《知醫必辨》~ 合論諸書之得失以示初學之從違（四條） (1)
合論諸書之得失以示初學之從違（四條） (1)
1. 合論諸書之得失以示初學之從違（四條）
《內經》，即古三墳之書也。書之古，無有古於《內經》者，或疑有後人粉飾，未嘗無因。蓋古書不獨無今之刻本，且無筆無紙，不過韋編竹簡刻劃而成，其成書甚難，其傳書必不多。列國時，惟楚左史倚相得而讀之，聰明穎悟，豈無他人?奈書不易得，故讀者甚少也。其時秦多良醫，如和如緩，豈有未讀《靈》、《素》者?則秦必有之，始皇焚書，而不焚醫書，故《內經》尚存，惟是代遠年湮，必多殘缺。
白話文：
《內經》是古代三墳典籍之一。沒有比《內經》更古老的書籍了。有些人懷疑後人對其進行了潤色，這不是沒有道理的。因為古代書籍不僅沒有現在的印刷本，而且沒有筆和紙，只是刻在獸皮或竹簡上。製作這些書籍非常困難，流傳的數量肯定不多。戰國時期，只有楚國的左史倚相得到並閱讀了《內經》。倚相聰明機敏，難道沒有其他人嗎？那是因為這本書不容易得到，所以讀的人很少。當時，秦國有很多名醫，如和緩，難道他們沒有讀過《靈樞》、《素問》嗎？那麼秦國肯定有《內經》，但是秦始皇焚書坑儒時，卻沒有焚燒醫書，所以《內經》得以保存下來。但是由於年代久遠，歲月流逝，肯定會有許多殘缺。
韋編之絕，聖人之學《易》且然，而謂《內經》之竹簡，能久而完全乎?秦之後，楚漢分爭，誰復能修理《內經》者?迨文景之世，漢已治平，大儒輩出，必取《內經》修明之。今閱全書，頗有漢文氣味，必非歧黃之原文。
白話文：
孔子研究《易經》，甚至把編織竹簡的繩子都磨斷了，可見他對《易經》的鑽研程度。那麼，同樣是古代典籍，《黃帝內經》的竹簡能完好無缺地流傳至今嗎？秦朝之後，楚漢相爭，又有誰能修補整理《黃帝內經》呢？直到文景之治，漢朝安定，才出現了許多大儒，他們一定會整理《黃帝內經》的。現在閱讀全書，發現其中充滿了漢代的文字風格，顯然不是最初的醫學典籍原本。
然如《素問》所言五運六氣，宏深奧妙，《靈樞》所言經絡穴道，縷析條分，實秘笈之靈文，非神靈其孰能知之?今學醫者，不必讀盡全書，如歧黃問答，儘可刪去，只取其切要之句，牢牢記之，臨症引經施治，自然有靠。吾故曰：訒庵之《類纂》、士材之《知要》，足以致用也。
白話文：
但是，就像《素問》中所說的五運六氣，深奧難懂；《靈樞》中所說的經絡穴位，條理分明，都是祕傳的珍貴文字，不是神人，誰能理解呢？現在學醫的人，不必讀完整本書，比如《岐黃問答》，可以全部刪除，只摘取其中重要的句子，牢牢記住，看病時引用經書來治療，自然有依據。因此，我說：徐大椿的《醫學發明》和趙士材的《醫學知要》，足夠實用了。
仲景先師作《傷寒論》，時在後漢，已有蒙恬之筆、蔡侯之紙，無庸刻竹，成書較易。然其時蔡紙不多，尚有縑帛，三都賦成，洛陽紙貴，雖漢陽太守，成書一部，已屬非易。不同今日之刻本，但得一部，即化為千百部而無難也。故其書十六卷，至晉時已亡其《卒病》六卷，至今莫之能見。
白話文：
東漢時期，仲景大師寫作《傷寒論》。當時已有蒙恬發明的毛筆和蔡倫發明的紙張，不需要在竹板上刻字，寫書比較方便。但那時蔡倫的紙張數量不多，還有用縑帛的，等到《三都賦》寫成，洛陽的紙張價格飛漲，即使是漢陽太守，寫成一本書也不容易。與現在的印刷本不同，那個時候得到一本書，化成上千上百本都不成問題。因此，這本書原本有十六卷，到了晉代已經遺失了《卒病》六卷，至今沒有人見過。
然即觀十卷中之一百十三方，攻補寒熱，無所不備，已應用不窮。後世方書，盈千累萬，不能出其範圍。學者能於仲景之方，精心探索，自然左右逢源，其他醫書可看不可看也。多集方書，始於唐王燾《外臺秘要》。其方往往不合時宜，如茯苓飲一方，可以古今通用者甚少，故曰可看不可看也。
白話文：
然而若單就《傷寒雜病論》中的113方劑來看，治療寒熱病症的方法應有盡有，已經可以廣泛應用。後世的方劑書籍雖然數量龐大，但所收錄的內容都脫離不了仲景的範圍。醫學學習者如果能用心探究仲景的方劑，自然能融會貫通，其他醫書則可以參考，也可以不看。大量收集方劑書籍的風氣始於唐朝王燾的《外臺祕要》。其中的方劑往往與時代不合時宜，例如茯苓飲一方，可以通用於古今的方劑很少，所以說這些方劑書籍可以參考，但可以不看。
醫書之不能無疑者，莫如扁鵲之《難經》。扁鵲，渤海郡人也，姓秦氏，字越人，所居地為盧，故又曰盧醫。《史記》稱其遇長桑君，授以禁方，飲上池水，視病盡見五臟癥結，特以診脈為名。在晉視趙簡子，在虢視虢太子，在齊視桓侯，皆一望而知。在趙貴婦人為帶下醫，在周愛老人為耳目痹醫，在秦愛小兒為小兒醫。
白話文：
在醫書中，最令人產生懷疑的，莫過於扁鵲的《難經》。扁鵲是渤海郡人，姓秦氏，字越人，居住在盧，所以又稱盧醫。《史記》記載他遇到長桑君，傳授他祕方，喝了上池水，看病時能看到五臟的疾病徵結，特別擅長診脈。他在晉國診治趙簡子，在虢國診治虢太子，在齊國診治桓侯，都能一眼看穿。在趙國為貴婦人治療帶下，在周國為老人醫治耳目麻痹，在秦國為小孩醫治小兒病。
傳記甚詳，並未言有《難經》傳世。至仲景先師作《傷寒論》，惟本《內經》，亦未嘗用《難經》。謂為扁鵲之書，殊可疑也。且有可疑者，病機千變萬化，而《難經》止八十一難，何能包括?且其一難至二十一難，皆言脈；二十二難至二十九難，論經絡流注、奇經之行及病之吉凶；三十難至四十三難，言榮衛三焦臟腑腸胃；四十四、五難，言七衝門；四十六、七難，言老幼寤寐、氣血盛衰，言人面耐寒見陰陽之走會；四十八難至六十一難，言脈候病態，傷寒雜病之別，繼以望聞問切而能事畢矣；六十二難至八十一難，皆言臟腑榮腧用針補瀉之法。
白話文：
雖然扁鵲的傳記很詳細，但沒有提到《難經》的傳世。直到仲景大師寫《傷寒論》，只依據《內經》，也沒有用過《難經》。說它是扁鵲的書，實在很可疑。
而且還有一個疑點，疾病的機制千變萬化，而《難經》只有八十一條疑難，怎麼可能全部涵蓋呢？
再者，第一條到第二十一條都談論脈象；第二十二條到第二十九條討論經絡流注、奇經的運行以及疾病的吉凶；第三十條到第四十三條談論榮衛、三焦、臟腑、腸胃；第四十四條和第四十五條談論七衝門；第四十六條和第四十七條談論老幼、寤寐、氣血的盛衰，說明人的面部能反映寒熱的變化；第四十八條到第六十一條談論脈象和病態，傷寒和雜病的區別，接著提到望、聞、問、切就能完成診斷；第六十二條到第八十一條都談論臟腑的榮輸，以及用針灸來補瀉的方法。
，然則其有益於方脈者，止六十一難耳，何足以盡病情乎?且其論大率本乎《內經》，既有《內經》之詳，何取《難經》之略?其中亦有與《內經》不合者，人將從《內經》乎?抑從《難經》乎?更可疑者，四十四難論七衝門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大小腸會為闌門，下極為魄門，而先之以唇為飛門，齒為戶門，此二門有何意味?似乎湊數而已!三十五難以小腸為赤腸，大腸為白腸，膽為青腸，胃為黃腸，膀胱為黑腸，以五色為五腸，有非腸而以為腸者，似乎新奇，而實無用。扁鵲神醫，似不應有此湊數之文與無用之論。
白話文：
考察漢、晉、六朝以前，沒有人提過越人著有《難經》。直到《隋唐書·經籍志·藝文志》中才出現《難經》。這本書真的是扁鵲的作品嗎？還是後人假冒的？好在書中的內容不多，一目瞭然。學者們還是以《內經》為圭臬，《難經》可以作為參考，酌情取用。
考漢晉六朝以前，無稱越人著《難經》者，至《隋唐書·經籍·藝文志》，始有《難經》，其真扁鵲之書耶?抑後人之假託耶?好在其書無幾，一覽無餘。學者究以《內經》為主，《難經》則參看而節取之，亦無不可也。
學醫之道，神聖之書，不可不讀，後世之書，不必多看。唐許嗣宗醫理甚精，而不肯著書，謂醫者意也，可意會而不可言傳。其好著書者，雖有切當，不過竊神聖之經而敷衍，其別出心裁者，往往有偏僻之弊。如王叔和《脈經》，自以為仲景之徒矣，而後人之批駁者不少。至今人所推尊者，以金元間劉、張、朱、李為四大家。
白話文：
學習醫學的方法，必須閱讀經典的醫學書籍，而後世的醫學著作不必多看。唐代的許嗣宗醫術非常精湛，但卻不願意寫書，他認為醫術是一種意會，可以意會但無法用言語傳授。那些喜歡寫書的人，雖然他們的著作可能有一些實用的內容，但不過是抄襲經典醫書而已。至於那些自創新意的著作，往往會產生偏頗的弊端。比如王叔和的《脈經》，他自以為是仲景的傳人，但後人對他的著作有很多批評。直到現在，人們推崇的醫學大家，是金元時期的劉完素、張從正、朱震亨、李杲四人。
以劉為首，其《原病式》果有發揮，不可不看，然偏於用涼，不能辭也。張氏無書。朱則偏於養陰。李則偏於溫補。東垣《脾胃論》，實有至理。其補中益氣湯，實開千古不傳之秘，應用無窮。
白話文：
以劉完素為代表，他的《原病式》確有獨到見解，是不可不看的。但是他使用寒涼藥物過多，這一點是不能迴避的。張從正沒有留下著作。朱震亨偏重於滋補陰分。李杲偏重於溫補。李東垣的《脾胃論》，其中確實有深奧的醫學道理。他提出的補中益氣湯，真正揭示了一個千古祕方，其應用範圍廣泛。
惟其論病，無論何症，皆附會為脾胃之故，人之五臟六腑，豈無自病其經者?且盡如其論，丹溪養陰之書可廢，乃今人之陰虧者十有六七，補土剋水，豈盡健脾所能治耶?且脾胃亦當有分，脾為陰土，宜於香燥，胃為陽土，宜於清通，其性不同，治當有別，渾而言之，殊欠明晰。
白話文：
他只認為所有的病都是脾胃的原因，人體的五臟六腑難道不會有它們自己經絡的疾病嗎？就算按照他的說法，朱丹溪寫的養陰書《格致餘論》就可以廢棄了嗎？現在的人中十有六七都是陰虛，用補土克水的方法，難道都可以用健脾的方法來治療嗎？
而且脾胃也應該區分開來，脾屬陰土，適合在溫和乾燥的環境中，胃屬陽土，適合在清爽通暢的環境中，它們的性質不同，治療方法也應該有所不同。如果一概而論，就顯得不夠清楚明瞭。
然則四大家之書，尚難，盡信，何況下此者乎!四大家書，惟河間鮮有傳其道者，殆用涼太過，難於獲效乎!劉完素醫道雖高，未免有術，如自稱嘗夢二道士，飲似仙酒，醒時猶有酒味，從此醫理精通。此不過欲仿扁鵲遇長桑君故事，自炫以動人耳目。不然完素自病傷寒，八日不食，不能自治，反需張潔古救之，何仙傳能救人而不能自救耶?足見行道而兼行術矣。潔古作藥注，草稿始立，未及成書，言論往往見於《難經》，而其道則東垣傳之。
白話文：
但就算是四大名醫的著作，也很難完全相信，何況是那些不如他們的著作呢？四大名醫的著作中，只有河間派的傳人比較少，大概是因為他們用涼藥過度，難以達到效果吧！劉完素雖然醫術高明，但也免不了有江湖術士的嫌疑，比如他自稱曾經夢見兩個道士，喝了一種像仙酒一樣的飲料，醒來後還殘留著酒味，從此他的醫理就精通了。這不過是想模仿扁鵲遇見長桑君的故事，來炫耀自己招攬人氣罷了。否則，劉完素自己生病傷寒，八天不進食，卻不能自醫，反而需要張潔古來救他，那麼，一個能救人的神仙怎麼不能自救呢？這足以說明他是既行醫又耍手段。張潔古在《藥注》中草擬了藥方，但沒有來得及成書，他的言論常常見諸於《難經》，而他的醫術則由東垣派傳授下來。
丹溪則有高弟戴元禮克傳其道，明太祖服其藥。稱為仁義人也。其道不用新奇，病無不治，足見師傳之有法。惟後人假其名，而著《證治要訣》，其書太簡亦太淺，若輩只知假名獲利，而不知反為名家之累也。東垣傳徒甚多，王海藏、羅謙甫其尤著者也。厥後薛立齋獨宗之。
白話文：
丹溪派有位優秀的弟子戴元禮繼承了他的醫道。明朝的太祖皇帝曾服用了他的藥，稱他為「仁義之人」。他的醫道無需奇方異術，就能治癒各種疾病，足以證明師傳的醫術有法有則。只是後世有人冒用他的名號，編寫了《證治要訣》這本書。這本書寫得太簡略、太膚淺。那些人只知道假借名聲獲利，卻不知道這樣反而會損害名家的聲譽。東垣派傳了許多弟子，其中王海藏、羅謙甫最為有名。後來只有薛立齋獨自承襲東垣派的醫術。
薛氏著書最多，如《十六種》，如《薛氏醫案》，大旨以溫補脾胃為主。張景岳最重薛氏，其偏於溫補所自來也。吾嘗閱《薛氏醫案》，其書不止盈尺，其症幾於千萬，一男子，一婦人，一小兒，一頁可紀數症，言之不詳，徒令閱者繁多難記。此真薛氏所診者耶?抑薛氏懸擬者耶?
白話文：
薛氏醫師著作很多，例如《十六種》、《薛氏醫案》，這些著作主要以溫補脾胃為หลักธรรม。張景嶽醫師非常重視薛氏醫師，他偏向溫補的醫治方法也來自於此。我曾經閱讀過《薛氏醫案》，這本書雖然篇幅不長，但記載的病症卻多達數百萬。每一頁裡可以記載好幾個病症，但敘述得不夠詳細，只會讓讀者覺得訊息繁雜難以記憶。這些記載真的是薛氏醫師所診治的嗎？還是薛氏醫師憑空臆想的呢？
自予見喻西昌《寓意草》，乃嘆此真足稱為醫案，其議論詳明透徹，真足益人神智。雖王肯堂《證治準繩》，論頗持正，醫案不少，亦不能希冀喻氏。此予所以拜服西昌，而其他醫案置之不論也。若夫《馮氏錦囊》，乃三折肱於醫道者，其書平正通達，先幼科，後方脈，且有至理，婦科、外科，無所不備，即痘科亦講求精切，非今之幼科徒知用大黃涼藥者，所能望見。予嘗救痘症數人，得力於《錦囊》也。
喻氏而外，馮氏最善，其書不可不看。
白話文：
自從我讀了西昌的《寓意草》，不禁感嘆這真正配得上「醫案」之名，書中的論述詳盡透徹，足以啟發人智。雖然王肯堂的《證治準繩》論述尚且正當，收錄的醫案也不少，但仍無法與喻西昌相比。因此我才如此推崇西昌，而把其他醫案置之不論。
至於《馮氏錦囊》，作者馮氏曾三次遭遇挫折，這讓他對醫道有著深切的體悟。書中內容平正通達，從幼科到方脈，再到婦人科、外科，應有盡有，甚至連痘科都講究精準。不像如今的幼科，只知用大黃等寒涼藥物，根本望不到《錦囊》的境界。我曾經憑藉《錦囊》的內容救治過數位痘症患者，受益匪淺。
他如士材之書《醫宗必讀》，雖名不及四大家，而其書頗有益於醫道，亦不可不看。再如《東醫寶鑑》，雖外夷之書，而內景、外形，本乎《內經》，足備參考。其症治分門別類，甚屬詳明。如邪祟一門，有中國所不及載者。方雖繁雜，聽人擇取，適可臨症備查，亦不可不看。
白話文：
還有像《醫宗必讀》這種書，雖然名氣不及四大家，但書中內容對醫學很有幫助，也不可錯過。再如《東醫寶鑑》，雖然是外國的書，但其內容本於《內經》，對於內在臟腑和外在形體都有所論述，足夠作為參考。它的症狀和治療方法分門別類，非常詳細。例如邪祟一類，就包含了中國醫書中沒有記載的內容。雖然方劑繁雜，但可以讓人自行選擇，適合在看病時查閱，也不可錯過。
總之，醫書汗牛充棟，何能盡閱?即吾家醫書不少，初學亦難盡閱。然果能於吾諸論所引之書，遍觀而盡識，已勝於時下之空空，可以出而濟世矣。
白話文：
總而言之，醫學書籍浩如煙海，哪能全部讀完？即使是我家有的醫書不少，剛開始學習時也難以全部讀完。但是，如果能夠把我在各種論著中引用的書都仔細閱讀並全部理解，已經比現在那些什麼也不懂的人強多了，可以出外救治病人了。
至書有徒美其名而不足濟者，如生生子《赤水元珠》，似多元妙，其實人云亦云，平平無奇。其書盈尺，等於《錦囊》，以工夫看此，不如看馮氏矣。如《石室秘錄》，冒陳眉公之名，假託乩方，黃帝、岐伯、雷公、扁鵲、仲景、華佗，紛來踏至，日日到壇，有是理乎?其方皆襲成方，而重其分量，一方用之數斤，以為奇異，以為仙方，有是理乎?雖其治法間有可取，而其方何可用乎?孟子曰：盡信書，則不如無書。此之謂矣。
白話文：
很多書雖然名氣很大，卻沒有實際用處。比如《生生子·赤水元珠》，聽起來很玄妙，但實際上只是人云亦云，內容平平無奇。這本書只有一尺厚，和《錦囊》差不多，與其花時間看這本書，不如看馮氏的著作。《石室祕錄》冒用陳繼儒的名義，冒充神靈附體，說黃帝、岐伯、雷公、扁鵲、仲景、華佗等人紛紛前來，天天登壇，哪裡有這樣的道理？書中的方子都是抄襲別人的，而且分量極大，一個方子用幾斤藥，認為這樣很神奇，是仙丹妙藥，哪有這種道理？雖然這本書的治療方法偶爾有可取之處，但它的方子怎麼能用呢？孟子說：如果完全相信書，不如不看書。這句話說得一點也不錯。
是故予所立論，何能明醫道之十一，但前人往往有欺人者，予一生不受人欺，不得不明辨之，以示我後人，故特立篇名曰《知醫必辨》。
白話文：
因此我提出的論點，怎麼可能完全闡明醫道的全部，但前人中經常有人欺騙他人，我一生不會受人欺騙，不得不明辨是非，以告訴我的後人，因此特別立了篇名為《知醫必辨》。