《三指禪》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 咳嗽脈論
癆症咳嗽，以癆為本，不在咳嗽論。其餘咳嗽，但得病源縷晰，無脈不可以治。欲達病源，先分內外。外感咳嗽，專責之於肺。風寒之來，先入皮毛，皮毛者，肺之合也，風寒鬱於肺則咳嗽，肺竅得通，則咳嗽止焉，故古有外感咳嗽則輕之語。其脈浮而大，散之以蔥白，通之以紫蘇（參蘇飲：人參，紫蘇，葛根，前胡，法夏，茯苓，陳皮，甘草，枳殼，桔梗，木香，蔥白）。至於內傷，經曰：「五臟皆令人咳，不獨肺然也。
白話文：
得了肺癆咳嗽，要從肺癆病情入手治療，而不是針對咳嗽。其他類型的咳嗽，只要病因根源明確，脈象就能用來治病。
要找出病因，首先要區分內在和外在因素。外感咳嗽，專門歸因於肺。風寒入侵，首先會侵犯皮膚和皮毛，皮膚和皮毛是肺的部位，風寒鬱結在肺部就會引起咳嗽。肺氣通暢了，咳嗽就會停止，所以古人有「外感咳嗽較為輕微」的說法。
外感咳嗽的脈象浮大，可以使用蔥白散寒，紫蘇通氣（參蘇飲：人參、紫蘇、葛根、前胡、法夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、桔梗、木香、蔥白）。
至於內傷咳嗽，經典上說：「五臟都能導致咳嗽，不僅僅是肺。
」而要不離乎肺，其本經咳嗽也，金生在已，形寒金冷，傷其生氣，喘息有音，甚則唾血，其脈短而遲，補之以波蔻，溫之以砂仁（經驗方：人參、焦朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、薑棗引）；其心臟咳嗽也，火甚剋金，喉中隱隱如梗狀，甚則咽腫喉痹，其脈浮而洪，涼之以黃芩，瀉之以山梔（經驗方：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引），其脾臟咳嗽也，土不生金，陰陰痛引肩背，甚則不可動，其脈濡而弱，培之以黃耆，燥之以白朮（經驗方：人參、秦歸、黃耆、焦朮、法夏、陳皮、雲苓、炙草、大薑棗引）；其肝臟咳嗽也，木燥火發，金被火傷，兩脅下痛，甚則不可以轉，其脈沉而弦，制之以鱉甲，和之以柴胡（熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）；其腎臟咳嗽也，火動水虧，金少水涵，腰背相引而痛，甚則咳涎，其脈沉而細，滋之以熟地，堅之以黃柏（知柏地黃湯：熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。久咳不已，移於五腑，病則纏綿難愈，治法仍歸五臟。
白話文：
咳嗽是由於肺部受到傷害而引起的，其本質與肺經相關。
金生於巳，形寒金冷： 如果肺臟虛寒，則會傷及肺氣，出現喘息有聲的咳嗽，嚴重時還會咳血。脈象短而遲。治療方法：補之以波蔻，溫之以砂仁（經驗方：人參、焦朮、雲苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、薑棗引）。
心臟咳嗽： 心火過旺克肺，會導致喉嚨隱隱有梗塞感，嚴重時咽喉腫痛。脈象浮而洪。治療方法：涼之以黃芩，瀉之以山梔（經驗方：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引）。
脾臟咳嗽： 脾土不能生肺金，會導致隱隱作痛，引及肩背，嚴重時不能活動。脈象濡而弱。治療方法：培之以黃耆，燥之以白朮（經驗方：人參、秦歸、黃耆、焦朮、法夏、陳皮、雲苓、炙草、大薑棗引）。
肝臟咳嗽： 肝木燥熱生火，肺金被火傷，兩脅下痛，嚴重時不能轉身。脈象沉而弦。治療方法：制之以鱉甲，和之以柴胡（熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）。
腎臟咳嗽： 腎水不足，心火妄動，肺金得不到水液滋潤，導致腰背疼痛，嚴重時咳出粘液。脈象沉而細。治療方法：滋之以熟地，堅之以黃柏（知柏地黃湯：熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。
如果咳嗽時間較長，轉移到五臟，則病情纏綿難愈。治療方法仍以調理五臟為主。
彼無痰乾咳，火鬱於肺，一言盡之，升提肺氣（甘桔湯：桔梗、甘草），生其津液（八仙長壽丹：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），斯得之矣。據經分症，即症分脈，憑脈用藥，夫固有歷歷不爽者。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。」經之所言者，主氣也，四之氣土，正在秋初當權。
白話文：
對於沒有痰液的乾咳，是肺臟內有火氣鬱結所致。一言以蔽之，應提升肺氣（甘桔湯：桔梗、甘草）和滋生津液（八仙長壽丹：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子）。依照醫經分析症狀，再根據症狀辨別脈象，進而根據脈象用藥，這是既有章法又靈活應變的。醫經上說：「秋天受了濕邪，冬天必定會咳嗽。」醫經所說的「主氣」，指的是土氣，而四時之氣中屬土的，正是秋初掌權之時。
喻嘉言以為濕字疑燥字之誤，只知歲氣之燥，而不知主氣之濕。經曰「脾苦濕」，未聞心、肺、肝、腎苦濕。河間《咳嗽》之篇，以為濕在脾可也，而必分其濕在心、在肺、在肝、在腎何也？丹溪論咳嗽，有風、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有郁、有肺脹，庶乎近之。
白話文：
喻嘉言認為「濕」字可能是「燥」字的錯誤，只知道歲氣的燥熱，而不知道主氣的濕氣。經書記載「脾臟不喜濕」，但從未聽說過心、肺、肝、腎不喜濕。劉河間《咳嗽》一文中認為濕氣在脾臟是可以的，但為什麼還要將濕氣分為在心、在肺、在肝、在腎呢？ 丹溪對咳嗽的論述中，分為風、寒、痰、火、癆症、虛弱、憂鬱、肺脹等，這樣的分類比較接近實際情況。
降至景岳，所論外感咳嗽，大半內傷之方居多，所談內傷咳嗽，止知陰虛一語，雖所重者腎元，四臟亦在內傷之列，何以曾不之及？內傷外感四字，尚未解透耶（自內而出者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房勞、飲食所傷為內傷；自外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢病所感為外感）。
白話文：
到了景嶽時代，所論述的外感咳嗽，大部分都是屬於內傷的方劑；所談論到內傷咳嗽，只知道陰虛這一種病症，雖然重視腎氣，但其他三臟也屬於內傷的範疇，為什麼他從未提及呢？難道他對於內傷外感這四個字，還沒有透徹地理解嗎？（從內部引發的，如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，以及房事過度、飲食造成的損傷就是內傷；從外部入侵的，如風、寒、暑、濕、燥、火，以及瘟疫、痢疾造成的影響就是外感。）
夫無痰不作咳，無嗽不有痰，一言咳嗽而痰在其中，《內經》所以有飲無痰，飲留腸胃，不咳不嗽者。自漢儒添一痰字，方書遂將咳嗽與痰，別為兩門。究竟扯東拽西，兩無分別，書之所以日益支離也。
白話文：
咳嗽必定有痰，有咳嗽就會有痰。說到咳嗽，痰就包含在其中。所以《黃帝內經》中提到有「飲」而沒有「痰」，所謂的「飲」，就是停留在腸胃中的水分，不會引起咳嗽或咳痰。自從漢代儒家學者加入「痰」這個字後，醫書才將咳嗽和痰分開成兩個科目。但是，這樣東扯西拉的分類，兩者之間並沒有明確的區別，導致醫書越來越雜亂無章。
2. 泄症脈論
《難經》訓泄有五：胃泄，飲食不化；脾泄，腹脹嘔吐，所謂大腸泄者，食已窘迫，可該脾泄論；所謂小腸泄者，便血腹痛；大瘕泄者，數至圊而不便，宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數，而邪之自外來者，屬胃，其氣化而為熱，輕則黃連厚腸，佐以利水和胃之品（經驗方：焦朮、雲苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車前、苡米）。
白話文：
《難經》中提到，腹瀉有五種：
- 胃泄：飲食不消化
- 脾泄：腹脹嘔吐，類似大腸泄
- 大腸泄：排便困難
- 小腸泄：便血腹痛
- 大瘕泄：多次排便但不解，類似痢疾
所以，腹瀉問題多與脾胃經絡有關。
診脈發現脈搏頻數且邪氣來自體外，屬於胃泄，是由氣化熱邪所致。輕微時可服用黃連厚腸丸，並搭配利水和胃的藥物（經驗方：焦朮、雲苓、桂枝、黃連、澤泄、豬苓、車前、苡米）。
至於完穀不化，則泄之甚者也，須芒硝、大黃（經驗方：芒硝、大黃、銀花、炙草、薑棗引），滌其邪而泄自止；診其脈遲，而虛之由內生者，屬脾，其氣積而為寒，輕則焦術和中，佐以燥濕補脾之味（經驗方：黃耆、白朮、雲苓、蓮肉、法夏、訶子、陳皮、苡米、薑棗引）。
白話文：
如果食物無法完全消化，導致腹瀉嚴重，這時要使用瀉下通便的藥物，如芒硝和大黃（有經驗的方劑：芒硝、大黃、銀花、炙甘草、薑棗引），清除邪氣，腹瀉自然會停止。如果把脈發現脈搏緩慢，而虛弱是由內部引起的，則屬於脾虛，脾氣積滯形成寒證，輕微的可以用焦術和中藥調理，再配以燥濕補脾的中藥（有經驗的方劑：黃芪、白朮、茯苓、蓮肉、法夏、訶子、陳皮、苡米、薑棗引）。
至於脹滿嘔逆，則泄之劇者也，必附片、乾薑（經驗方：黃耆、附片、乾薑、焦朮、肉桂、蓮肉、炙甘草、生薑大棗引，嘗與道人分別是症，知其隨手輒驗者，有由來矣），溫其寒而泄乃除。
白話文：
至於腹脹嘔吐的情形，表明泄瀉的症狀厲害，一定需要加入附片、乾薑（根據經驗方：黃耆、附片、乾薑、焦朮、肉桂、蓮肉、炙甘草、生薑和大棗引出，曾經和一位道士一起診治這種症狀，知道他在現場就能驗出結果，這是有原因的），溫暖體內的寒氣，泄瀉的症狀就能解除。
夫泄，顯而小者也，以其泄天妙趣而言，則為水先（混沌之初，沖漠無朕，先天一團氤氳之氣，降而為水，猶未見其昭著，漸至昭著而生火；猶未有其形質，漸有形質而生木；猶未至於堅實，漸至堅實而生金，土則隨行而生。郭璞《葬經》：泄天妙趣水居先。」《河圖》之數，天一生水）；以其承天時行而言，則土為重（坤承天之施，奉以行之，時未至。不敢先時以立始：時既至，不敢後時以墮功。
白話文：
所謂「泄」，表面看來微不足道。但從它「泄露天機」的角度來說，則「水」為萬物之先。（在混沌之初，天地未分，一切都處於矇昧狀態。最先出現的先天一團元氣，降而為水，但尚未顯示出它的顯著特徵。逐漸地，水顯著起來而生火；尚未有具體形狀，逐漸有了形狀而生木；尚未達到堅實的程度，逐漸變得堅實而生金；隨後出現的是土。郭璞《葬經》中說：「泄露天機，水居於先。」《河圖》中的數字顯示，天一生水。）從它的順應天時而運行的角度來說，則「土」最為重要。（坤德承載著天的施予，順從天意而運行。時機未到，不敢提前行動以建立開始；時機到了，不敢延誤時機而荒廢功業。）
坤道之所以順也，然載萬物者坤，含萬物者坤，非有坤以承天，則天亦將虛於所施。故曰厚德至靜，無成有終，可知配天之功用者惟坤土獨也。正許氏《說文》，重字從土，是以土為重之義）。脾為己土，胃為戊土，一動一靜，一陰一陽，互相為用，所以十二官中，各司一職，獨脾胃統司倉廩之官。以其物之資始而論，惟恃動氣（戰乎乾，戰即鼓盪之意，謂資始也。
白話文：
大地之所以順暢，是因為它承載萬物，涵容萬物。如果沒有大地承載天空，那麼天空也會失去作用。所以說，坤德厚重而寧靜，無所成就但萬物終歸其中。可見，與天相配的功用，只有大地這一個。正如許慎的《說文解字》所說，重字由「土」字構成，所以土就有沉重穩定的含義。脾臟是己土，胃是戊土，一個動一個靜，一個陰一個陽，相互配合發揮作用。因此在十二臟腑中，每個臟腑都有自己的職責，只有脾胃共同掌管儲藏食物的職能。從它們的原始物質來看，它們都依賴於運動氣機。
楊子云：「太初者，氣之始；太素者，質之始。稟乾之始，出而為動。」）；以其物之資生而論，全仗穀氣（致役於坤，役即孳字之意，謂資生也。《淮南子》云：「毛蟲則橫生，倮蟲則縱生。」萃坤之生養而歸谷）。脾主消穀，胃主納穀，一表一里，一剛一柔，還相為質。
白話文：
楊子云說：「太初指氣的開始，太素指物質的開始。承接乾的開始，外現為運動。」從其物質的生長來看，完全仰賴穀物之氣（效力於坤，效力即孳育的意思，指資生。《淮南子》中說：「毛蟲橫著生，蛇蟲縱著生。」彙聚坤的生長養育，歸功於五穀）。脾負責消化穀物，胃負責容納穀物，一個外部，一個內部，一個強健，一個柔弱，而且互相為質。
所以五行寶內，但養一臟，惟脾胃實養性命之寶。至哉坤元，厥惟脾胃。擬七斗以摩霄（上頂心，心有七竅）高懸西北；斷六鰲以立極（下臨六腑），美盡東南。富媼（《漢書》後上富媼）敷文，宅中葉裳元之吉；媒婆（方書脾為媒婆）踐約，婚媾迨冰至之辰。卜操柄之有歸（《說卦傳》：「坤為柄」），應差豎亥（《史記·天宮書》：「豎亥步經大章行緯」）；占括囊之無咎，穩塞夷庚（《左傳》：「以塞夷庚。」謂要道也）。
白話文：
五臟中，只有脾胃真正養育著生命。脾胃啊，真是太偉大了！它像天地萬物的根本，是生命的源泉。
脾胃就像七鬥星一樣高懸在胸腹之間，頂著七竅；又像六條巨龜一樣支撐著身體，穩固在下腹部。脾胃就像一個富裕的莊園，居住著一家人安居樂業；又像一個媒婆，撮合陰陽調和。
脾胃掌握著生命的主導權，就像占卜時操縱著蓍草；脾胃也確保了身體的無憂無慮，就像用堵塞物堵住險要的地方。
象推吝嗇，義取含章，後得無患乎。先迷方外必根據直內。以故胃與脾合，馬之所以稱牝也；脾與胃分，龍之所以戰野也。調理得宜，百體從茲而安；調理失宜，百病從茲而起。夫泄，顯而小者也。
白話文：
小心謹慎，舉止含蓄，這樣以後就不會擔憂疾病了。先迷惑於外在方術，必定會疏忽了修養內心。因此，胃和脾配合，就是馬被稱為雌性的原因；脾和胃分開，就是龍在原野上戰鬥的原因。調理得當，全身才會安適；調理不當，各種疾病就會從此而生。瀉下，是一種淺顯而輕微的病症。