《三指禪》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 喘急脈論
《脈經》曰：「上氣喘急候何經，手足溫暖脈滑生。若得沉澀肢逆冷，必然歸死命須傾。」試申論之，人之所賴以生者，元氣、宗氣，而其所以生者，則真氣也。統一身而言，則為元氣。元氣充足，呼吸自循常度，如涉虛怯，陰陽之氣亂矣。經曰：「陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘息。
」體猶溫暖，脈多虛滑，人參能回元氣於無何有之鄉（獨參湯。經驗方：黃耆一兩，秦歸三錢，薑棗引），喘息自止。據中焦而言，則為宗氣，宗氣轉運升降，自無窒礙，如沾痰滯，陽明之氣鬱矣。經曰：「邪客於陽陰之絡，令人氣滿，胸中喘息。」體雖溫暖，脈則弦滑，法夏和胃而燥痰（四七湯：人參、肉桂、法夏、炙草、薑棗引），喘急隨除。至於先天一點真元之氣，是為真氣，至無而含至有，至虛而統至實。
鼓盪於太虛者，雷也；而其所以默運乎鼓盪者，非雷也，真氣也。吹噓乎萬物者，風也；而其所以驅使乎吹噓者，非風也，真氣也。外護於表，內行於里，周流一身者，氣也；而所為主宰以周流者，非氣也，真氣也。釋氏調氣以悟空，調此氣也；老氏煉氣以歸真，煉此氣也；儒者養氣以為聖為賢，養此氣也。釋氏謂之真如（錢起贈懷素詩：「醉里得真如。
」劉禹錫詩：「心會真如不讀經」），老氏謂之綿綿（《道德經》：「綿綿若存」）；儒者謂之浩然。其為氣也，天地得之，萬古不老；生人守之，壽算常存。人而以酒為漿，以妄為常，醉以入房，真氣散矣。
真氣散，一身之元氣、宗氣，以致營氣、衛氣、中氣、胃氣，一齊奔上，為喘為急，肢之所以逆冷，脈之所以沉澀也，而命有不傾焉者乎？彼水腫之喘，以水腫論；風寒之喘，以風寒論；哮症之喘，以哮症論。熱病之喘，以熱病論。經中言喘，層見迭出，各有其本，單言喘者，止有數條。
撇開各症方言喘，尋到源頭始見醫。
白話文：
《脈經》說：「上氣喘急是哪個經脈的問題？如果手腳溫暖，脈象滑利，是吉兆。但如果脈象沉澀，四肢冰冷，那病人就危險了，性命堪憂。」
我來解釋一下，人之所以能活著，依賴的是元氣和宗氣，而這兩種氣的根本來源是真氣。從整體來說，元氣就是維持人體正常運作的能量。元氣充足，呼吸自然平穩。如果元氣虛弱，就會導致陰陽之氣紊亂。《黃帝內經》說：「陰氣在體內與陽氣爭奪，導致陽氣外散，汗液不能正常排出，四肢逆冷，進而向上侵犯肺部，使人喘息。」
如果病人身體還溫暖，但脈象虛滑，可以用人參來恢復元氣（用獨參湯，或者經驗方：黃耆一兩，當歸三錢，加生薑、紅棗來引藥），喘息自然會停止。從中焦（脾胃）來說，宗氣負責運送和升降體內氣機，如果宗氣運行順暢，就不會阻塞。如果痰液阻滯，就會導致陽明經的氣機鬱結。《黃帝內經》說：「邪氣侵入陽明經的絡脈，會使人感到胸悶，呼吸喘息。」這時病人身體可能還是溫暖的，但脈象會呈現弦滑，治療方法是用半夏來調和胃氣，化解痰濕（四七湯：人參、肉桂、半夏、甘草、加生薑、紅棗來引藥），喘急的症狀就會消失。
至於先天的一點真元之氣，就是真氣，它從無到有，從虛到實，是萬物的根本。天地間的雷聲，是真氣在太虛中鼓盪的表現，但雷聲本身並不是真氣，真氣才是幕後推動的力量。吹拂萬物的風，是真氣驅動的，但風本身並不是真氣。保護體表、運行在體內的氣，是真氣主宰的。
佛教徒通過調息來達到空無的境界，他們調的就是這種真氣；道教徒通過煉氣來回歸本真，他們煉的也是這種真氣；儒家通過涵養正氣來成為聖賢，他們養的也是這種真氣。佛教稱真氣為「真如」（錢起贈懷素詩：「醉里得真如。」劉禹錫詩：「心會真如不讀經」），道教稱真氣為「綿綿」（《道德經》：「綿綿若存」），儒家稱真氣為「浩然之氣」。這種氣，天地得到了它，就能萬古長存；人守住了它，就能長壽。
如果人嗜酒如命，把荒唐當作正常，醉酒後還行房事，真氣就會散失。真氣散失後，全身的元氣、宗氣，甚至營氣、衛氣、中氣、胃氣都會紊亂，向上衝逆，就會導致喘息、氣急。肢體冰冷，脈象沉澀，也是真氣散失的表現，這樣下去，怎麼可能不危及生命呢？
水腫引起的喘息，要從水腫的角度來治療；風寒引起的喘息，要從風寒的角度來治療；哮喘引起的喘息，要從哮喘的角度來治療；熱病引起的喘息，要從熱病的角度來治療。《黃帝內經》中提到很多關於喘的病症，各有其病因。單獨提到喘的條文並不多。
撇開各種病症的喘息不談，找到病根才是醫治的關鍵。
2. 氣鼓脈弦數論
醫學中，劉、李、朱、張而下，瓣香敬祝者，汪子訒庵，獨於氣鼓症，列之濕門中，殊不謂然，究其源，方書俱然，不自訒庵始。余考其症，是氣也，當列於氣門。氣以類而方明；病雖難而易治。夫氣之功用，全賴脾土為之轉運（氣分氣與炁，土分有無形。脾屬土，有形者也，有形之土運氣。
脾藏意，意亦屬土，無形者也。無形之土運炁。有形之土，以藥補之；無形之土，以心養之。二者得兼，而土斯健矣）。土旺而氣乃周流四體，土衰而氣遂停滯中州，貫注軀殼，充盈腠理，鬱而為熱，氣鼓成焉。經曰：「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。其為症也，四肢日見瘦羸，肚腹日見脹滿，任人揉按，痛癢不關。
稍進餱糧，飽悶難受。脾愈虛，肝益肆其侮；氣愈積，熱益張其威。脈之弦且數，其所由來者，有明徵矣。治是症者，當青筋未大見，臍心未大突，缺盆未大滿之時，重用黃連，以解其熱。清金以制肝盛，培土不受肝邪（經驗方：人參、黃連、焦朮、麥冬、青皮、肉桂、炙草）。
藥固有維持之力，尤宜卻鹹味，斷妄想，存神靜慮，以養無形之土，不治氣而氣自宣通，多有得安者。其名不一，曰單脹，以其獨脹於腹也；曰鼓脹，以其中空無物也；曰蠱脹，若蟲食物而中空也；曰熱脹，由熱而脹也；曰氣脹，由氣而脹也。統名之曰氣鼓也。彼水脹、寒脹，列於濕門，宜也，原與此症毫不相涉。
東垣一代偉人，中滿分消丸（厚朴一兩，枳實、黃連、黃芩、法夏五錢，陳皮、知母、澤瀉三錢，茯苓、砂仁、乾薑二錢，人參、白朮、甘草、豬苓一錢，蒸餅為丸），亦尚未晰分也。
白話文：
醫學界，從劉完素、李杲、朱丹溪、張從正之後，能讓我由衷敬佩的，是汪昂（字訒庵）。然而，他獨獨將氣鼓症歸類在濕病門中，我實在不敢苟同。追究其根源，發現歷代醫書都是這樣記載，並非從汪訒庵才開始。我仔細研究這個病症，認為它本質是氣的問題，應該歸在氣病門。同類的病症歸在一起，才能更清楚明白；病症雖然難治，但道理清楚了就容易治療。氣的作用，完全依賴脾土的運轉（氣分為氣和炁，土分為有形和無形。脾屬土，是有形的，有形的土負責運送氣；脾臟的意念也屬土，是無形的，無形的土負責運送炁。有形的土，要用藥物來補養；無形的土，要用心神來滋養。兩者兼顧，脾土才能強健）。脾土強健，氣就能周流全身；脾土衰弱，氣就會停滯在身體中間，貫注到肌肉皮膚，充滿腠理，鬱積而化為熱，氣鼓症就形成了。正如《黃帝內經》所說：「各種腹脹，都是屬於熱」，就是這個道理。這個病的症狀是：四肢一天天消瘦，肚腹卻一天天脹大，任人揉按也不會感到疼痛或癢。稍微吃點東西，就會覺得腹脹難受。脾虛越發嚴重，肝的侵犯就越加猖狂；氣積越多，熱的威勢就越強。脈象呈現弦數，這些都有明顯的徵兆。治療這種病症，應當在青筋還沒明顯浮現，肚臍還沒明顯突出，鎖骨上窩還沒明顯飽滿的時候，大量使用黃連來解除熱邪。清泄肺金來抑制肝的亢盛，培補脾土使其不受肝邪侵擾（我常用的經驗方是：人參、黃連、焦白朮、麥冬、青皮、肉桂、炙甘草）。藥物雖然有維持的作用，但更應該戒除鹹味，斷絕妄想，保持心神安寧，來滋養無形的脾土。不用直接治療氣，氣自然就會順暢流通，這樣往往就能痊癒。這個病的名稱有很多，有的叫單脹，因為它只單獨脹在腹部；有的叫鼓脹，因為腹部中空無物；有的叫蠱脹，像蟲子吃東西導致腹部中空；有的叫熱脹，因為熱邪導致腹脹；有的叫氣脹，因為氣滯導致腹脹。總稱起來就是氣鼓。那些水腫、寒脹，歸類在濕病門中是合理的，原本就和這個病沒有任何關聯。元代名醫李東垣，他的中滿分消丸（由厚朴、枳實、黃連、黃芩、半夏、陳皮、知母、澤瀉、茯苓、砂仁、乾薑、人參、白朮、甘草、豬苓等組成），也還沒有清楚地將此病區分出來。
3. 血症有不必診脈、有必須診脈論
失血之症有四：從齒失者，曰齒衄；從鼻失者，曰鼻衄；從咽失者，曰嘔血；從喉失者，曰咳血、曰咯血、曰吐血、曰唾血。失血則一，而輕重攸分。最輕者齒衄，足陽明胃脈循鼻入上齒，手陽明脈上頸貫頰入下齒，二經熱盛，其循經之血從齒溢出。血路一通，即無熱，亦時常而來，於體無傷，不必以藥治者也。
稍輕者鼻衄。凡經之上於頭者皆下通於鼻，少陽之脈上抵頭角，太陽之脈上額交顛，陽明之脈上至額顱。其血之循於經者，隨氣周流，走而不守，三經為熱所逼，血即從鼻而漏。以童便引熱下行，茅根清胃降火，其血立止。至於漏血過多而無休者，則不責之血熱，而責之氣虛。
有形血，一時所不能滋；幾希之氣，速當挽回，急用參耆補氣以督血（經驗方：黃耆一兩、秦歸三錢，薑棗引），補氣以攝血，補氣以生血。雖氣息奄奄，亦可回生。彼傷寒鼻衄，名曰紅汗，熱隨血解，不必止血，亦不必再發汗；瘟疫鼻衄，名曰外潰，毒從血減，不必止血，亦不必再議下。經絡分明，見其症，即可以用其藥也。
稍重者嘔血，即在胃腑矣。貯積日久，鬱而上嘔，多則盈盆盈碗，聚則成塊成堆。或一月一嘔，或間月一嘔，或周年一嘔。未嘔之先，鬱悶難安；已嘔之後，神清氣爽，但得血路通利，有嘔至耄耋而無傷者。以恐血阻吸門（急備方：用紙捻刺鼻中，得嚏則通），登時至斃，方書積案，從未有發明其義者。
蓋胃為五臟六腑之海，血易為之聚，人而飲食煎熬，停留瘀血，結成窠臼，久則相生相養，習以為常，如蟻之有穴，魚之有淵，生生不已。補之，愈足以滋其黨；涼之，徒足以塞其路。輾轉圖維，惟三七、鬱金，以破負固之城；淮膝、大黃，以開下行之路（懸擬方：三七、鬱金、牛膝、大黃、歸尾、桃仁、枳實、煉蜜為丸）。掃除而盪滌之，庶有瘳焉。
常見山居之民，採草藥以治血，遇是症得愈者居多，草藥之性，無非破血之品，有明徵矣。最重者吐血、咳血、咯血、唾血。致病之釁，原不一端；發病之源，總歸五臟。臟者，藏也，所以藏其血以養神、養魂、養魄、養意、養精與志也。心不主血，則神為之消散，脾不統血，則意為之惝恍，肝肺不歸血，則魂魄為之飄蕩，腎不貯血，則精志為之梏亡。一滴之血，性命隨之，全憑脈息以決吉凶。
脈而虛弱，火猶未發，歸脾湯（人參、白朮、茯苓、棗仁、龍眼肉、黃耆、秦歸、遠志、木香、炙草、薑棗引）、養營湯（人參、白朮、黃耆、炙草、陳皮、肉桂、秦歸、熟地、五味、茯苓、遠志、酒芍、薑棗引），俱能奏效；脈而洪數則內火熾矣，火愈熾而血愈亡，血愈亡而陰愈虛，故曰陽邪之甚，害必歸陰。
當此之時，寒涼適足以伐五臟之生氣，溫補又足以傷兩腎之真陰，惟以寒滋其陰而養其陽（同癆傷論），血或歸其位耳。又有一種，五臟為內寒所侵，血不安位而妄行者，脈虛而遲，非附子、乾薑，不足以祛其寒而溫其經（經驗方：附片、乾薑、黃耆、白朮、秦歸、炙草、建元、南棗引），此百中僅見一二者。至於外寒犯乎五臟，擾血逆上者。
脈浮而緊，惟麻黃人參芍藥湯（桂枝五分，麻黃、黃耆、甘草、白芍一錢，人參、麥冬三錢，五味五粒，當歸五分），可以攻其寒而安其血。此亦血症之常事，甚無足怪。所以五臟之血，必診脈而後能決也。綜而計之，譬之軍伍，齒衄、鼻衄，巡哨之士卒也；嘔血，護衛之士卒也；咳、吐、咯、唾之血，則守營之士卒也。巡哨之士卒可失，即護衛之士卒可失，而守營之士卒，斷不可失者也。
經四十載之推求，而血症瞭解，閱千百人之性命，而血路敢詳。
（司馬劉芹藻，忽患失血，氣喘，脈虛而遲，重用附子、乾薑，黃耆，立愈。由是留心醫學，講解《靈》、《素》、《難經》。）
白話文：
失血的症狀有四種：從牙齒流血的，叫做齒衄；從鼻子流血的，叫做鼻衄；從咽喉流血的，叫做嘔血；從喉嚨流血的，叫做咳血、咯血、吐血、唾血。雖然都是失血，但輕重程度有所區別。
最輕微的是齒衄，足陽明胃經的脈絡循著鼻子進入上牙齒，手陽明經的脈絡沿著脖子穿過臉頰進入下牙齒，這兩條經絡熱盛，循經的血液就會從牙齒溢出。一旦出血的通道打開，即使沒有熱，也會時常出血，但對身體沒有傷害，不必用藥治療。
稍輕的是鼻衄。凡是經過頭部的經絡都向下通向鼻子，少陽經的脈絡上行至頭角，太陽經的脈絡上行至額頭與頭頂交會，陽明經的脈絡上行至額頭和顱骨。血液循著經絡，隨著氣的運行而流動，不停留。當三條經絡被熱逼迫時，血液就會從鼻子流出。可以用童子尿引導熱向下走，用茅根清胃降火，這樣血就能止住。如果出血過多而沒有停止，就不是因為血熱，而是因為氣虛。
有形的血液，一時無法滋養；但少量的氣，要盡快挽回，立即用人參、黃耆來補氣以控制血（經驗方：黃耆一兩、當歸三錢，加薑棗引），補氣來攝血，補氣來生血。即使氣息微弱，也可以恢復生機。如果傷寒導致鼻衄，叫做紅汗，這是熱隨著血散出，不必止血，也不必再次發汗；瘟疫導致鼻衄，叫做外潰，這是毒素隨著血減少，不必止血，也不必再議論用下法。只要經絡分明，看清症狀，就可以用藥治療。
稍微嚴重的就是嘔血，這是血液積在胃裡。積蓄日久，鬱結而向上嘔吐，多的時候會裝滿盆或碗，聚在一起就成了塊狀。有時一個月嘔吐一次，有時隔月嘔吐一次，有時一年嘔吐一次。在嘔吐之前，會感到鬱悶難受；嘔吐之後，會感到神清氣爽，只要血路暢通，即使嘔吐到晚年也沒有傷害。要小心血阻礙了胃的吸門（急救方法：用紙捻刺入鼻中，打噴嚏就通了），可能會立即致命，醫書上有很多案例，但從未闡明其道理。
胃是五臟六腑的海洋，血液容易在這裡聚集。如果人飲食不節制，導致瘀血停留，結成病灶，時間久了就會互相滋生，習以為常，就像螞蟻有巢穴，魚有深淵，不斷地生長。如果補血，反而會助長病勢；如果清涼，反而會堵塞血路。反覆思量，只有用三七、鬱金來攻破堅固的瘀血；用牛膝、大黃來開通向下通行的道路（臨時擬定的方子：三七、鬱金、牛膝、大黃、當歸尾、桃仁、枳實，用煉蜜做成藥丸）。清除掉這些瘀血，或許可以痊癒。
常見山區的居民，採集草藥來治療血病，遇到這種情況能治癒的很多，草藥的藥性，無非都是破血之類的，這很明顯。最嚴重的是吐血、咳血、咯血、唾血。導致這些疾病的原因有很多，但發病的根源都歸結於五臟。臟，是藏的意思，是收藏血液來滋養神、魂、魄、意、精和意志的地方。心不能主導血液，神就會消散；脾不能統攝血液，意就會恍惚；肝肺不能使血液歸位，魂魄就會飄蕩；腎不能儲藏血液，精和意志就會喪失。一滴血都關係到性命，全憑脈象來判斷吉凶。
如果脈象虛弱，說明火還沒發出來，用歸脾湯（人參、白朮、茯苓、棗仁、龍眼肉、黃耆、當歸、遠志、木香、炙甘草，加薑棗引）、養營湯（人參、白朮、黃耆、炙甘草、陳皮、肉桂、當歸、熟地、五味子、茯苓、遠志、酒芍、加薑棗引）都能有效。如果脈象洪數，說明內火旺盛，火越旺盛，血就越容易流失，血越流失，陰就越虛，所以說陽邪過盛，危害必定歸於陰。
在這個時候，寒涼的藥物會損害五臟的生氣，溫補的藥物又會傷害腎的真陰，只有用寒涼的藥物來滋養陰，同時養護陽（同勞傷篇的論述），血或許能回到正常位置。還有一種情況，五臟被內寒侵襲，導致血液不安分而妄行，脈象虛弱而遲緩，不用附子、乾薑，就不能祛除寒氣而溫通經絡（經驗方：附片、乾薑、黃耆、白朮、當歸、炙甘草、建元、南棗引），這種情況百中難見一二。如果外寒侵犯五臟，擾亂血液逆行向上。
脈象浮而緊，只有用麻黃人參芍藥湯（桂枝五分，麻黃、黃耆、甘草、白芍各一錢，人參、麥冬各三錢，五味子五粒，當歸五分）可以攻散寒邪，使血液安定。這也是血症常見的情況，不必驚怪。所以五臟的血病，必須診脈之後才能判斷。總而言之，就像軍隊一樣，齒衄、鼻衄就像是巡邏的士兵；嘔血就像是護衛的士兵；咳、吐、咯、唾之血就像是守營的士兵。巡邏的士兵可以損失，護衛的士兵也可以損失，但守營的士兵絕對不能損失。
經過四十年的探求，才對血症有所了解，經歷了成千上百人的性命，才敢詳細論述血的道理。
（司馬劉芹藻，忽然患失血，氣喘，脈虛而遲，重用附子、乾薑、黃耆，立即痊癒。從此留心醫學，講解《靈樞》、《素問》、《難經》。）