《肯堂醫論》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 婦科驗方
蓋腎中陽氣不足，陰氣有餘，遂聚水致病，是此病之源也，《內經》有聚水而成其類是也。
庚申臘月二十七夜，予患腹痛，惡寒，泄瀉，平旦且止，至暮復作，明日又止。至改元五日，肛左微痛。起因房室，意為腎泄，服四神丸一大劑，泄、痛竟止。早間肛左稍有核，其痛漸近尾閭，暮痛不可反側。次暮以水化熊膽塗之，立覺涼氣直上肺左，痛亦漸緩，略堪展轉。
中夜吐痰，痰內見血一二點，辰時痔出白厚膿，竟可起坐。十一日早，與人多話，方櫛發，血從咳至，作意忍之，氣定且止，煎六味丸料服，亦以腎虛也。暮就枕，夜半睡覺，血即上湧如潮，喘聲如鋸，進童便及六味煎藥，氣稍定，才聞薑湯，氣觸鼻，血即隨湧，平旦始緩。
夜再發如前，凡假寐片響，背心蒸熱，醒即血來咽喉，如截斷，一湧盈掬，心急躁亂，欲多語言，聲一響而血洊至矣。十三早議，下莫敢應，至晚勢急，似無生理，乃用瀉心配血藥下之，不應。夜方大雪，點水成凍，用水調大黃末服，轉欲去衣被，啜芩、連苦藥如甘旨。至五更，強進清米飲、藥力忽轉，解黑糞瘀泥臭穢不可近，凡三次，血來之勢少平。
十五寅時交立春。建寧老蓮煎濃湯，呷之甚美，少間足心汗出，次手心出，次背心蒸蒸欲出，一日安和。至暮，以多語言，吐鮮血數口，頤兒引仲景義，以赤小豆、連翹合瀉心方法服之，覺上身氣即開，臍以下不動而悶，汗出似前者，三日血亦漸減，二十外，大便自解如青泥，次解如鐵彈者二三枚，血方淨盡。嗟、嗟！未解之前，幾至不免，汗出之後，始有生機。
追思病發之由，十足曾暴怒，頓足叫呼，氣喘如食頃。臘月十七，圍爐露坐大半夜，指爪朝來盡折，方旬遂病。蓋自十月，便不能構思，看書亦不深入，近覺神思昏瞀者，浹旬病乃大重。余作醫二十年，治吐血證眾，往往起其危疑。
及自罹此，便無主腦，如因房室起病，泄瀉在夜，服四神而病已，益信為腎虛不疑，豈知服四神、六味，反為助長，以致病甚（起病始由暴怒氣鬱，凝其血脈；繼因夜坐受寒，加以爐火外燔，是以寒氣愈凝，血液受焚，留瘀之源也。必用逐瘀，折其銳氣以除病根，為探本之治。
致禍之因，實為四神、六味之遺患耳，所以用藥不能偏執一經而論）。若非偶中仲景方法，死不免矣。原余之疾，本於寒傷陰分，而寒水之氣，當乘心火，陰分之邪，宜應迫血。用補腎、血劑，偏助寒氣，愈凝血液，火故暴焚，血留轉瘀也。立春陰分汗出，勢自然解，瘀穢下盡，血方始清。
初以微寒，竟成大禍，用藥之難慣見，且誤如臟毒之疼痛，吐血之喘急，須認其原從寒生。但當未解時，縱有人指出其端倪，恐自亦不信也，而況不知醫者乎！故審疾處方，不可執定規矩。今人知其吐血，便用止血、行血、順氣、降氣種種方法，豈非妙理，若不深中肯綮，反成毒害，慎之、慎之！
白話文：
婦科驗方
根本原因是腎臟陽氣不足，陰氣過盛，導致水液停滯而發病。《內經》中也記載了水液停滯導致疾病的說法。
庚申年臘月二十七日夜裡，我腹痛、惡寒、腹瀉，到天亮時症狀減輕，但傍晚又復發，第二天又好了。到正月初五，肛門左側略微疼痛。起因是房事，我認為是腎虛導致的泄瀉，服用了四神丸一劑，泄瀉和疼痛都停止了。早上肛門左側略有硬塊，疼痛逐漸延伸到尾閭（尾骨），傍晚疼痛難以翻身。晚上用水調和熊膽塗抹患處，立刻感到一股涼氣直衝左肺，疼痛也逐漸緩解，可以稍微翻身了。
半夜嘔吐，痰中帶有一兩點血，辰時（早上7-9點）痔瘡排出白色濃稠的膿液，可以下床活動了。十一日早上，與人多說話，梳頭時，又咳血，強忍著，氣息平穩後才停止。煎服六味地黃丸，也是因為認為腎虛的緣故。傍晚睡下，半夜睡著後，血又像潮水般湧上來，呼吸困難，像鋸木頭一樣喘息。喝了童尿和六味地黃丸藥湯，氣息稍微平穩一些，但一聞到薑湯的味道，氣血衝鼻，血又湧了出來，到天亮才緩解。
晚上再次發作，像之前一樣，只要稍微閉目養神一會兒，後背就發熱，醒來就咳血，血像被割斷一樣，一下子湧出一捧，心慌意亂，想說話，聲音一出，血就跟著湧出來。十三日早上，請教醫生，沒人敢治療。到晚上病情危急，感覺快要不行了，便用瀉下通便的藥和活血化瘀的藥，但沒有效果。晚上下大雪，水點成冰，用水調和了大黃末服下，我想要脫掉被子，卻覺得服用黃芩、黃連等苦藥像吃甘甜的美味一樣。到五更天（凌晨1-3點），勉強喝下稀米湯，藥效突然轉變，排出黑色糞便和瘀泥，臭不可聞，一共三次，出血的情況才稍微緩解。
十五日寅時（凌晨3-5點）交立春。喝了建寧老蓮煎的濃湯，覺得很美味，不久後腳心出汗，接著是手掌出汗，然後是後背微微出汗，這一天都比較舒服。傍晚，因為說話太多，吐出幾口鮮血，想起仲景的醫案，用赤小豆、連翹和瀉心湯的藥方服下，感覺上半身氣血通暢了，但腹部以下卻不通暢，悶悶的，出汗像之前一樣。三天後，出血逐漸減少，二十多天后，大便通暢，像青泥一樣，然後排出兩三枚像鐵彈一樣的糞便，血才完全停止。唉！之前病情危急，差點就沒命了，出汗後，才有了生機。
回想發病的原因，我曾暴怒，跺腳大喊，氣喘吁吁，像吃了很多東西一樣。臘月十七日，圍爐久坐大半夜，指甲都變形了，十天後就病了。從十月開始，我就不能集中精力思考，看書也看不進去，最近感覺神志昏沉，十天後病情加重。我行醫二十年，治療過很多咳血的病人，常常能判斷出危急的情況。
但自己患病後，卻束手無策。雖然一開始認為是房事引起的，夜間腹瀉，服用四神丸後病情好轉，更加確信是腎虛，但沒想到服用四神丸和六味地黃丸反而加重了病情。（起病是因暴怒，氣鬱導致血脈凝滯；接著是夜間久坐受寒，又靠近火爐，寒氣更凝滯，血液受熱灼傷，形成瘀血。）必須用活血化瘀的藥物，去除瘀血，才能治癒根本病因。
禍根實際上是服用四神丸和六味地黃丸留下的後患，因此用藥不能單純依據某一經絡來論。如果不是偶然想起仲景的醫案，我恐怕就沒命了。我的病，本是寒邪傷及陰分，寒水的邪氣侵犯心火，陰分的邪氣應該迫使血液外洩。而我使用了補腎、養血的藥物，反而助長了寒氣，更使血液凝滯，所以心火暴盛，血液停留而形成瘀血。立春時陰分出汗，病情自然好轉，瘀血排出後，血液才乾淨。
一開始只是輕微的寒邪，最終釀成大禍，用藥之難，我親身體會到了，也犯了錯誤，像臟腑疼痛、咳血喘急之症，必須認清其本源是由寒邪引起的。即使在病情未解時，有人指出病因，恐怕自己也不會相信，更何況是不懂醫的人呢！因此，診斷疾病和開處方，不能墨守成規。現在人們知道咳血，就用止血、活血、順氣、降氣等各種方法，這些方法雖然看似合理，但若不能準確把握病機，反而會造成危害，要謹慎，要謹慎！