《肯堂醫論》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 婦科驗方
又曰：夫邪逆陰陽之氣，非汗不能全其天真。《素問》云：辛甘發散為陽，謂桂枝、甘草、細辛、薑、棗、附子之類，能復陽氣也；酸苦湧泄為陰，謂苦參、大青、葶藶、苦酒等之類，能復陰氣也。酸苦之藥，既折熱復陰，亦當小汗而後利者。經云：身汗得之而後利，則實者，可汗是也。
華佗治法云：傷寒病起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，榮衛否隔，周行不通，病一日至二日，氣在孔竅、皮膚之間，故病者頭痛、惡寒、身熱、腰背強重，此邪氣在表，隨症發汗則愈。
龐安時云：凡發汗，須加裳覆腰以上，厚衣覆腰以下，以腰足難取汗故也，半身無汗，病終不解。凡發汗後，病證仍存，於三日內可二三發汗，令腰腳周遍為度。若病不解，便可下之。設令下後不解，表裡邪亦衰矣，宜觀脈證調治。七日內可期，正汗為善也。發汗後不可再行汗者，始發熱惡寒，今不惡寒，但倍發熱而躁；始脈浮大，今洪實或沉細數；始安靜，今狂語，此胃實陽盛，再行汗藥而死，須當下之。有人始得病，變陽盛之證，須便下之，不可拘日子、深淺、次第也。
病三日以上，氣浮上部，填都胸心，故頭痛，胸中滿，或多痰涎，當吐之則愈。
按：龐安時《總病論》所節十條，閱之令人耳目一新。所論陰陽、表裡、寒熱、虛實、汗下諸法，洞若觀火，啟迪後進，勝讀書十年。惜乎全豹未窺，憾甚（瀾志）！
又云：若虛損及新產人，不能吐者，可服枳實散（枳實細末，米飲調二錢，日可三四服）。若有虛寒、手足冷及脈微弱者，枳實二兩加桂枝一兩同末之，如前服。
病五六日以上，氣結在臟腑，故腹滿、身重、骨節煩疼，當下則愈。若小便少，手足心並腋下不滋潤，尚未可攻下，當消息其候，不可亂投湯藥，虛其胃氣也。
又云：《素問》載兩感於寒，其脈應與其病形者，一日則巨陽與少陰俱病，頭痛，口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，腹滿，身熱，不欲食，讝語；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入口，不知人；六日死。言其六日死者，是臟腑榮衛或有所通行，故四日少陰與太陽俱病，五日太陰與陽明俱病，六日厥陰與少陽俱病，是重傳得六日，死矣。
其有三日死者，《素問》謂陽明為五臟十二經脈之長，其邪氣盛，故不知人，三日其氣乃絕，故死矣；夫邪氣盛則實，表裡邪實，並領血氣入胃，不通於榮衛氣血，故氣血隨邪而盡，則三日死矣。其脈候，《素問》已脫，今詳之：凡沉者，皆屬陰也；一日脈當沉而大，沉者少陰也，大者太陽也；二日脈當沉而長；三日脈當沉而弦，乃以合表裡之脈也。沉長、沉弦，皆隱於沉大。
凡陰不當合病，今三陰與三陽合病，故其脈似緊而大、似沉實而長，亦類革至之死脈也。
白話文：
婦科驗方
邪氣逆亂陰陽之氣，只有發汗才能恢復其先天元氣。《素問》說：辛甘溫熱的藥物能發散陽氣，像桂枝、甘草、細辛、生薑、大棗、附子等，都能恢復陽氣；酸苦寒涼的藥物能瀉利陰氣，像苦參、大青葉、葶藶子、苦酒等，都能恢復陰氣。酸苦的藥物，既能清熱又能滋陰，應該先微微發汗，然後再利尿通便。《內經》說：發汗後才能通便，這是因為實證可以用發汗治療。
華佗的治療方法是：傷風感冒是由風寒引起，侵入肌膚腠理，與精氣爭奪，榮衛不通，周身氣血運行不暢，病發一到兩天，邪氣在孔竅、皮膚之間，所以病人頭痛、惡寒、發熱、腰背酸痛，這是邪氣在表，根據症狀發汗就能痊癒。
龐安時說：凡是發汗，都要用衣物蓋住腰部以上，用厚衣服蓋住腰部以下，因為腰部以下不容易出汗，如果半身不汗，病情就無法痊癒。發汗後，如果症狀仍然存在，三天內可以再發汗一到兩次，直到腰腿都出汗為止。如果病情沒有好轉，就可以服用瀉藥。如果瀉藥後病情仍無好轉，說明表裡邪氣也已經減弱了，就應該觀察脈象和症狀，調整治療方案。七天內應該能見效，以正常出汗為佳。發汗後不能再發汗的情況是：開始發熱惡寒，現在不惡寒了，反而發熱加重且煩躁；開始脈象浮大，現在洪實或沉細數；開始安靜，現在神志不清，胡言亂語，這是胃實陽盛，再用發汗藥會死，必須用瀉下藥。有些人一開始得病，就出現陽盛的症狀，必須馬上用瀉下藥，不要拘泥於時間、劑量、順序。
生病三天以上，邪氣上升到上部，充斥胸中，所以頭痛、胸悶、或痰涎過多，應該催吐就能痊癒。
按：龐安時《總病論》節選的十條，讀來令人耳目一新。他論述陰陽、表裡、寒熱、虛實、汗下等治療方法，分析透徹，如同明察秋毫，啟迪後進，勝過讀書十年。可惜的是沒有看到全部內容，令人遺憾！
又說：如果體虛或產後婦女，不能催吐，可以服用枳實散（枳實研成細末，用米湯調服二錢，每日三次）。如果出現虛寒、手腳冰冷和脈象微弱，用枳實二兩加桂枝一兩研末，按照前法服用。
生病五到六天以上，邪氣結聚在臟腑，所以腹脹、身重、關節疼痛，應該服用瀉藥就能痊癒。如果小便量少，手腳心和腋下乾燥，還不能攻下，應該觀察病情變化，不要亂投藥，以免損傷胃氣。
又說：《素問》記載兩種寒邪，其脈象與病症相符：一天後，巨陽與少陰同時生病，頭痛、口乾煩躁；兩天後，陽明與太陰同時生病，腹脹、發熱、不想吃東西、胡言亂語；三天後，少陽與厥陰同時生病，則耳聾、陰囊收縮、厥冷、不吃東西、不認識人；六天後死亡。說六天後死亡，是因為臟腑榮衛有所阻塞，所以四天後少陰與太陽同時生病，五天後太陰與陽明同時生病，六天後厥陰與少陽同時生病，邪氣傳變到第六天而死。
三天就死的人，《素問》說陽明是五臟十二經脈的主脈，邪氣盛，所以不認識人，三天後氣絕而死；邪氣盛則為實證，表裡邪實，都將血液輸入胃中，不能通達榮衛氣血，所以氣血隨著邪氣耗盡而死。其脈象，《素問》已經描述，現在詳述：凡是脈沉的，都屬於陰；一天的脈象應該沉而大，沉的是少陰，大的是太陽；兩天脈象應該沉而長；三天脈象應該沉而弦，這是表裡脈象的結合。沉長、沉弦，都隱含在沉大之中。
陰經不應該與陽經同時生病，現在三陰與三陽同時生病，所以脈象像緊而大、像沉實而長，也類似於危急將死的脈象。