《肯堂醫論》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 婦科驗方
病愈四十日，方能策杖，盤躄室中。出寄素芝禪室，靜言思之，殊自可愧，簡出成案，用供博採。
按成，客讀之，難曰：吐血之因，起自於寒，容或有之；血湧之狀，以為非火，實難深信。且水之與火，不可同語，主何說以通之？余曰：人生氣交中，平時惟一太極，內含陰陽五行之妙，不可得見其端倪。病則偏而動，陰陽五行，自相摩蕩，如止水之風，自有波瀾也。設若受寒，即見寒之氣象，便是波瀾內撼其機，變現傾移往復之相，所謂一而二矣。
故人傷於寒，則為病熱，熱則火反病也。受一分寒，倒見一分火，寒則十分，則火有十分者，勢也，理也。吐血固為火象，其所以然，實寒氣抑之、鼓之，而火始有力，病之本源不在於火，而在於寒，明矣！豈得竟以象火而歸重於火耶。治病必求於本，必審於內，毋以形似害其義也。
客問：傷寒當分六經，君之吐血，屬之何經？曰：寒者，冬時之令也。人病因此先動氣化，余病在氣化中，論之不入經也。入經便有定位，便可標法、指示，自是傷寒一家，宜應別論。余初冬怒甚，便當動血，雖不嘔出，血奚其清；而寒復傷榮，藥偏補腎，其滔天驚人者，勢使然也。
客問：設以為寒，何不發散，而以苦寒下之實有，似乎治火矣；又用赤小豆、連翹者何義？啜蓮肉湯而得汗者，又何故也？曰：寒之害人，當分陰陽、表裡。余受寒於夜，奪濁其血，故邪湊其陰，而陰屬有形之榮，所處深密，非表病之當發散者也。寒凝火鬱，理必炎上，非苦寒之味，從火之性而使之降，其熱未可服也。
火熱鬱勃，勢雖燎炎，原從制抑所生，須作不足論之。仲景云：心氣不足，吐血、衄血者，瀉心湯主之。瀉心者，瀉血分有餘之邪，使之相平乎不足之氣也。心有不足，血無所主，兼併奪蓄之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，載血上行，倉皇洊妄，非下有形，安克效哉！顧苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，政在不得上炎。
有形能去火空，斯發心氣無虞，不足之從來，實在堅凝閉密之寒，火得疏通，安問堅凝閉密者乎？則奚為治火，實散寒也。其用連翹之易散，假赤豆之色同，皆欲心氣之開，自無堅凝之害。至若蓮得夏氣之英華，子中復含甲，用透心之端倪者。心氣偏鬱於陰，透之還從陰出，又汗為心液，而從手足陰分外發，則蓮子之用，若神助焉（其發明原理處，精透極矣）。
客問：四神一劑而泄、痛止，六味數進而喘急平，已見成效，何得以為助長也？曰：余疾之來，始於盛怒，成於受寒，發於房室。三因較之，二分有餘，一分不足。今以四神之堅固，六味之填塞，則腎平矣。而寒水合德，嚴凝甚深，抑火燔焫，非無所自；且藥石之力量，氣血之轉移，只在毫芒之間，可輕試耶？助長之言，識法自懼耳。
白話文：
婦科驗方
病好四十天後，才能拄著拐杖，只能臥床在家裡。後來到素芝禪室寄住，靜靜地思考這段時間的經歷，覺得自己實在有愧於人，便將治療經過簡單地記錄下來，以供大家參考學習。
有人讀了我的記錄後，提出疑問說：吐血的原因，是因受寒引起的，這或許有道理；但說血湧的現象不是因為火，這就難以置信了。而且水和火，是不能混為一談的，您怎麼解釋這兩者之間的關係呢？我回答說：人體氣機運行交合，平常只有一個太極，內含陰陽五行微妙的運作，難以察覺其根本。生病了，氣機就會偏盛而動，陰陽五行就會互相衝撞，就像靜止的水面忽然起風，自然就會產生波瀾。假設受寒，就會顯現寒邪的徵象，這就是內在的波瀾衝擊了機體，造成氣機的傾斜、轉移和反复變化，這就是所謂的一而二的道理。
所以人受寒邪侵襲，就會生病發熱，發熱就是寒邪導致的病理現象，是寒邪反作用的結果。受一分寒邪，就會出現一分熱象，寒邪十分嚴重，熱象就會十分嚴重，這是必然的趨勢，也是符合道理的。吐血固然是熱象，但其根本原因，實際上是寒邪抑制、激化了它，才使火邪的力量增強，疾病的根本原因不在於火，而在於寒，這是明確的！怎麼能只看到熱象，就歸咎於火呢？治療疾病一定要找到根本原因，一定要審察內在的病理變化，不能被表面的現象所迷惑。
對方又問：傷寒要分六經辨證，您的吐血屬於哪一經？我說：寒邪，是冬天季節的主氣。人因為受寒而生病，首先是氣機的運化發生了紊亂，我的病就在氣機運化上，不能用六經的理論來解釋。如果套用六經的理論，就會有固定的位置，就能確定治療方法和指引，那樣就屬於傷寒的範疇了，應該另作討論。我是在初冬時盛怒過度，導致了血氣的紊亂，雖然沒有嘔吐，但血液卻很清澈；而且寒邪又傷及了營衛之氣，所以用藥偏向補腎，這巨大的變化，是情勢使然。
對方又問：既然認為是寒邪，為什麼不採用發散的方法，卻用苦寒之品來瀉下呢？這似乎是治療火邪啊；還有用赤小豆、連翹又是什麼道理呢？喝蓮子湯而發汗，又是為什麼呢？我說：寒邪的危害，要區分陰陽、表裡。我是在夜間受寒，寒邪奪去了血液的清氣，所以邪氣聚集在陰位，而陰位屬有形之榮，位置深在內部，不是表證應該發散的。寒邪凝滯，火邪鬱結，理應向上發展，非要用苦寒之味，順應火邪的特性使其下降，否則熱邪難以消除。
火熱鬱結，勢頭雖然猛烈，但它的產生本來就是因為受到抑制，所以應該從不足的角度考慮。張仲景說：「心氣不足，吐血、衄血者，瀉心湯主之。」瀉心，就是瀉去血分裡多餘的邪氣，使之與不足的氣機達到平衡。心氣不足，血液沒有依託，加上淤血阻滯，鬱結嚴重，就導致暴發，血液上逆，神志慌亂，如果不瀉下有形之邪，怎麼能見效呢！雖然苦寒瀉下之法，看似在治療火邪，卻不知道火邪的成患，恰恰在於不能向上運行。
有形之邪排出，才能使心氣不受阻礙，心氣不足的根本原因，實在是寒邪凝滯閉塞，火邪得以疏通，哪還用擔心寒邪凝滯閉塞呢？所以說，看似治療火邪，實際上是散寒。用連翹是因為它容易發散，用赤小豆是因為它的顏色相近，都是為了使心氣舒暢，從而避免寒邪凝滯的危害。至於蓮子，它吸收了夏季的精華，種子裡又包含著生機，可以通達心氣的關鍵部位。心氣鬱結在陰位，疏通它也要從陰位入手，而且汗液是心液，從手足陰經外發，所以用蓮子，就像神明相助一樣（它的發明原理，精妙透徹）。
對方又問：四神湯一劑就使泄瀉、疼痛停止，六味地黃丸服用幾次就使喘促平息，已經見到療效了，怎麼還能說是助長病情呢？我說：我的疾病，開始於盛怒，成於受寒，發於房事。這三種原因相比，寒邪佔了大部分。現在用四神湯來鞏固脾腎，用六味地黃丸來滋補腎陰，腎氣就能平復了。但寒邪與水氣相合，凝結很深，抑制了火邪，使其不能向上發洩，並不是沒有原因的；而且藥物的力量，氣血的轉化，都在微妙之處，能輕易嘗試嗎？說助長病情，是考慮問題不夠周全。