《三指禪》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 心氣痛脈論
古傳心痛有九，循其名而責其實，纖毫難溷（混）。一曰蟲，凡痛脈多伏，今反洪數者，蟲也。厥名曰蛔，長寸許，首尾通紅，踞於心窩子，吮血吸精，傷心之患，莫慘於是。以雄黃、檳榔、白礬為丸，殺之而痛自除。二曰疰，疰者，自上注下也，令人沉沉默默，心中隱隱作病，甚有疰至滅門戶而莫名其病者。
脈則乍短乍長，乍澀乍細，非尋常藥餌所能療，惟蘇合丸（麝香、沉香、丁香、檀香、香附、蓽茇、白朮、訶子、硃砂、青木香、烏犀角各二兩，薰陸香、龍腦各一兩，安息香二兩，另為末，用無灰酒熬膏，上為末，用安息香膏加煉蜜為丸，每兩十九，蠟包裹，溫水化服）、阿魏膏（楂肉、膽星、法夏、麥芽、神麯、黃連、連翹、阿魏、蔞仁、貝母、風化硝、枯鹼、蘿蔔子、胡黃連，上為末，薑湯浸，蒸餅為丸。相其本體之強弱寒熱，體強而熱，阿魏丸；體弱而寒，蘇合丸），庶可以治。
三曰風，風得火而益熾，火得風而愈威。風而入於心，則痛之猝者也。其脈浮緊而數，以白菊、白礬為君，侯氏黑風散（白菊五錢，白礬錢半，防風、白朮、桔梗八分，人參、茯苓、秦歸、川芎、乾薑、細辛、牡蠣三分，共為末，溫酒調），可採也。四曰悸，有觸而驚曰驚，無觸而驚曰悸，悸而至於痛，則悸之甚者也。
其脈虛而滑，加乳香、沒藥為使，李氏養心湯（黃耆、茯苓、秦歸、川芎、法夏、甘草、柏子仁、棗仁、遠志、五味、人參、肉桂、乳香、沒藥、薑棗引），盍用之。五曰食，食入於胃，停滯未化，攻衝作痛，其脈短而澀，平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮、炙草），洵為對症之方。
六曰飲，飲入於胃，攻注無常，激射作痛，其脈濡而遲，五苓散（豬苓、茯苓、焦朮、澤瀉、肉桂）實為導水之劑。七曰冷，寒氣犯於絳宮，脈則或遲或結，吳萸、川椒、砂仁、木香，止痛，書，何難共證（經驗方：木香、砂仁、肉桂，等分為末，每服五分）。八曰熱，火氣鬱於胸膈，脈則或數或促，生地、梔子、黃連、苦楝，除痛藥，確有明文（經驗方：黑梔仁一兩，乾薑一錢五分，炙草一錢五分）。九曰去來痛，經脈周流，有礙則痛，過其所礙而旋止，巡至所礙而復發。
氣充血足，何礙之有，不必診脈，補之可也（經驗方：黃耆、焦朮、肉桂、秦歸、法夏、陳皮、茯苓、炙草、薑棗引。）顧同是心氣痛也，以蟲之傷人最酷者，居首；以疰之傷人最隱者，居二；以風之傷人最速者，居三；以悸之介在可以傷，可以無傷者，居四；以飲、食之不輕傷人者，居五六；以寒、熱之恆有者，居七八；以去來痛之人皆知而能治者，居九。想古人位置之宜，亦大費躊躇矣。
然名則列之有九，而義實本之於經。曰蟲痛者，經言蛔蛕心腹痛也；曰疰痛者，如飛屍、遁屍之類也；曰風痛者，經言肝心痛也；曰悸痛者，手少陰之脈，起於心中也；曰食痛、飲痛者，足太陰之脈，其支上膈注心中也；曰冷痛者，寒氣客於背俞，注於心也；曰熱痛者，寒氣客於經脈，與熱相薄也；曰去來痛者，經言氣不宣通也。
要皆非真心痛也，若真心痛，手足冷至節，旦發夕死，夕發朝亡，彼醫家所傳之方，大半言止冷痛；本草所注之性，間有止熱痛之語。夫冷熱之痛，病之最淺而最易辨者，諸書尚且聚訟，何況痛之至隱而至僻者乎。領會《靈》、《素》微詞，才是醫家學問；變化本草訓語，方知用藥權衡。
白話文：
古時候認為的心痛有九種，根據這些名稱去探究其真實情況，一點點的差別都不能混淆。
第一種是蟲痛，這種痛的脈象多半是沉伏的，如果反而呈現洪大且快速的脈象，那就是蟲痛了。這種蟲叫做蛔蟲，大約一寸長，頭尾都是紅色，盤踞在心窩子，吸食人體精血，造成的傷害非常嚴重。可以用雄黃、檳榔、白礬製成藥丸來殺蟲，這樣疼痛自然就會消除。
第二種是疰痛，疰是指由上往下侵襲的意思，會讓人感到沉默寡言，心中隱隱作痛，嚴重時甚至會導致家破人亡，卻又查不出病因。這種痛的脈象時而短時而長，時而澀時而細，不是一般的藥物能夠治療的。只有使用蘇合丸（由麝香、沉香、丁香、檀香、香附、蓽菝、白朮、訶子、硃砂、青木香、烏犀角各二兩，薰陸香、龍腦各一兩，安息香二兩，另外磨成粉，用不含灰的酒熬成膏，再將上述藥粉加入膏中，再加入煉製過的蜂蜜，製成每丸重十九兩的蠟丸，用溫水化開服用）、或是阿魏膏（由楂肉、膽星、法夏、麥芽、神麯、黃連、連翹、阿魏、蔞仁、貝母、風化硝、枯鹼、蘿蔔子、胡黃連，磨成粉後，用薑湯浸泡，再用蒸餅做成藥丸。根據患者體質的強弱、寒熱情況，體質強且熱的人用阿魏丸，體質弱且寒的人用蘇合丸），或許可以治好。
第三種是風痛，風遇到火會更加旺盛，火得到風會更加猛烈。風如果侵入心臟，就會造成突然發生的疼痛。這種痛的脈象是浮、緊、數，可以用白菊花、白礬為主藥，搭配侯氏黑風散（白菊花五錢，白礬一錢五分，防風、白朮、桔梗各八分，人參、茯苓、秦歸、川芎、乾薑、細辛、牡蠣各三分，磨成粉，用溫酒調服）來治療。
第四種是悸痛，因為受到驚嚇而產生的是驚，沒有受到驚嚇而產生的是悸，悸發展到疼痛，就是非常嚴重的悸動了。這種痛的脈象是虛而滑，可以加入乳香、沒藥作為輔助藥，使用李氏養心湯（黃耆、茯苓、秦歸、川芎、法夏、甘草、柏子仁、棗仁、遠志、五味子、人參、肉桂、乳香、沒藥，用薑和紅棗引導藥性）來治療。
第五種是食痛，食物進入胃部後，停滯沒有消化，向上衝擊而造成疼痛，這種痛的脈象是短而澀，使用平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）就可以對症下藥。
第六種是飲痛，飲水進入胃部後，到處亂竄，刺激而造成疼痛，這種痛的脈象是濡而遲，使用五苓散（豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂）可以導引水分排出。
第七種是冷痛，寒氣侵犯心臟，脈象會呈現遲緩或結代，可以使用吳茱萸、川椒、砂仁、木香等藥物來止痛（經驗方：木香、砂仁、肉桂等分磨粉，每次服用五分）。
第八種是熱痛，火氣鬱積在胸膈，脈象會呈現快速或促脈，可以使用生地、梔子、黃連、苦楝等藥物來清除熱痛（經驗方：黑梔子仁一兩，乾薑一錢五分，甘草一錢五分）。
第九種是去來痛，經脈氣血運行，遇到阻礙就會疼痛，當通過阻礙後疼痛就會停止，當再次遇到阻礙時疼痛又會復發。如果氣血充足，就不會有阻礙，所以不需要診脈，只要補養氣血就可以了（經驗方：黃耆、白朮、肉桂、秦歸、法夏、陳皮、茯苓、甘草，用薑和紅棗引導藥性）。
雖然都稱為心氣痛，但是蟲痛的傷害最嚴重，排在第一；疰痛的傷害最隱蔽，排在第二；風痛的傷害最快速，排在第三；悸痛則介於會受傷和不會受傷之間，排在第四；食痛和飲痛的傷害比較輕微，排在第五和第六；寒痛和熱痛是很常見的，排在第七和第八；而去來痛是人們都知道且能治療的，排在第九。可見古人對這些疼痛的排序，也是經過深思熟慮的。
這些疼痛雖然列為九種，但是其原理實際上都來自於經典。說蟲痛，是因為經典提到蛔蟲會造成心腹疼痛；說疰痛，就像飛屍、遁屍之類的疾病；說風痛，是因為經典提到肝心痛；說悸痛，是因為手少陰脈起於心臟；說食痛、飲痛，是因為足太陰脈的分支上行到橫膈，再注入心臟；說冷痛，是因為寒氣侵犯背部的穴位，再注入心臟；說熱痛，是因為寒氣侵犯經脈，與熱氣相衝突；說去來痛，是因為經典提到氣血不通暢。
這些都不是真正的心痛，如果是真正的心痛，會導致手腳冰冷到關節，早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡。那些醫家流傳的藥方，大多是說可以止住冷痛；本草記載的藥性，偶爾有提到可以止熱痛。冷痛和熱痛是最淺顯且最容易辨別的疾病，醫書上的說法都還紛紛擾擾，更何況是那些隱蔽而罕見的疼痛呢？能夠領會《靈樞》、《素問》中細微的含義，才是醫家真正的學問；能夠靈活運用本草的訓誡，才能明白用藥的權衡。