《知醫必辨》~ 雜論（十一條） (2)
雜論（十一條） (2)
1. 雜論（十一條）
況善用補者，補中有開，譬如作文，盡填實字，無一虛字，可能成文乎?總之，不通儒學，不能通醫理也。
藥有甚貴，宜於人有益而反有損者，人參是也。據《本草》人參能回元氣於無何有之鄉，可謂仙丹矣。於是富貴之家，病至莫救，無不服參者，奈十難救一。蓋參雖補氣，必得人有氣而弱，可以補救；若氣至無何有，人參何能為無氣之人生出氣來耶?然此不過無益而已，而更有損者，何也?富貴之人，驕奢之性，淫欲不節，自謂體虛，初病即欲服參，庸工無識，意在奉承，一藥不效，遂即用參，或因外感邪滯未去，得補不治，或因內傷壯火食氣，得補病進。予至親丁吳氏，肺熱音啞，某醫順病人之意，人參服之數兩，而更無音。
乃延予診，囑以停參，進瀉白散數服而愈。又予至友吳在郊翁，肝火上升，頭暈、出汗，其家皆以為虛，某醫亦以為虛，逐日服參，而汗、暈更甚。遂延予診，欲代平肝，本人深信，而旁言嘵嘵，以為如此溫補，汗尚不止，況停參服陰藥耶?予辨以服參多日，毫未見效，且覺病進，猶不更法，必欲以參治死老翁耶!予曾代伊家排難解紛，素知感激，故能如此爭論。
而其子以為知醫，最喜用參，某醫附和之，究不信予之言，幸老翁深信不疑，自願服予之方。予總以平肝養血為主，調理一月而愈，然則服參何益耶?更有目睹者，吾鄉富戶趙氏，為予近鄰。其父血痢，死於參。其弟疔證，亦死於參。又有吳景賢者，偶感時邪，趙氏因其父之老友，特送參數錢，景賢並不肯服，奈旁人以為財東所送，何能不服?某醫尤加附和，極力勸服，遂致邪不出而死。
此皆人所同知，以益人之藥而損人，誰之過歟?予治病四十餘年，大抵富貴者少，中平者多，類多無力用參，而予亦輕易不用；即富貴之人，其病不當用參，予必禁止不用。如必用參而始能活人，則無力之人能活者有幾哉?
藥有極賤，似於人無益而大有益者，黑芝麻荄是也。予嘗治肝氣脹痛異常，氣逆嘔吐，前醫用二陳、香附、木香，順氣不效，加用破氣，如枳殼、腹皮、烏藥、沉香之類，更不效。予思肝氣橫逆，固非順氣不可，但肝為剛臟，治之宜柔，前醫所用皆有剛意，故肝不受。治宜甘以緩之，兼養陰以平肝，然非兼通氣之品，亦難速效，惟通氣之藥，難免剛燥之意。
偶思及芝麻荄，外直內通，其色黑可徑達腎，其性微涼，毫無剛意，遂用一支，助以金橘餅三錢，一服而效，數服全愈矣。每遇舉發，即用是方，無不速愈。嗣後予治肝氣必用之，無不應手，所謂軟通於肝最宜。因思凡人臟腑之氣，無不貴通，《內經》通則不痛，痛則不通，固已。
而推廣其意，通則不脹，脹則不通；通則不逆，逆則不通。凡治氣病，無不宜通，不獨肝經也。兼治哮症多年，腎氣上逆，予用六味地黃加減為丸，每服五錢，以芝麻荄一支，煎湯下，竟能漸愈，久不發矣。又治肝氣犯胃，飲食阻滯，欲成膈症，予以滋潤平肝、青金暢胃之品，加芝麻荄、金橘餅，十數服而愈。又遇脹症，幾有單腹之象，予用甘麥大棗湯加芝麻荄、金橘餅，連服月餘而愈。
白話文：
雜論（十一條）
善於運用補藥的人，補法之中也包含著疏通的道理。這就像寫文章一樣，如果通篇都是實詞，沒有任何虛詞，還能算是一篇好文章嗎？總而言之，不懂儒學，就無法通曉醫理。
有些藥物看似珍貴，卻可能對人體有害無益，人參就是一個例子。《本草綱目》記載人參能使元氣恢復，可謂仙丹。因此，富貴人家一旦生病危急，總是服用人參，然而十個病人中卻難救活一個。因為人參雖然能補氣，但前提是人體還保有元氣，可以藉此補救；如果元氣已經衰竭殆盡，人參又怎麼能為沒有元氣的人創造出元氣呢？這樣雖然無益，但更可怕的是，它還會產生損害，這是為什麼呢？富貴之人往往驕奢淫逸，縱慾無度，自認為身體虛弱，一有病就想要服用人參；庸醫為了討好病人，即使藥效不佳，也一味地使用人參。有時是因為外感邪氣尚未去除，補藥反而加重病情；有時是因為內傷導致的實熱耗傷元氣，服用補藥反而病情加劇。我的至親丁吳氏，因肺熱導致聲音嘶啞，某位醫生順從病人的意願，給她服用幾兩人參，結果聲音更啞了。
後來請我診治，我囑咐她停服人參，改用瀉白散，服用了幾劑就痊癒了。又比如我的至友吳在郊翁，肝火上升，頭暈出汗，他的家人和某位醫生都認為他是虛症，每天都讓他服用人參，結果頭暈出汗的症狀更加嚴重。於是請我診治，我打算用平肝的藥物治療，本人深信不疑，但旁人卻議論紛紛，認為這樣溫補下去，汗都止不住，更何況停服人參改用寒涼藥物呢？我解釋說，服用人參多日毫無效果，病情反而加重，還不肯改變治療方法，難道非要用人參把老翁治死嗎！我曾經幫助他家解決過糾紛，他們也很感激我，所以我才能這樣據理力爭。
而他的兒子自認為懂醫術，最喜歡用人參，某位醫生也附和他的想法，完全不相信我的話，幸好老翁深信不疑，願意服用我開的藥方。我主要以平肝養血為主，調理了一個多月就痊癒了，那麼服用人參又有何益呢？還有親眼目睹的例子，我家鄉富戶趙氏，是我的近鄰。他父親患血痢，死於服用人參；他弟弟患疔瘡，也死於服用人參。還有一個叫吳景賢的人，偶感風寒，趙氏因為他父親和吳景賢是老朋友，特地送了他幾兩人參。吳景賢並不願意服用，但旁人認為是財主送的，怎麼能不服呢？某位醫生更是極力勸服，結果導致邪氣鬱積體內而死。
這些都是眾所周知的事實，明明是益人的藥物卻反而傷人，這是誰的過錯呢？我行醫四十年，大多數病人都是中等收入的，富貴之人很少，他們大多沒有能力服用人參，而我也很少輕易使用人參；即使是富貴之人，如果他們的病情不適合服用人參，我也一定會禁止使用。如果非得用人參才能救活人，那麼那些貧窮的人又能有多少人活下來呢？
有些藥物非常便宜，看起來對人體無益，卻可能大有裨益，黑芝麻莖就是這樣一種藥物。我曾經治療一位肝氣脹痛異常、氣逆嘔吐的病人，前醫使用了二陳湯、香附、木香等理氣藥物，但沒有效果，又加用了破氣藥物，如枳殼、厚朴、烏藥、沉香等，仍然沒有效果。我想，肝氣橫逆，固然需要理氣，但肝屬剛臟，治療時宜用柔緩的方法，前醫所用的藥物都偏於剛猛，所以肝氣不受其影響。治療應該用甘緩之品，兼顧養陰以平肝，但如果不兼具通氣的藥物，也很難快速見效；而通氣的藥物，又難免有剛燥之性。
偶然想到黑芝麻莖，它外直內通，黑色可以直達腎經，藥性微涼，毫無剛猛之氣，於是我用了一支，再加金橘餅三錢，一劑藥就見效，幾劑藥就痊癒了。此後每遇到這種症狀，都用這個方子，沒有不快速痊癒的。後來我治療肝氣病時必定使用它，無不藥到病除，可謂軟通肝氣最為合適。由此聯想到，人體臟腑之氣，都貴在通暢，《內經》說：「通則不痛，痛則不通」，這句話是對的。
進一步推廣其義，通則不脹，脹則不通；通則不逆，逆則不通。凡是治療氣滯的疾病，都應該以通暢為主，不只是肝經。我還用它治療多年哮喘，腎氣上逆的病人，我用六味地黃丸加減，每次服用五錢，用黑芝麻莖一支煎湯送服，竟然逐漸痊癒，很久都不再發作了。我又用它治療肝氣犯胃，飲食停滯，將要形成膈症的病人，我用滋潤平肝、暢通胃氣的藥物，加上黑芝麻莖、金橘餅，十幾劑藥就痊癒了。還有一位病人患脹滿症，腹部幾近單獨膨大，我用甘麥大棗湯加黑芝麻莖、金橘餅，連服一個多月就痊癒了。