《知醫必辨》~ 雜論（十一條） (1)
雜論（十一條） (1)
1. 雜論（十一條）
病之生也，百出不窮，治法總不外乎陰陽五行四字。天以陰陽五行化生萬物，醫以陰陽五行調治百病。要之，五行之生克，仍不外乎陰陽。陰陽即血氣之謂也，氣為陽，血為陰也。氣血即水火之謂也，氣為火，而血為水也。氣無形，而血有形，氣附血以行，血無氣亦不能自行。
無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，陰陽和而萬物生焉。人生一小天地，陰陽必得其平。醫者偏於用涼，偏於用溫，皆不得其正也。
醫有定理，亦有活法。王太僕云：寒之不寒，是無水也，宜壯水之主，以制陽光；熱之不熱，是無火也，宜益火之原，以消陰翳。此定理也。又有論目云：能遠視不能近視，責其無水；能近視不能遠視，責其無火。夫目乃水精之光，無水則任意滋水可也。而書稱目無火不病，又稱眼病無寒，設以不能遠視之故而任意補火，能無損目乎?凡人生而近視者甚多，往往不受熱藥，此則當參以治法，不可盡責其無火也。
用藥之道，惟危急存亡之際，病重藥輕，不能挽救，非大其法不可。否則法先宜小，有效乃漸加增，不得以古方分量之重為準。況考古方之分量，合之於今，並不甚重。如仲景立方，動以斤計，或稱升合，似甚多也。及其用末藥，不過方寸匕；丸藥如梧子大，所服不過三十粒，又似甚少。
何丸、散、湯液之相懸如此耶?考《千金》、《本草》，皆以古三兩為今之一兩，古三升為今之一升，則所兩者，僅得今之三錢耳!且仲景湯液總分三次服，則又止得三分之一。合而計之，豈非古之一兩，僅得今之一錢乎?惟世有古今，地有南北，人有強弱，藥有剛柔，醫者知所變通，庶幾有得耳!
凡人有病，如鎖錯鐄；醫者治病，如以鑰開鎖。不善開鎖，雖極用力而鎖不開，甚且將鎖損壞。銅匠善開鎖，只須銅錢一根，輕輕一撥，而鎖自開。故不善治病者，雖用重劑，而病不解，甚且加增；善治病者，只須一藥，即可得救。初學治病，當自審其能治則治，否則以待善治者，不可未識病情，孟浪用藥，將人損壞，雖有善者，未如之何!夫鎖可損也，人亦可損乎哉?
凡用藥調理病人，如澆灌花木，然有宜清水者，有宜肥壯者，既得其宜，而又澆灌適中，無太過不及之弊，自然發旺異常。調理病人亦然，有宜清養者，有宜峻補者，有宜補氣者，有宜補陰者，必求其當而後有效，不可矇混施治也，即如有求速效者，以為人參補氣，既服人參，何氣尚不足?熟地補陰，既服熟地，何陰尚不足?不知用藥培養，亦如澆灌花木之道，澆灌得宜，則花木藉以易長，非所澆灌者，即是花木也。
即如芍藥最宜稠糞，多以稠糞加之，豈即變為芍藥乎?是故氣虛者，宜參，則人之氣易生，而人參非即氣也；陰虛者，宜地，服地則人之陰易生，而熟地非即陰也。善調理者，不過用藥得宜，能助人生生之氣，若以草根樹皮，竟作血氣用，極力填補，如花木之澆肥太過，反遏其生機矣。我輩用藥，總要輕重得宜，不可呆泥。
白話文：
雜論（十一條）
疾病的產生，種類繁多，變化無窮，但治療方法總離不開陰陽五行這四個字。天依靠陰陽五行化生萬物，醫生則依靠陰陽五行調理百病。總而言之，五行相生相克，最終還是離不開陰陽。陰陽也就是血氣，氣屬陽，血屬陰。氣血也就是水火，氣為火，血為水。氣無形，血有形，氣依附著血運行，血沒有氣也無法自行流動。
沒有陰，陽就無法產生；沒有陽，陰就無法化生，陰陽調和，萬物才能生長。人體如同一個小天地，陰陽必須平衡。醫生過於使用寒涼之藥，或過於使用溫熱之藥，都是不得其法。
醫術有固定的原則，也有靈活的運用方法。王太僕說：寒症而不顯寒象，是因為體內缺乏水，應該增強水的本源來抑制陽氣；熱症而不顯熱象，是因為體內缺乏火，應該增強火的本源來消除陰寒。這是固定的原則。還有人論述眼疾說：能看遠卻不能看近，是因為體內缺乏水；能看近卻不能看遠，是因為體內缺乏火。眼睛是水精的光華，缺水就應該滋養水液。但也有書上說眼睛沒有火就會生病，又說眼病沒有寒症，如果因為不能看遠而隨意補火，豈不會損傷眼睛嗎？人生下來就近視的人很多，往往不能接受溫熱的藥物，這就應該根據具體情況治療，不能一概而論都歸咎於缺乏火。
用藥的方法，只有在危急存亡之際，病情嚴重而藥力不足以挽救時，才可以使用重劑。否則，用藥應先少後多，有效才逐漸增加劑量，不能以古方劑量為標準。況且，古代藥方劑量，換算到現在，並不多。像張仲景的藥方，動輒以斤計，或以升合計量，看起來很多。但如果換算成末藥，不過方寸匕；丸藥如梧子般大小，每次服用不過三十粒，又顯得很少。
丸劑、散劑、湯劑的劑量為何如此懸殊？考證《千金方》、《本草經》，都是以古時的3兩為現在的1兩，古時的3升為現在的1升，那麼古時的1兩，只相當於現在的3錢！而且張仲景的湯劑通常分三次服用，那就只有三分之一了。綜合計算，難道古時的一兩，只相當於現在的一錢嗎？世間有古今之別，地域有南北之分，人有強弱之分，藥物有剛柔之分，醫生要懂得變通，才能有所成就。
病人有病，就像鎖上了錯綜複雜的鎖；醫生治病，就像用鑰匙開鎖。不會開鎖的人，即使使盡全力也開不了鎖，甚至會把鎖弄壞。而精通開鎖的銅匠，只需一根銅錢大小的工具，輕輕一撥，鎖就自己打開了。所以，不善於治病的人，即使使用重劑，疾病也不能痊癒，甚至會加重病情；善於治病的人，只需一味藥，就能治癒。初學治病的人，應該先衡量自己是否能治癒，如果不能就應該等待善於治病的人來治療，不能對病情不了解就輕率用藥，把病人弄壞了，即使有善於治病的人，也無能為力了！鎖可以損壞，人也可以損壞啊！
凡是用藥調理病人，如同澆灌花木，有的需要清水，有的需要肥沃的土壤，只要用對了方法，而且澆灌得當，不過多也不過少，自然就能茁壯成長。調理病人也是如此，有的需要清淡保養，有的需要峻猛補益，有的需要補氣，有的需要補陰，必須用對方法才能有效，不能混亂地施治。即使病人求速效，以為人參補氣，服用了人參，氣還不足嗎？熟地補陰，服用了熟地，陰還不足嗎？不知道用藥調理，也如同澆灌花木的方法，澆灌得宜，花木就會生長茂盛，所澆灌的，並非就是花木本身。
比如說芍藥最適合稠厚的肥料，大量使用稠厚的肥料，難道就能變成芍藥嗎？所以氣虛的人，應該服用人參，這樣人體的元氣就容易產生，但人參並非就是元氣；陰虛的人，應該服用熟地，這樣人體的陰氣就容易產生，但熟地並非就是陰氣。善於調理的人，只是用藥得當，能夠幫助人生生之氣，如果用草根樹皮，當作血氣來使用，拼命地填補，就像花木澆肥過多一樣，反而會遏制其生機。我們用藥，總要掌握輕重得當，不可死板僵化。