《三指禪》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 水腫脈浮大沉細論
《脈經》曰「水腫之脈，浮大易愈，沉細難痊。」余謂醫不細揣脈與症，斯已難矣。果脈清症確，浮大固可十全，沉細未必難痊。余少時曾患水腫而回生者，欲知水腫幽明路，說法何妨我現身。人生飲入於胃，氣化之妙，全憑脾、肺、腎三經。脾專運用之職，肺擅通調之官，腎司熏蒸之用，而後云興雨施，滲入膀胱。
三經失權，其氣不化，蓄諸中州，橫流四肢，泛溢皮膚，一身之中，無非水為之灌注矣。以其脈之沉細者言之，脈而沉細，病愈深而侵入臟矣。即脈之沉細分症之陰陽，其為陰水腫也，形寒傷肺，濕寒侵脾，虛寒埋腎，大便溏瀉，小便清利，脈則沉細而遲，補土以溫金，實脾湯（焦朮、茯苓、炙草、厚朴、肉桂、草蔻、木瓜、木香、附片、乾薑、大棗引），實開斯世之福；壯水兼補火，腎氣湯（熟地、茯苓、山藥、丹皮、棗皮、淮膝、車前子、附子、肉桂、澤瀉），能挽造化之窮。
其為陽水腫也，火盛剋金，熱鬱侮土，燥過枯水，大便堅硬，小便黃赤，脈則沉細而數，石膏友麥冬（經驗方：石膏、麥冬、粳米、炙草、大棗、生薑），本草中足稱治水之橇（《史記·夏紀》，禹治水，泥行乘橇，山行乘檋。
橇，履器之有齒者，今之木屐仿之）；黃連伴黃柏（經驗方：黃連、苡米、黃柏、車前、肉桂三分，知母、炙草），醫方內大是分水之犀（《抱朴子》：犀角一尺以上者，刻為魚形，銜以入水，水即分開）。余嘗閱是症，陰陽俱厥，有令人不可測度。陽水之厥，更有十倍於陰水者。
陰水誤以陽治，先或聲啞而死；陽水誤以陰治，定是吐血而亡。至於脈之浮大，邪猶在表，病之最淺者也。水蓄膀胱，五皮飲（五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生薑皮），可潔清淨之府；水行肌表，越婢湯（石膏八錢，麻黃六錢，大棗一、二枚，炙草三錢，生薑三錢），足開鬼門之關。
其朝寬暮急，暮寬朝急者，水隨氣之升降也，何必曰陰虛陽虧；上氣喘促，夜臥難安者，水淫肺之葉孔也，何必曰子胎母宮。曰風水，曰石水，曰皮水，多其水名；曰濕腫，曰血腫，曰風腫，總是水腫。揣摩脈症，辨別臟腑，沉細浮大，有何難易之分？酌理准情，無非從前所有之語；披肝瀝膽，盡是劫後餘生之言。其於是症，煞吃苦辛矣。
愁成白髮三千丈，歷盡洪濤十八灘。
人但知浮大為陽，沉細為陰，而不知沉細中有遲數，即有陰陽。治之之法，相去甚懸。世之患是症者，多為藥餌所誤，惜不早得是而讀之也。
白話文：
《脈經》說：「水腫的脈象，浮大容易治好，沉細則難以痊癒。」我認為醫生如果不仔細推敲脈象和症狀，那就已經很困難了。如果脈象清晰，症狀也明確，脈浮大當然可以完全治好，但脈沉細也未必難以痊癒。我年輕時曾經患過水腫，後來又康復，想要了解水腫的奧妙，不妨以我的親身經歷來說明。
人吃喝的東西進入胃部，氣化作用的關鍵，全靠脾、肺、腎三條經絡。脾臟負責運化，肺臟負責疏通調節，腎臟負責蒸騰氣化，然後才能像雲興雨施一樣，將水分滲入膀胱。
如果這三條經絡功能失常，氣化作用就無法進行，水分就會積聚在中焦，橫流到四肢，泛溢到皮膚，全身都被水灌注。就脈象沉細來說，脈象沉細，表示疾病更加深入，侵入臟腑。即使是脈象沉細，也要分辨症狀的陰陽屬性。如果是陰水腫，通常是身體寒冷、損傷肺臟、濕寒侵襲脾臟、虛寒潛伏腎臟，會出現大便稀溏、小便清澈的症狀，脈象則沉細而遲緩。這時應該用補土以溫金的方法，例如實脾湯（成分有焦白朮、茯苓、甘草、厚朴、肉桂、草蔻、木瓜、木香、附子、乾薑、大棗）這個方子，可以為世人帶來福氣；或者用壯水兼補火的方法，例如腎氣湯（成分有熟地、茯苓、山藥、丹皮、山茱萸、牛膝、車前子、附子、肉桂、澤瀉），能夠挽救危亡的生命。
如果是陽水腫，通常是火盛剋金、熱鬱侮土、燥熱過度導致津液枯竭，會出現大便乾燥堅硬、小便黃赤的症狀，脈象則沉細而數。這時可以用石膏搭配麥冬的方子（經驗方：石膏、麥冬、粳米、甘草、大棗、生薑），這在醫書中足以被稱為治療水腫的良藥（《史記·夏紀》記載，禹治水時，在泥濘中用橇行走，在山地則用檋）；或者用黃連搭配黃柏的方子（經驗方：黃連、薏米、黃柏、車前子、肉桂少量，知母、甘草），在醫方中可以說是分水的利器（《抱朴子》記載：犀牛角一尺以上，刻成魚形，含在口中進入水中，水就會分開）。我曾經診治過這種病症，陰陽兩種情況都有虛脫的現象，令人難以預料。陽水腫的虛脫，甚至比陰水腫的虛脫更加嚴重。
陰水腫如果誤用治療陽水腫的方法，可能會先出現聲音嘶啞然後死亡；陽水腫如果誤用治療陰水腫的方法，肯定會吐血而死。至於脈象浮大，表示邪氣還在表淺部位，是病情最輕微的。如果水積聚在膀胱，用五皮飲（成分有五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生薑皮）可以清除膀胱的穢濁；如果水停留在肌肉表面，用越婢湯（成分有石膏、麻黃、大棗、甘草、生薑）可以打開鬼門關，讓水邪排出。
如果早上水腫比較輕微，傍晚加重，或者傍晚水腫輕微，早上加重，這是因為水腫會隨著氣的升降而變化，何必說成是陰虛陽虧呢？如果出現氣喘、呼吸急促、夜晚難以入睡的情況，這是因為水邪侵犯了肺臟的孔竅，何必說成是子宮的問題呢？所謂風水、石水、皮水，只是水腫的不同名稱；濕腫、血腫、風腫，也都是水腫。仔細推敲脈象和症狀，分辨臟腑的情況，脈象是沉細還是浮大，又有多難呢？按照道理判斷病情，都只是從前就有的說法；我把這些話都說出來，都是我從死裡逃生後的肺腑之言。對於這種病症，我真是煞費苦心了。
憂愁得頭髮都白了三千丈，經歷了無數的艱難困苦。
人們只知道脈浮大是陽，脈沉細是陰，卻不知道脈沉細之中還有遲脈和數脈之分，也包含陰陽之別。治療的方法，差別很大。世上患這種病的人，大多被錯誤的藥物耽誤了，可惜沒有早點看到這篇文章。
2. 偏正頭痛不問脈論
醫有不知其病而不能治者；亦有明知其病而不能治者，有莫解其病而莫能療者，亦有了解其病而仍莫能療者。與哮癇相頡頏而深藏之固，更甚於哮癇者，正頭風一症。或數日一發，或數月一發，其發也，突如其來，不因邪觸；其止也，詘然而止，非藉藥醫。揣其痛之根，不越風毒之客於髓海焉。
六經皆有頭痛，三陽之經上於頭，隨其經而醫之，藥到而痛自除。痛居經絡不到之處，羌活、防風，無所施其勇；升麻、乾葛，無所竭其力；柴胡、黃芩不能消其事而逐其邪。三陰亦令人頭痛，或痰壅於胸膈（太陰）；或氣逆於腦頂（少陰）；或冷逼乎督脈（厥陰）。而痛不關於痰氣與風，南星、半夏，燥其痰；麻黃、附片，溫其經；吳萸、乾薑去其寒。
燥者自燥，溫者自溫，去者自去，而痛者自痛也。本草臚陳，空對神農而數典；萬書案積，莫向仲景而問建。抑又聞之劍閣之危險，四面拒敵，而偏以縋入之（鄧艾破蜀至陰平，山勢險絕，軍士不得過，以縋入之）；逼陽之深，固萬夫莫當，而偏以老克之（《左傳》逼陽城小而固，晉荀偃、士匄伐逼陽，入於逼陽請於荀罃曰：「水潦將降，懼不能歸，請班師。」荀罃曰：「牽帥老夫，以至於此，七日不克，必爾乎，取之五月庚寅。
」荀偃、士匄帥卒攻逼陽，親受矢石，甲午滅之）。閱方書鼻淵，稱為腦漏，腦可漏之出，亦可注之入，以口服藥而經不通者，以鼻注藥而竅自通。在揀其解毒去風性味之平正者，淡淡注之（白菊、陳茶煎湯冷注。一方，皂角、細辛，研細末，吹鼻得嚏則解），而痛自漸漸減炙。
以鼻代口，休防郢人之堊（《莊子》郢人鼻端有堊，使匠石斫之，匠石運斤成風，堊去而鼻不傷，郢人立不改容）；追風拔毒，何假華佗之刀（華佗字元化，漢末沛國譙人。通五經，精方脈，能刳骨療疾，為外科之祖。有《青囊》書，惜乎無存）。然此法肇自前人萊菔汁注鼻之方，特取而變化之者。
至於偏頭風痛，丹溪以為左屬風、屬火，多血虛；右屬熱、屬痰，多氣虛，用之未必大驗。究其根，亦是風毒傍於腦海之旁，病之去路，多從目出而解。同邑石光南所傳淡婆婆一方（淡婆婆根為君，天麻、京子為臣，川芎、白芷為佐，菊花、當歸、木賊為使，黑豆百粒為引），初起者用之屢效，殊不可解，錄之以備急用。一種手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。
其受邪與正頭風無異，而其來也速，其死也速，更有甚於偏正頭風者，古無救方，質諸海內名公，不知家亦藏有秘方否？
石光南家累千金，廣為結納，高人異士，過其地者，輒館於書齋，所得多醫書未傳之秘方。淡婆婆，又名淡親家母，未考其性，但嘗其味，亦屬平淡，草藥肆購之。
白話文：
有些醫生不了解疾病，所以無法治療；也有些醫生明明知道疾病，卻還是沒辦法治好；還有些醫生連疾病是什麼都不知道，更不用說治療了；也有些醫生很清楚疾病的狀況，卻仍然無法治癒。有一種病，它比哮喘、癲癇更加頑固且隱藏得很深，那就是正頭風（頭痛）這個病。
它可能幾天發作一次，也可能幾個月發作一次。發作時，會突然而來，並非因為外感邪氣；停止時，也會突然停止，並不是靠藥物治療。推測它疼痛的根源，不外乎是風毒侵入腦髓。
六經（人體經絡系統）都有可能引起頭痛，三陽經（指足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經）的經脈都上行到頭部，只要針對所屬經絡來治療，藥到病除。如果疼痛的地方不在經絡循行的部位，那麼羌活、防風等藥就無法發揮它們的效用；升麻、葛根等藥也無法竭盡它們的力量；柴胡、黃芩等藥也無法消除病症、驅除邪氣。三陰經（指足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）也會引起頭痛，可能是因為痰液阻塞在胸膈（太陰經），或是氣逆行到頭頂（少陰經），或是寒邪侵襲督脈（厥陰經）。然而，這些頭痛卻與痰、氣、風無關。用南星、半夏來燥濕化痰；用麻黃、附子來溫經散寒；用吳茱萸、乾薑來去除寒氣，但這些藥物卻沒有辦法對症下藥，該燥的仍然燥，該溫的仍然溫，該驅散的仍然驅散，而頭痛仍然在痛。
本草書籍裡記載了許多藥材，但都只能像數家珍一樣，空對著神農氏的教誨；堆積如山的醫書，卻沒有一本可以向張仲景請教治療方法。就像劍閣那樣的險峻之地，四面都有敵人，卻偏偏有人能用繩索垂降進入（鄧艾奇襲陰平的故事）；又像逼陽城那樣的堅固堡壘，萬夫都難以攻破，卻偏偏有人能靠著老將攻下（左傳中，晉國攻打逼陽的故事）。看了許多治療鼻淵（鼻竇炎）的醫書，稱鼻淵為腦漏，腦子既然可以漏出來，當然也可以灌注進去。既然口服藥無法讓經絡暢通，那麼就用鼻子來注藥，讓竅道自然開通。選擇那些解毒、祛風、性味平和的藥物，淡淡地注入鼻中（用白菊花、陳茶煎湯冷卻後注入。另一個方法是用皂角、細辛磨成細粉，吹入鼻中，打噴嚏後就能緩解）。這樣一來，疼痛就會逐漸減輕。
用鼻子代替嘴巴來給藥，不必擔心像郢人鼻上的石灰那樣難以處理（莊子裡郢人鼻上塗石灰，請工匠來砍除，工匠揮動斧頭，石灰被除掉，而鼻子卻沒有損傷）；想要追風拔毒，也不需要像華佗那樣的手術刀（華佗是三國時期的名醫，以精通外科手術聞名）。這個方法其實是從前人使用萊菔汁（蘿蔔汁）滴鼻子的方法演變而來，我只是拿來做一些變化罷了。
至於偏頭風，朱丹溪（元代名醫）認為，左邊的偏頭痛多屬風、屬火，大多是血虛所致；右邊的偏頭痛多屬熱、屬痰，大多是氣虛所致。但用他的方法來治療，效果不見得很好。仔細探究偏頭痛的根源，其實也是風毒侵擾到腦部的一側。病邪的消散途徑，大多是從眼睛排出而得以緩解。同鄉石光南傳下來一個淡婆婆的藥方（淡婆婆根是主藥，天麻、京子是輔藥，川芎、白芷是佐藥，菊花、當歸、木賊是使藥，黑豆一百粒作為引經藥），對於剛發作的偏頭痛，屢試屢驗，實在令人費解，我把它記錄下來，以備不時之需。還有一種情況，是手三陽經脈受到風寒，風寒邪氣潛伏在體內不去，這種情況叫做厥頭痛；如果邪氣侵入腦部，則叫做真頭痛。
這種頭痛的成因與正頭風沒有太大差別，但是發作快、死亡也快，甚至比偏頭風、正頭風更加嚴重。古代沒有治療這種頭痛的方法，我向各地的名醫請教，也不知道他們家中是否有治療此病的秘方。
石光南家財萬貫，廣交各界人士，只要有高人異士路過他的地方，他都會請到書房招待。因此，他獲得了許多醫書中沒有記載的秘方。淡婆婆，又名淡親家母，還沒有考證出它的藥性，只是嚐過它的味道，也很平淡，是可以在一般藥材店買到的藥材。