《三指禪》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 咳嗽脈論
癆症咳嗽，以癆為本，不在咳嗽論。其餘咳嗽，但得病源縷晰，無脈不可以治。欲達病源，先分內外。外感咳嗽，專責之於肺。風寒之來，先入皮毛，皮毛者，肺之合也，風寒鬱於肺則咳嗽，肺竅得通，則咳嗽止焉，故古有外感咳嗽則輕之語。其脈浮而大，散之以蔥白，通之以紫蘇（參蘇飲：人參，紫蘇，葛根，前胡，法夏，茯苓，陳皮，甘草，枳殼，桔梗，木香，蔥白）。至於內傷，經曰：「五臟皆令人咳，不獨肺然也。
」而要不離乎肺，其本經咳嗽也，金生在已，形寒金冷，傷其生氣，喘息有音，甚則唾血，其脈短而遲，補之以波蔻，溫之以砂仁（經驗方：人參、焦朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、薑棗引）；其心臟咳嗽也，火甚剋金，喉中隱隱如梗狀，甚則咽腫喉痹，其脈浮而洪，涼之以黃芩，瀉之以山梔（經驗方：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引），其脾臟咳嗽也，土不生金，陰陰痛引肩背，甚則不可動，其脈濡而弱，培之以黃耆，燥之以白朮（經驗方：人參、秦歸、黃耆、焦朮、法夏、陳皮、雲苓、炙草、大薑棗引）；其肝臟咳嗽也，木燥火發，金被火傷，兩脅下痛，甚則不可以轉，其脈沉而弦，制之以鱉甲，和之以柴胡（熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）；其腎臟咳嗽也，火動水虧，金少水涵，腰背相引而痛，甚則咳涎，其脈沉而細，滋之以熟地，堅之以黃柏（知柏地黃湯：熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。久咳不已，移於五腑，病則纏綿難愈，治法仍歸五臟。
彼無痰乾咳，火鬱於肺，一言盡之，升提肺氣（甘桔湯：桔梗、甘草），生其津液（八仙長壽丹：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），斯得之矣。據經分症，即症分脈，憑脈用藥，夫固有歷歷不爽者。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。」經之所言者，主氣也，四之氣土，正在秋初當權。
喻嘉言以為濕字疑燥字之誤，只知歲氣之燥，而不知主氣之濕。經曰「脾苦濕」，未聞心、肺、肝、腎苦濕。河間《咳嗽》之篇，以為濕在脾可也，而必分其濕在心、在肺、在肝、在腎何也？丹溪論咳嗽，有風、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有郁、有肺脹，庶乎近之。
降至景岳，所論外感咳嗽，大半內傷之方居多，所談內傷咳嗽，止知陰虛一語，雖所重者腎元，四臟亦在內傷之列，何以曾不之及？內傷外感四字，尚未解透耶（自內而出者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房勞、飲食所傷為內傷；自外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢病所感為外感）。
夫無痰不作咳，無嗽不有痰，一言咳嗽而痰在其中，《內經》所以有飲無痰，飲留腸胃，不咳不嗽者。自漢儒添一痰字，方書遂將咳嗽與痰，別為兩門。究竟扯東拽西，兩無分別，書之所以日益支離也。
白話文：
咳嗽脈論
如果是肺癆引起的咳嗽，主要問題在肺癆本身，不應該只針對咳嗽來治療。至於其他的咳嗽，只要能清楚分析病因，並且結合脈象來判斷，沒有不能治癒的。要了解病因，首先要區分是外感還是內傷。外感咳嗽，主要問題在肺部。風寒侵入人體，通常會先從皮膚毛孔進入，而皮膚毛孔和肺相連，風寒鬱積在肺部就會引起咳嗽。當肺的氣機順暢，咳嗽自然就會停止。所以古人說，外感引起的咳嗽相對容易治療。外感咳嗽的脈象通常是浮而大，可以透過蔥白發散，或者用紫蘇來疏通（可以參考參蘇飲，成分包含：人參、紫蘇、葛根、前胡、法夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、桔梗、木香、蔥白）。
至於內傷引起的咳嗽，就像《黃帝內經》說的：「五臟都會讓人咳嗽，不只有肺會引起咳嗽。」但最終都與肺脫不了關係。肺本身的咳嗽，通常是因為肺氣虛弱，導致肺部寒冷，影響肺的生機。這時咳嗽會伴隨喘息聲，嚴重時甚至會咳出血，脈象通常是短而遲，可以用豆蔻來補氣，用砂仁來溫陽（可以參考經驗方，成分包含：人參、焦朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、薑棗引）。
如果是心臟引起的咳嗽，通常是因為心火過旺，克制肺金，導致喉嚨有梗塞感，嚴重時會咽喉腫痛。脈象通常是浮而洪，可以用黃芩來清熱，用山梔來瀉火（可以參考經驗方，成分包含：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引）。
如果是脾臟引起的咳嗽，通常是因為脾土無法滋養肺金，導致陰陰作痛，牽引到肩背，嚴重時甚至無法活動。脈象通常是濡而弱，可以用黃耆來補氣，用白朮來燥濕（可以參考經驗方，成分包含：人參、秦歸、黃耆、焦朮、法夏、陳皮、雲苓、炙草、大薑棗引）。
如果是肝臟引起的咳嗽，通常是因為肝木過於燥熱，導致火氣上炎，傷及肺金，導致兩脅疼痛，嚴重時甚至無法轉動身體。脈象通常是沉而弦，可以用鱉甲來制約，用柴胡來疏肝（可以參考經驗方，成分包含：熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）。
如果是腎臟引起的咳嗽，通常是因為腎火妄動，導致腎水虧虛，無法滋養肺金，導致腰背牽引疼痛，嚴重時會咳出痰涎。脈象通常是沉而細，可以用熟地來滋陰，用黃柏來堅陰（可以參考知柏地黃湯，成分包含：熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。
如果咳嗽久治不癒，可能會蔓延到五臟六腑，病情會更加複雜難治，但治療方法仍要回歸五臟的根本。
對於沒有痰的乾咳，通常是因為火氣鬱積在肺部。只要用提升肺氣的方法（可以參考甘桔湯，成分包含：桔梗、甘草），並滋潤肺的津液（可以參考八仙長壽丹，成分包含：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），就能有效治療。根據不同的病症來區分，再根據病症來判斷脈象，最後根據脈象來用藥，自然能達到很好的療效。就像《黃帝內經》說的：「秋天受濕邪侵襲，冬天一定會咳嗽。」《內經》說的是氣候的影響，因為秋天是屬土的氣在主導。
喻嘉言認為《內經》所說的「濕」字，應該是「燥」字的錯誤，他只知道秋天是乾燥的季節，卻不知道秋天也是濕氣比較重的季節。《黃帝內經》說「脾怕濕」，但沒有說心、肺、肝、腎也怕濕。河間在《咳嗽》篇中認為，濕氣在脾是可以接受的，但沒有必要去區分濕在心、在肺、在肝、在腎。朱丹溪論述咳嗽時，將病因分為風、寒、痰、火、癆、虛、鬱、肺脹，這就比較接近實際情況。
到了張景岳，他所論述的外感咳嗽，大多使用治療內傷的方子。他所論述的內傷咳嗽，只強調陰虛一個問題，雖然他很重視腎的精氣，但其他四臟也是內傷會影響的，他卻沒有提及。難道他還沒有徹底理解「內傷」和「外感」這四個字嗎？（從內部產生的疾病，如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房事過度、飲食不當所造成的損傷，屬於內傷；從外部侵入的疾病，如風、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢疾等所引起的疾病，屬於外感。）
其實沒有痰就不會有咳嗽，而只要有咳嗽就一定會有痰。說到咳嗽，其實痰就在其中。《黃帝內經》才會說有飲，卻沒有說痰，因為飲水停留在腸胃中，所以不會引起咳嗽。是從漢朝的儒生開始，在咳嗽的基礎上加上了一個「痰」字，後來的醫書就將咳嗽和痰分開來討論。但這樣分開討論反而變得更混亂，讓人無法理解，這也是醫書越來越離譜的原因。
2. 泄症脈論
《難經》訓泄有五：胃泄，飲食不化；脾泄，腹脹嘔吐，所謂大腸泄者，食已窘迫，可該脾泄論；所謂小腸泄者，便血腹痛；大瘕泄者，數至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數，而邪之自外來者，屬胃，其氣化而為熱，輕則黃連厚腸，佐以利水和胃之品（經驗方：焦朮、雲苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車前、苡米）。
至於完穀不化，則泄之甚者也，須芒硝、大黃（經驗方：芒硝、大黃、銀花、炙草、薑棗引），滌其邪而泄自止；診其脈遲，而虛之由內生者，屬脾，其氣積而為寒，輕則焦術和中，佐以燥濕補脾之味（經驗方：黃耆、白朮、雲苓、蓮肉、法夏、訶子、陳皮、苡米、薑棗引）。
至於脹滿嘔逆，則泄之劇者也，必附片、乾薑（經驗方：黃耆、附片、乾薑、焦朮、肉桂、蓮肉、炙甘草、生薑大棗引，嘗與道人分別是症，知其隨手輒驗者，有由來矣），溫其寒而泄乃除。
夫泄，顯而小者也，以其泄天妙趣而言，則為水先（混沌之初，沖漠無朕，先天一團氤氳之氣，降而為水，猶未見其昭著，漸至昭著而生火；猶未有其形質，漸有形質而生木；猶未至於堅實，漸至堅實而生金，土則隨行而生。郭璞《葬經》：泄天妙趣水居先。」《河圖》之數，天一生水）；以其承天時行而言，則土為重（坤承天之施，奉以行之，時未至。不敢先時以立始：時既至，不敢後時以墮功。
坤道之所以順也，然載萬物者坤，含萬物者坤，非有坤以承天，則天亦將虛於所施。故曰厚德至靜，無成有終，可知配天之功用者惟坤土獨也。正許氏《說文》，重字從土，是以土為重之義）。脾為己土，胃為戊土，一動一靜，一陰一陽，互相為用，所以十二官中，各司一職，獨脾胃統司倉廩之官。以其物之資始而論，惟恃動氣（戰乎乾，戰即鼓盪之意，謂資始也。
楊子云：「太初者，氣之始；太素者，質之始。稟乾之始，出而為動。」）；以其物之資生而論，全仗穀氣（致役於坤，役即孳字之意，謂資生也。《淮南子》云：「毛蟲則橫生，倮蟲則縱生。」萃坤之生養而歸谷）。脾主消穀，胃主納穀，一表一里，一剛一柔，還相為質。
所以五行寶內，但養一臟，惟脾胃實養性命之寶。至哉坤元，厥惟脾胃。擬七斗以摩霄（上頂心，心有七竅）高懸西北；斷六鰲以立極（下臨六腑），美盡東南。富媼（《漢書》後上富媼）敷文，宅中葉裳元之吉；媒婆（方書脾為媒婆）踐約，婚媾迨冰至之辰。卜操柄之有歸（《說卦傳》：「坤為柄」），應差豎亥（《史記·天宮書》：「豎亥步經大章行緯」）；占括囊之無咎，穩塞夷庚（《左傳》：「以塞夷庚。」謂要道也）。
象推吝嗇，義取含章，後得無患乎。先迷方外必根據直內。以故胃與脾合，馬之所以稱牝也；脾與胃分，龍之所以戰野也。調理得宜，百體從茲而安；調理失宜，百病從茲而起。夫泄，顯而小者也。
白話文：
關於「泄瀉」這種病症的脈象論述，《難經》裡說泄瀉有五種：
第一種是「胃泄」，這是因為食物消化不良引起的；第二種是「脾泄」，會出現腹脹、嘔吐的症狀，這類的「大腸泄」其實應該歸類在脾泄裡面；第三種是「小腸泄」，會出現便血和腹痛；第四種是「大瘕泄」，會頻繁跑廁所卻拉不出來，這種應該用痢疾的觀點來討論。所以說，泄瀉其實主要可以歸納為脾和胃這兩個臟腑的問題。
如果診斷時發現脈象跳動快速，而且病邪是從外部侵入的，這屬於胃的問題，因為邪氣會化成熱，比較輕微的情況可以用黃連來固腸，同時搭配利水和胃的藥材（經驗方：焦朮、雲苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車前、薏苡仁）。
至於嚴重到食物沒有消化就拉出來的狀況，這是屬於泄瀉非常嚴重的程度，必須用芒硝、大黃這些藥材（經驗方：芒硝、大黃、銀花、炙甘草、薑、棗引）來清除邪氣，才能止瀉。如果診斷時發現脈象遲緩，而且是因為身體內部虛弱引起的，這就屬於脾的問題，因為身體的氣積聚而形成寒，比較輕微的狀況可以用焦術來調和脾胃，同時搭配燥濕和補脾的藥材（經驗方：黃耆、白朮、雲苓、蓮子肉、法半夏、訶子、陳皮、薏苡仁、薑、棗引）。
如果出現腹脹、嘔吐，這是泄瀉非常嚴重的狀況，一定要用附子、乾薑這些溫熱的藥材（經驗方：黃耆、附子、乾薑、焦朮、肉桂、蓮子肉、炙甘草、生薑、大棗引），曾經與道人討論過這些症狀，發現他們用藥時往往能立即見效，這是有原因的。
泄瀉雖然看起來是小問題，但如果從天地萬物運行的角度來看，則水是最初的源頭（混沌之初，一片模糊沒有任何跡象，先天一團氤氳之氣下降而化為水，雖然還沒有明顯的形狀，但逐漸顯現而產生火；還沒有實質的形體，逐漸有了形體而產生木；還沒有堅實的狀態，逐漸變得堅實而產生金，而土則伴隨著其他四行而產生。正如郭璞《葬經》所說：天地間的奧妙，水居於首位。《河圖》的數字也顯示，天一生水。）；如果從順應天時運行的角度來看，則土是非常重要的（坤承接天的施予，並奉行天道，時機未到，不敢提前開始；時機已到，不敢拖延而誤事。
坤道之所以能夠順利運行，是因為坤承載萬物、包容萬物，如果沒有坤來承接天的施予，天也就無法發揮作用。所以說，厚德載物，至靜至柔，無為而有成，能與天道相配的，只有坤土。正如許慎在《說文解字》中說的，重字從土，就是表示土的重要性）。脾屬己土，胃屬戊土，一動一靜，一陰一陽，互相協調作用，所以十二官中，每個官都有自己的職責，只有脾和胃共同掌管糧倉的職責。從萬物的起始來看，一切都依靠動氣的推動（乾代表天，具有推動萬物的作用，動氣是指萬物開始產生時的狀態。
楊子說：「太初是氣的開始；太素是質的開始。萬物稟承乾天的初始之氣而開始運動」）；從萬物的生長來看，則完全依賴穀氣的滋養（坤代表地，具有滋養萬物的作用，穀氣是指萬物生長所需的能量。《淮南子》說：「毛蟲橫著生長，倮蟲直立生長。」萬物吸收坤地的滋養而依靠穀物生存）。脾負責消化穀物，胃負責接受穀物，一個在內，一個在外，一個剛強，一個柔和，互相依存。
所以，五臟之中，最需要保護和滋養的就是脾胃，它們是養護生命最重要的寶藏。偉大啊，坤土的本源，就是脾和胃。它像北斗七星高掛在西北方，也像傳說中撐起天的六隻巨鰲一樣穩固在東南方。富媼(《漢書》中提及的富媼) 撰寫文章，預示著中葉運勢吉祥；媒婆(古代醫書中將脾比作媒婆)履行婚約，一直等到冰雪消融。占卜可知道權力的歸屬(《說卦傳》說：「坤是柄。」)，應驗了豎亥用腳步測量天地的行為(《史記·天宮書》記載：「豎亥用腳步行走，量度天地」)；預示著沒有災難，能穩固地堵住要道（《左傳》記載：「為了堵塞要道。」）。
就像《易經》中比喻的吝嗇，意義在於內斂，之後將會獲得平安無憂。先在外迷惑，必然要回歸到內部的正道。因此，胃與脾結合，就像母馬一樣溫順；脾與胃分離，就像龍在野外爭鬥。如果調理得當，身體的各個部分都會安穩；如果調理不當，各種疾病就會由此產生。總而言之，泄瀉，雖然看似小病，但卻是身體狀況的重要指標。