱的腰痛，是因為吃了太多濃膩厚味的食物（可以服用熟地、淮山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母等藥材）。山珍海味，讓人食不下嚥（引用《晉書》中，何曾日食萬錢仍無食慾的典故）；只有魚膾、烤鱉等才勉強能吃得下。固定不動的腰痛，是因為閃腰挫傷，導致身體虛弱（可以服用熟地、丹皮、秦當歸、杜仲、續斷、懷牛膝、桃仁等藥材）。
自己誇耀力大無窮，能舉起千斤重物（引用《漢書》中，項羽能舉鼎的典故）；傳說中許多奇特的治療方法，就像華佗的刮骨療傷一樣，只是空有虛名（參考華佗的醫案）。能夠填補骨髓，滋養真陰的藥物，首推地黃，它是治療少陰病的主要藥物，它能調和補瀉，平衡陰陽，是真正能保護身體的良藥。如果診脈時摸到脈象浮緊，就可以知道疼痛是來自太陽經。刺痛背部肌肉，是因為風邪侵入了腎俞穴（可以服用麻黃、獨活、細辛、防風、秦當歸、酒芍藥、生地等藥材）。
駝背彎腰地走路，就像正考父的鼎上刻著的訓誡（引用《左傳》中，正考父的鼎上刻著「一命而傴，再命而傴，三命而俯，循牆而走」的典故）；彎腰駝背的樣子，也像那位老人用竿子黏蟬（引用《莊子》中，仲尼看見駝背老人用竿子黏蟬的典故）。
隱隱作痛且怕冷的腰痛，是因為寒邪侵入了氣海俞穴（可以服用麻黃、附子、細辛、秦當歸、炙甘草等藥材）。閒坐在淒涼的地方，就像楚宮的女子為了瘦腰而不吃飯（楚王喜歡細腰，宮女為了瘦腰而不吃飯）；獨自居住在寒冷的屋子裡，空披著齊國的絲綢（引用梁簡文帝和梁元帝欣賞絲綢的典故）。病情嚴重，難以活動的腰痛，是因為濕邪停留在藏精的地方（可以服用麻黃、蒼朮、杜仲、懷牛膝、焦朮、秦當歸、茯苓、薏米、炙甘草等藥材）。行動困難，已經呈現出肢體不協調的樣子。
《莊子》中提到支離疏，他的脖子縮到與肚臍平齊，肩膀高於脖子，髮髻朝天，五官都在上方，兩個脾臟長在肋部。（註解：支離疏是駝背的人；會撮是指髮髻）。這樣的人，彎曲伸展都不順暢，更別說翻身了。能夠調和氣血，疏通關竅的藥物，首推麻黃，它是治療太陽病的主要藥物，它能驅逐外來的邪氣，疏通經絡，是當之無愧的先鋒大將。少陰經的腰痛通常比較輕微，太陽經的腰痛比較多見，所以《內經》對麻黃的症狀描述得特別詳細。
現在的人治病，動不動就說是地黃證，為什麼不仔細研究一下《內經》呢？
2. 腳氣痛脈論
諸痛忌補，腳氣痛尤甚。名曰壅疾，壅者，濕氣堵截經絡之謂，顧其名可以思其義。有為寒濕壅者，人跡板橋（溫庭筠詩：「雞聲茅店月，人跡板橋霜」），身歷冰霜之慘；江深草閣（杜甫詩：「五月江深草閣寒」），泥多滑澾之侵。冷淒之氣，下注為濕，浸淫筋骨，晝夜憎寒作痛，其脈濡而遲。
非蒼朮、加皮，不足以燥勞筋之濕；非乾薑、附子，不足以祛切骨之寒（經驗方：蒼朮、加皮、羌活、防風、防己、附片、乾薑、秦歸、苡米、木瓜、炙草、大棗）。有為濕熱壅者，餐瓜嗜果，惟貪口腹之甘，旨酒嘉餚，不顧肺腸之腐。薰蒸之氣，下流為濕，煎熬陰血，臨夜發熱而痛，其脈濡而數。
惟淮通、蘇梗，庶可以疏閉塞之經；惟黃柏、麥冬、庶可以清蘊隆之熱（經驗方：淮通、蘇梗、黃柏、麥冬、生赤皮、秦歸、羌活、防風、苡米、木瓜、炙草）。有為風濕壅者，濕鬱為熱，熱則生風。其痛也，走注無常，輒肆其毒，中於踝，腫則載塗若跣（《書·說命》：若跣，弗視地，厥足用傷」）；中於脛，伸則刲痛如刀；中於膝，形則蓋大如鶴。其脈濡浮而數。
必也大黃芒硝退其火，而風斯息；防風、羌活散其風，而濕乃除（經驗方：大黃、芒硝、羌活、防風、秦歸、生地、牛膝、淮通、炙草、薑棗引）。斯三者，本非廢疾，而多致成廢疾者，補誤之也。跛倚以為容（《禮記》有司跛倚以臨祭），許多書齋秀士；蹣跚不自便（《史記》：「子苦蹣跚」。言足欲進而趑趄也），偏及繡閣名姝。
究其受害之由，無非流俗所尚溫補醫者之所為也。外有一種蜷縮枯細，不腫而痛，名曰乾腳氣痛，有潤血清燥之方。又有一種足跟作痛，焮腫而紅，名曰陰虛腳痛，有補腎養營之劑。驗其症，或腫或痛；審其脈，為澀為細，可考而知，與濕有大不相侔者。治是症者，勿藉口斯二症而任意補之也可。
白話文：
各種疼痛都不適合用補法治療，尤其是腳氣痛更要避免。這種病叫做「壅疾」，所謂「壅」就是指濕氣堵塞經絡。光看這個名稱，就可以理解它的意思。
有些腳氣痛是因為寒濕造成的，像是人走在結冰的橋上，身體經歷冰霜的寒冷；或是住在江邊草屋裡，被泥濘潮濕侵襲。寒冷濕冷的氣，向下流注成濕氣，侵入筋骨，導致白天晚上都怕冷而疼痛，脈象會呈現濡而遲緩的狀態。
這種情況，單靠蒼朮、加皮等藥材，不足以去除勞損筋骨的濕氣；單靠乾薑、附子等藥材，也不足以驅散深入骨髓的寒氣。（經驗方：蒼朮、加皮、羌活、防風、防己、附片、乾薑、秦歸、薏米、木瓜、炙甘草、大棗）
有些腳氣痛是因為濕熱造成的，像是吃了太多瓜果，只貪圖口腹的享受，喝美酒吃佳餚，不顧肺腸的健康。這種熏蒸之氣，向下流注成濕氣，煎熬陰血，導致晚上發熱而疼痛，脈象會呈現濡而數的狀態。
這種情況，單靠淮通、蘇梗等藥材，或許可以疏通閉塞的經絡；單靠黃柏、麥冬等藥材，或許可以清除蘊積的熱氣。（經驗方：淮通、蘇梗、黃柏、麥冬、生赤芍、秦歸、羌活、防風、薏米、木瓜、炙甘草）
有些腳氣痛是因為風濕造成的，濕氣鬱積久了會化熱，熱久了會生風。這種疼痛會到處遊走，沒有固定的位置，而且發作時很猛烈。如果侵犯到腳踝，就會腫脹得像穿著鞋子一樣；如果侵犯到小腿，伸直腿就會像刀割一樣疼痛；如果侵犯到膝蓋，腫起來就會像鶴的膝蓋一樣大。脈象會呈現濡浮而數的狀態。
這種情況，必須用大黃、芒硝等藥材來瀉火，這樣風才能平息；用防風、羌活等藥材來散風，這樣濕氣才能去除。（經驗方：大黃、芒硝、羌活、防風、秦歸、生地、牛膝、淮通、炙甘草、生薑、大棗）
以上這三種腳氣痛，本來不是難治的疾病，卻常常因為誤用補法而變成難以治癒的疾病。許多文人雅士因此跛腳倚靠著拐杖；許多閨閣中的女子也因此走路蹣跚不便。
追究他們受害的原因，無非是現在流行的溫補療法所導致的。另外還有一種腳氣痛，是蜷縮枯細，不腫脹卻疼痛，叫做「乾腳氣痛」，這種情況需要用滋潤血液、清熱燥濕的方法治療。還有一種腳跟疼痛，紅腫發熱，叫做「陰虛腳痛」，這種情況需要用補腎養陰的方法治療。仔細觀察這些症狀，有的會腫，有的會痛；仔細診斷脈象，有的是澀脈，有的是細脈，可以知道它們和濕氣引起的腳氣痛有很大不同。治療這兩種腳氣痛時，不可以藉口說是濕氣引起的，就隨意使用補法治療。