《三指禪》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 噎膈反胃脈緩論
余得一緩字訣，以決病之死生吉凶。凡遇噎膈反胃，脈未有不緩者，其將何以決之？余用是三思焉。因其脈之緩，而知其脾無恙焉，腎無恙焉，心、肝、肺無恙焉。惟是一眚之累，居於要地，遂積成莫療之疴。即其脈以思其症，繩以理而溯其源，經曰：金木者，生成之終始（《河圖》：天一生水，地二生火，即乾元大生，坤元廣生之綱領，故水火之功用亦足以維繫乎天象地輿。至土以五十居中，寄旺於四時。
尤其彰明較著者，惟天三生甲木，地八乙成之，乃滋生之始事。所謂一生二，二生三，三生萬物者，此也。地四生辛金，天九庚成之，乃集成之終事，所謂戰乎乾、勞乎坎、成言乎艮者，此也。故木氣司權，豐草綠縟而爭茂、佳術蔥龍而可悅。金氣司權，草拂之而色變，木遭之而葉脫）。
物之化，從乎生，物之成，從乎殺。生殺之機猶權衡之不可輕重也。人生百年，一大春秋耳。年當杖鄉杖國，正值秋月之天，由是陽明之庚金，其氣化為燥，由下衝上，衝於闌門、幽門，謂之反胃，朝食暮吐或隔宿方吐；衝於賁門謂之膈，即食即吐；衝於吸門謂之噎，食難下咽。
燥之所沖，門遂為之枯槁，葉黃禾熟之候，縱日暄風動，露滋雨潤，而欲轉其青焉，抑已難矣。經曰：「三陽結（手陽明大腸、足太陽膀胱、手太陽小腸），謂之膈」。不獨指陽明經。亦思三陽同居下位，豈有一陽結（陽明金燥），而二陽不隨之而結者乎（膀胱與小腸津液，隨之而枯）？所以吐沫、刺痛、羊糞，總由於燥結然耳。
東垣通幽湯（秦歸身、升麻、桃仁、紅花、炙草一錢，生地、熟地五分）其理最為深邃，存其方可矣。丹溪禁辛燥（丁香、白蔻、砂仁、半夏、陳皮之類），雖其義極為曉暢，存其語可矣。若喻嘉言、李士材於是症，一則商其補脾補腎，未悟其脈；一則酌其下氣墜痰，未達其症。
然則，此症無可治乎？曰：非也。年未登五十，燥非其時，或為醇酒所傷，或為煎熬所中，以潤燥為主（牛羊乳、童便、蘆根、韭菜汁、陳酒、茅根之類。經驗方：酒大黃、桃仁、歸尾，煉蜜為丸，茅根汁湯送下），兼用四子之書，多有得愈者。悟到秋來金戀木，翻然方見豔陽天（後天坎離用事，升居乾坤之位，於是八卦各易其位。
震木居離火之位，震為蒼龍，龍從火里出；兌金居坎水之位，兌為白虎，虎向水中生。龍躍虎騰，金木交併，木之欣欣向榮者，不畏金而反愛金，雖歷夏而秋，常在春三、二月之天）。
（司馬石渭中，端方正直，同硯兩載，來往數十年如一日也。年近五旬，酷嗜濃味魚腥，胸間隱隱作痛，食入即吐。人到知心，刻期取效。心轉疑惑，覺古所傳之方，一無可用，乃會丹溪之意，日服蘆根湯而愈。遊湘未悟，於今三年，是夜援筆成論，頓興我以暮雲春樹之感。）
白話文：
我認為可以從脈象緩慢來判斷疾病的生死吉凶。通常遇到噎膈反胃這種情況，病人的脈象沒有不緩慢的，那要如何判斷呢？我對此深思熟慮。因為脈象緩慢，就知道病人的脾、腎、心、肝、肺這些器官功能並沒有問題。問題只在於一個小的錯誤，這個錯誤發生在關鍵的位置，長期累積就變成了難以治療的疾病。要從脈象推斷病症，依循道理追溯病因，正如《黃帝內經》所說：金和木是生命開始和結束的根本（這裡引用了《河圖》的說法，指出天一生水，地二生火，強調陰陽的根本，也點出水火的重要性；土則位居中央，寄託於四季）。
尤其明顯的是，天三生甲木，地八乙成之，是生命開始滋生的源頭，如同「一生二，二生三，三生萬物」的道理。地四生辛金，天九庚成之，是生命完成的結束，如同「戰乎乾、勞乎坎、成言乎艮」的道理。所以，木氣掌權時，草木茂盛，欣欣向榮。金氣掌權時，草木顏色枯黃，樹木落葉。
萬物的變化，從生長開始，到成熟結束，生殺的機制如同天平，不可輕率。人活百年，不過是一次大的春夏秋冬的循環。到了中老年時期，正值秋天，陽明經的庚金之氣會變得乾燥，由下向上衝，衝擊闌門和幽門，就會導致反胃，出現早上吃飯晚上吐，或是隔夜才吐的現象；衝擊賁門，就會導致噎膈，出現吃下就吐的現象；衝擊吸門，就會導致噎，出現難以下嚥的現象。
乾燥之氣衝擊的位置，就會變得枯槁，就像秋天草木枯黃一樣，即使陽光再好，風再大，露水再多，也很難恢復生機。經書說：「三陽經脈阻塞（手陽明大腸、足太陽膀胱、手太陽小腸），就會導致噎膈」。不僅僅是陽明經的問題。也考慮到三條陽經都處於下位，難道只有一條陽經阻塞（陽明經的金燥），而另外兩條陽經不會跟著阻塞嗎（膀胱和小腸的津液，也會跟著枯竭）？所以，出現吐沫、刺痛、大便乾結如羊糞等症狀，都是因為燥熱阻塞引起的。
張元素（東垣）的通幽湯（成分包含秦歸身、升麻、桃仁、紅花、炙甘草、生地、熟地），其理論非常深奧，可以參考這個藥方。朱震亨（丹溪）禁止使用辛燥之藥（如丁香、白蔻、砂仁、半夏、陳皮等），雖然道理淺顯易懂，可以記住這些話。至於喻嘉言和李士材對這個疾病的看法，一個認為要補脾補腎，卻沒有理解脈象；另一個認為要降氣化痰，卻沒有抓住病症的本質。
難道這個病就沒有辦法治療了嗎？不是的。如果年紀不到五十歲，並非自然的燥熱時節，而是因為飲酒過度，或是過度勞累，導致體內燥熱，應該以滋潤燥熱為主（可以吃牛羊乳、童便、蘆根、韭菜汁、陳酒、茅根等）。我還有一個經驗方：用酒製大黃、桃仁、當歸尾，加入煉好的蜂蜜做成藥丸，用茅根水送服。如果能夠同時參考儒家的經典，許多人都能夠痊癒。明白秋天金氣會影響木氣的道理，就能看到轉機。（這裡解釋了後天八卦的變化，以及金木的相互影響，並非簡單的相剋，而是相互促進）。
（司馬石渭中，為人正直，是我的同窗好友，我們幾十年來情誼不變。他將近五十歲，喜歡吃重口味的魚腥食物，胸口隱隱作痛，吃下去就吐。朋友之間，我總是會想盡辦法幫忙。我仔細思考，覺得古人的藥方都不適用，於是領悟了丹溪的說法，讓他每天服用蘆根湯，結果病就痊癒了。我之前在湖南時還不明白這個道理，現在過了三年，我寫下這篇文章，讓我感嘆時光飛逝。）
2. 體肥脈虛中症論
氣為陽，血為陰，陰陽配偶不參差，五臟調和脈斯正。惟是體格豐隆，一線之微陽，不足以敵碩膚之陰軀。居恆服溫補性味，殊覺相宜。寒涼性味，一滴逆口，由是氣虛，是以脈虛耳。蓋嘗論之，氣，無形者也，血，有形者也。有形者，全賴無形者為之運用，而後足得以行，手得以握，耳得以聰，目得以明，鼻得以聞其香臭，口得以知其五味。
雖然，尤有進無形者，能運有形，而不知更有無形者，為之主宰，無形者，方得宣布於四肢，充塞於五臟六腑。無形者何？真氣是也（以其所運而言，曰真氣；以其所居而言，曰穀神。《道德經》：「穀神不死，是謂元牝；元牝之門，是為天地之根。」手足耳目口鼻，皆根竅於元牝。
元竅一閉，耳非不孔竅玲瓏，而不能聽；目非不黑白分明，而不能視；鼻非不呼吸出入，而不聞香臭；口非不咀嚼珍蔬，而不知五味；手足非不血光紅潤，而不握不行）。今為陰血所壓，無形者餒矣；」無形者餒，則有形者亦餒矣。古今卒中之症，大半患於體肥之人，職是故耳。
方書所載中症，許多言說，徒事喧譁。一言以蔽之曰：「氣脫。」其卒然而斃者，真氣脫也；其斃復甦者，真氣猶存。凡氣一時不足以勝形體之任，其手足不用不仁者，元竅閉也元竅閉，調治得宜（脈虛、脈芤脈遲經驗方：黃耆、人參、焦朮、附片、秦歸、撫芎、苡米、薑棗引。脈洪、脈數、脈細經驗方：熟地、人參、枸杞、秦歸、苡米、丹皮、麥冬、五味。
如初中半身不遂，不省人事，筋急拘攣，口角喎斜，語言蹇澀，脈弦而數，則以風論，小續命湯：防風一錢二分、桂枝、麻黃、杏仁、川芎、白芍、人參、甘草、黃芩、防己八分、附片），輕者亦有全愈，重者或苟延歲月。調治失宜，真氣亦不能久留，知幾之士見其體肥脈虛，時常培養元陽（經驗方：附片、乾薑、人參、黃耆、焦朮、肉桂、秦歸、炙草、薑棗引。鹿茸桂附丸：附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮藥、丹皮、棗皮、澤瀉、茯苓），庶有裨焉。
有形四大皆假合（潛確《內書》，四大，地、水、火、風也。地無堅性，水性不住，風性無礙，火假緣生。《釋典》：骨肉為地，涕唾津液為水，煖氣為火，骨節轉運為風。達者謂之幻身。古佛偈假借四大以為身），無形中有主人翁（《性命圭旨》：主人翁，姓金，號元晶，自虛無中來，居杳冥之鄉）。
岐伯曰：「中風大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；二曰風痱，身無疼痛，四肢不收；三曰風癔，奄忽不知人也；四曰風痹，諸痹類風狀也。」夫曰風痹，真風也。所謂偏枯、風痱、風癔者，以其舌強口喑，卒倒無知，形似乎風，因以風名。詳究其義，實與風毫不相涉。就其症而言之，手撒，脾氣絕矣；口開，心氣絕矣；鼻鼾，肺氣絕矣；目閉，肝氣絕矣；遺溺，腎氣絕矣。汗出如珠，髮直如麻，面赤如妝，真陽鼓散於外矣。
抉其精而窮其奧，總歸宿於腎元。蓋腎為性命之根，如止見一二經，尚未傷及於腎，急相其腎之水虧、火虧，培之補之，而受傷之臟，自復其初。朱丹溪以為痰則生火，火則生風，固屬捕風捉影；李東垣以為本氣自病，將風字塗抹，其於是症，亦似有得，究未窺其底蘊；河間以為將息失宜，心火暴甚，而著地黃引子（熟地、棗皮、巴戟、附片、肉桂、蓯蓉、茯苓、麥冬、五味、石斛、菖蒲、遠志），可謂抉出疾源矣。顧腎水火同宮，有痰涎上湧，水不足者；有面赤煩渴，火不足者。
地黃引子僅足補其火，趙養葵又補明水不足者，用地黃湯滋其水。庶岐伯不言之蘊，得以闡明於世。治是症者，慎勿存一風字於胸中，斯得之矣。
白話文：
體型肥胖且脈象虛弱的病症論述：
氣屬陽，血屬陰，陰陽必須協調不失衡，五臟才能調和，脈象才會正常。只是體格肥胖的人，微弱的陽氣不足以抵抗肥厚的陰性軀體。平常服用溫補的藥物，會覺得很舒適。但若是吃了寒涼的藥物，哪怕只是一點點，就會覺得不舒服，造成氣虛，所以脈象才會虛弱。
我曾論述過，氣是無形的，血是有形的。有形的部分完全依賴無形的部分來運作，這樣手才能握物，腳才能行走，耳朵才能聽見聲音，眼睛才能看見東西，鼻子才能聞到氣味，嘴巴才能品嚐五味。
雖然如此，還有比無形更進一步的東西，能夠運作有形的物質，卻不知道還有更深層的無形力量在主宰這一切，這個無形的力量才能夠讓能量散佈到四肢，充滿五臟六腑。這個無形的力量是什麼呢？就是真氣。（以它運作的功能來說，叫做真氣；以它存在的居所來說，叫做穀神。《道德經》說：「穀神不死，是謂玄牝；玄牝之門，是為天地之根。」手足、耳、目、口、鼻，都是根源於玄牝。）
玄牝的竅門一旦關閉，耳朵即使有孔竅，也不能聽見聲音；眼睛即使黑白分明，也不能看見東西；鼻子即使可以呼吸，也不能聞到氣味；嘴巴即使咀嚼美味佳餚，也不能分辨五味；手腳即使血色紅潤，也不能握物或行走。現在因為陰血的壓迫，無形的真氣衰弱了；無形的真氣衰弱了，有形的身體也跟著衰弱。古今中風的病症，大多發生在體型肥胖的人身上，原因就在這裡。
醫書上記載的「中症」，很多說法只是空談，毫無實際意義。一句話來概括，就是「氣脫」。突然死亡的，是真氣脫散了；死亡後又甦醒的，是真氣還存在。凡是氣一時之間不足以承受身體的負擔，手腳不能動彈、感覺麻木的，是玄竅閉塞了。玄竅閉塞，如果調理得當（脈虛、脈芤、脈遲的經驗方：黃耆、人參、焦朮、附片、秦歸、撫芎、苡米、生薑、大棗），輕微的還可以痊癒，嚴重的也許只能勉強延續生命。如果調理不當，真氣也不能長久留存。有見識的人看到體型肥胖且脈象虛弱的，應該時常培養元陽（經驗方：附片、乾薑、人參、黃耆、焦朮、肉桂、秦歸、炙甘草、生薑、大棗。鹿茸桂附丸：附片、肉桂、鹿茸、熟地、淮山藥、丹皮、棗皮、澤瀉、茯苓），這樣才會有幫助。
有形的身體是由地、水、火、風四大假合而成（潛確《內書》說，四大指地、水、火、風。地沒有堅固的性質，水的性質不定，風的性質無阻礙，火是因緣而生。《釋典》說，骨肉是地，涕唾津液是水，溫熱之氣是火，骨節轉動是風。通達的人認為這是虛幻的身體。古佛的偈語說，假借四大來形成身體），無形中卻有主宰者（《性命圭旨》說，這個主宰者，姓金，號元晶，從虛無中來，居住在幽深的地方）。
岐伯說：「中風大致分為四種：一是偏枯，半身不遂；二是風痱，身體沒有疼痛，四肢不能活動；三是風癔，突然昏迷不省人事；四是風痹，各種痹症都像風的症狀。」所謂的風痹，是真正的風邪引起的。而所謂的偏枯、風痱、風癔，是因為它們有舌頭僵硬、說不出話、突然昏倒不省人事等症狀，看起來像風邪引起的，所以才用「風」來命名。但仔細探究它們的意義，其實跟風邪毫不相關。就這些症狀來說，手撒開，是脾氣衰竭了；口張開，是心氣衰竭了；鼻鼾聲，是肺氣衰竭了；眼睛閉合，是肝氣衰竭了；大小便失禁，是腎氣衰竭了。汗珠如雨，頭髮僵直如麻，臉色紅得像化了妝，是真陽之氣散發到體外了。
深入探究其精髓，最終還是歸咎於腎元。因為腎是生命之根本，如果只是看到一兩條經絡受損，還沒有傷到腎，要趕快辨別腎的水虧或火虧，加以培補，這樣受傷的臟腑自然就能恢復原狀。朱丹溪認為痰會生火，火會生風，這種說法實在是捕風捉影；李東垣認為是本氣自病，而將「風」字抹去，對於這個病症來說，好像有點道理，但還是沒有看清其根本原因；河間認為是生活調理不當，心火太盛，而用「地黃引子」（熟地、棗皮、巴戟天、附片、肉桂、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、五味子、石斛、菖蒲、遠志），可說是找到了疾病的根源。但腎中水火同宮，有痰涎上湧，是水不足；有面紅煩渴，是火不足。
地黃引子僅僅能夠補火，趙養葵又補充了水不足的部分，用地黃湯來滋補腎水。這樣才能闡明岐伯沒有說透的奧義。治療這個病症，千萬不要心中存有「風」的概念，這樣才能真正理解此病的精髓。