《奇症匯》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 手足
〔源按〕經云：脾熱生肉痿，肉痿者色黃而蠕動。又云：地之濕氣感則害皮肉關節。注云：濕自下受，先入皮肉，濕流關節則傷筋脈，筋脈傷則肝亦受病。此症由皮肉化蟲至十指斷壞，無節肉，而更感肝木之氣，化生綠毛卷蟲，又經所謂東方生木，木生風，在臟為肝，其蟲毛。蟲毛者，森森之象，故有是形耳，而病名血餘。
因肝藏血，所得肝之餘氣，而生蟲毛故也。然不生別色而獨生綠？蓋脾屬土，其色黃，肝屬木，其色青，青黃二氣相感，則生是色也。茯苓補脾利濕，胡黃連清肝木之熱，使木平脾強，則症自愈。
又云：有人患四肢節脫，但有皮連，不能舉動，名曰筋解。用酒浸黃蘆三兩，經一宿，取出焙乾為末，每服二錢，酒調下服盡安。
〔源按〕此症四肢節脫，但有皮連，因四肢筋脈痿而不用，故謂之筋解。解者，為筋脈解散，不堪任用耳。然痿有虛痿實痿，劉河間曰：四肢不舉，俗曰癱緩。故經所謂脾太過，則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜。阜高也，敦厚也，既厚而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，其治則瀉，令氣弱陽衰，土平而愈。或三化湯、調胃承氣湯選而用之，若脾虛則不用也。
經所謂土不及則脾陷卑下也，陷坑也，故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾，乃能受稟？今脾病，不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。其治可十全散，加減四物，去邪留正。予考《內經》，五臟使人痿，而河間獨言治脾者。
《內經》又云：論言治痿者，獨取陽明故也。陽明五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也，衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣亍，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
曰：治之奈何？曰：各補其榮而通其輸，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受月，則病已矣（時受月謂受氣時月，如肝王甲乙，心王丙丁類也）。
〔源按〕此症為寒邪客於少陽，少陽與厥陰相為表裡，在三陽盡處，陽盡則陰生，故有寒熱之往來。厥陰在三陰盡處，陰盡則陽接，故有寒熱之勝復。此症由陰勝而不能外復於陽，至邪橫逆於脾，厥失健運之職，故四肢悉堅如石，即經所謂寒以堅之是也。夫擊之聲如鐘磬，乃土音也，蓋脾屬土，其音宮，宮音重而大，故聲如是。
凡脾土之音，非火不發，非郁亦不發，猶天地元陽之氣，鬱結於下而後外達，達則雷聲自內而出也。蓋脾土為寒所郁，擊之則筋脈自相應而作也，至四體日漸瘦惡，因脾病不為肌膚故耳。然治病當求其本，用吳茱萸直入肝臟，逐去深寒；而更以木香通其壅滯之氣，使氣通寒散，則木平土安，而病自愈也。
或問：邪入厥陰，因陰勝而陽下不能復至，邪橫逆脾土，當必吐利，而何故無乎？予曰：脾土雖困，而氣機尚能內動，所以擊之即有聲相應而出，即易所謂坤至柔而動也，剛故無是患。然此聲為寒鬱不能自達，則必擊之有聲者，亦猶土氣之有氣也，有氣之器，以鐵物擊之，其火自內而出，即是氣也。蓋其氣閉郁寒體之中，必擊之則氣機內動，而聲發於外也。
若無火則無氣，無氣則不鳴，欲明此病，當以氣之擊而有聲者察之。
又問：土器之有聲者，擊之即隨所擊之處而發，若脾土深居於內，雖有筋脈相應，恐未必能隨所擊而發音。予曰：脾土之音，擊之聲發，猶琴聲之相應也。蓋琴無體，則弦不鳴，撥其弦，則遂應。明乎器之如是，便知是病所擊之聲矣。
又問：土器有氣則鳴，則木中有火，豈非氣乎，何故但有聲而不鳴耶？予曰：子不明器之為質，分五音之聲，非以氣恁也。即如木為器，其音角，角音調而直，故聲如是。予所言，土器之有聲者，叩之則鳴，若以五音論之，則收宮音之聲，無氣便無此音，豈可概以氣論之哉？若以氣論之，即鐘鼓等音亦宮音也，豈有氣乎？
又問：鐘鼓二器，固無聲也，何故無氣之器，反鳴而且遠乎？予曰：鍾雖無氣，內有脈道，音從脈道而行，故得鳴而且遠。所以五金切之則光，折之則參差不齊，此依脈路所分，故不平而齊也。乃五金中，惟錫鉛無聲，因柔而不剛故耳。若以鼓論，不過因急而有聲，並非有氣而有脈道也，鼓聲其音走內，若下面覆皮，擊之以應其下，所以亦鳴而遠也，否則聲淺而不遠矣。
《奇病方》云：有人指縫流血不止，有蟲如蜉蝣之小鑽出，少頃即能飛去。此症乃濕熱生蟲也，然何故而能飛耶？蓋濕熱而更感風邪，凡蟲感風，即有翼能飛。蟲在人身，得風之氣，故亦能飛也。方用黃耆、熟地、苡仁各五錢，當歸、白芍、茯苓、白朮各三錢，人參、柴胡、荊芥、川芎各一錢，水煎服，四劑而愈。此方全不在殺蟲，而但補氣血，佐用去濕去風，蓋人身氣血和，則蟲自滅故也。
又云：有人患手足脫下，而人仍不死者，此乃傷寒之時，口渴過飲涼水，以救一時之渴，孰知水停腹內，不能一時分消，遂至四肢受病，氣血不行，久而手足先爛，手指與腳指墮落，或腳指墮落之後，又爛腳板，久之連腳亦墮落矣。若有傷寒口渴，過飲冷水者，愈後倘手足指出水，急用此方可救指節、腳板之墮落也。
又云：有人患腳板中色紅如火，不可落地，又非痰毒，終歲經年不愈。此病因用熱藥，立而行房，火聚腳心而不散，故經久不肯愈也。法當用內藥消之。若作外治，必先爛去腳板。煎服祛火丹十劑自消，二十劑痊愈。然須忌房事三月，否則必發，發則死矣，慎之哉。
又云：有人患掌中忽高起一寸，不痛不癢，此乃陽明經之火不散，而鬱於手也。理痛癢而不痛癢，不特火鬱於腠理，而且水壅於皮毛也，法當用外藥消之。蓋陽明火盛，必作渴引飲不休，而又不渴，是胃中之火盡散，流毒於掌中。必其人是陽明之火盛，手按於床蓆之上，作意行房，過於用力，使掌上之氣血不行，久而突突而高也，不痛不癢，乃成死肉矣。
方用附子一個，煎湯以手漬之，至涼而止，如是者十日，必然作痛，再漬必然作癢，又漬而高者平矣。蓋附子大熱之物，無經不入，雖用外漬，無不內入者也。倘以附子作湯飲之，則周身俱熱，又引動胃火，掌肉不消，而內症蜂起，故用以外治而愈者也。或附子湯中，再加輕粉一分，引入骨髓，更為奇效耳。
又云：有人腳肚之上，忽長一大肉塊，似瘤非瘤，似肉非肉，按之痛欲死。此乃脾經濕氣，結成此塊，而中又帶火不消，故手不可按，按之痛欲死也。法宜峻補，宜峻補脾氣，而分消其濕為是。然而外長怪肉，若在內一時消之，恐不能愈，當用內外夾攻之法。內服消濕化怪湯二劑後將，消塊神丹敷患處，一日即消，神效之極也。
又云：有人足上無故忽毛孔標血如一線者，流而不止即死。急以米醋三升，煮滾熱，以兩足浸之，即止血，後用人參一兩，當歸三兩煎，穿山甲一片，火炙為末，調飲，即不再發此症。乃酒色不禁，恣意縱欲所致，當速治之。
又云：有人腳板上忽生一指，痛不可忍者，乃濕熱之氣結成。用消指散，以刀輕刺出血，刺在生出指上，即時出水，敷在血流之處，隨出隨摻，以血盡力度，至三日可不流水矣，而痛亦少止。再以化水湯煎服，四劑可全愈，而指盡化為水矣，外用生肌散敷之，加膏藥掩之即愈。
《奇效方》云：有人患手足髮指毒，痛不可忍者。用壁間蜂窠為末，入乳香少許，研勻，以醋調塗，干即以醋潤之。
《華佗別傳》云：有人手上皮上現蛇形一條，痛不可忍。此蛇乘人之睡，而作交感於人身，乃生此怪病，服湯藥不效。以刀刺之，出血如墨汁，外用白芷為末摻之稍愈，明日又刺，血如前，又以白芷末摻之，二三次化去其形，先刺頭後刺尾，不可亂也。
張杲《醫說》載《摭青雜記》云：有人患腳瘡，冬月頓然無事，夏月臭爛，痛不可言。遇一道人云：爾因行草上，惹蛇交遺瀝，瘡中有蛇兒，冬伏藏，故瘡至冬無恙，夏出行，故至夏臭爛。急以生蝦蟆搗敷之，一日三換，凡三日一小蛇自瘡中出，以鐵鉗之，其瘡遂愈。
又云：凡人冬月向火，火氣入內，致兩股生瘡，其汁淋漓不止，世莫能識。用黃柏末摻之立愈。一婦病此，人無識者，亦用此而愈。
《本事方》云：唐時有一商人，左膊上有瘡，生如人面，亦無他苦。商人戲以酒滴口中，其面色赤，以物食之亦能食，多則膊肉脹起，或不食則一臂痹焉。有名醫教其歷試諸藥，悉無所苦，進至貝母其瘡乃聚眉閉目，商人喜因以小葦筒毀其口灌之，數日成痂遂愈。然不知何疾也，《本經》言是金瘡，此豈金瘡之類歟？
《肘後方》云：有人患手指赤色，隨月生死。以生薤一把苦酒煮熟，搗爛塗之，疾乃止。
〔源按〕此症由寒邪逆於肉理，營氣不從，血凝不行，留於脈絡之間，以隨人之氣血盛衰，而隱現其血之色也。《內經》有云：天溫日明則人血淖溢，而衛氣浮，故血易瀉，氣易行，天寒日陰則人血凝泣，而衛氣沉，月始生則血始精，衛氣始行，月郭滿，則血氣實，肌肉堅，月郭空，則肌肉減。經絡虛，衛氣去，形獨居，是以因天時而調血氣也。
以此推之，月始生則氣血初盛，赤色亦隨氣外浮，以漸而生也。郭滿則血氣充實，故色悉現於外，郭空則氣血衰而經絡虛，衛氣去而形獨居（猶日魂去而月魄獨居也），故又漸隱於內也，於是則知所患赤色，故有隨月生死耳。薤白辛溫散血散氣，更用苦酒以作嚮導，使氣散血行則寒自滅，故搗塗而愈。
《太原故事》云：徐之才治一人患腳根腫痛，諸醫莫能識。徐曰：此蛤精疾也，由乘舟入海垂腳水中。疾者曰：實曾如此。之才為剖得蛤二枚，大如榆莢。
〔源按〕此症為腎臟受寒，營氣凝而不行，以成此疾，即《內經》所謂皮膚不營故為不仁，又曰：北方生寒在氣為堅是也。
道士王裕曰：有忽患腳心如中箭，痛苦無奈，發歇不時，此腎之風毒，瀉腎愈。
《南宮從岣嶁神書》云：南方地卑濕，人多患足瘡，歲久生蟲如蛭而出，乃風毒攻注而然。用牛肚或羊肚或豬去糞不洗，研如泥，看瘡大小，入煅泥礬半兩，塗帛上貼之，須臾瘡癢入心，徐徐連帛取下，火上炙之，中出如絲髮毛尾千萬，或青白赤黑，以湯洗之，三日一作，不過數次，蟲盡瘡愈。
《翰林叢記》云：李定言石藏用良醫也，有人承檐溜浣手，覺物入爪甲，初若絲髮，數日如線，伸縮不能，始悟其龍伏藏也。乃叩藏用求治，藏用曰：方書無此，以意求之耳。螳螂為末塗指，庶免震厄，其人如其言，後有雷火繞身，急針挑之，果見一物跳出，亦不為災。
《霏雪錄》云：山東民間婦人，一臂有物隱然，屈曲如蛟龍狀，婦喜以臂浸水中，一日雷電自牖出，臂果一龍擘云而去。
蔡元長知開封正據案治事，忽如有蟲自足心行至腰間，即墜筆暈絕，久之方醒。據吏云：此病非俞山人不能療，驅使召之，俞曰：此真腳氣也。法當灸風市，為灸一壯，蔡晏然復常，明日病如初，再召，俞曰：除病根非千艾不可。從其言，灸五百壯，自此遂愈。
《名醫錄》云：學究任道，患腿間瘡腫黑，狀狹而長。北醫王通曰：此魚臍瘡也，一因風毒蘊結，二因誤食人汗而然。乃以一異散敷之，數日而愈。懇求其方，曰：但雪玄一味耳，任遍訪無知之者。有名醫郝允曰：《聖惠方》治此，用臘豬頭燒灰，雞卵白調敷，即此也。
張子和治新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐，已三年矣。病大發則手足顫掉，不能持物，食則令人代哺，口目張睒，唇口嚼爛，抖擻之狀如線引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，欲自盡，手不能繩。傾產求醫，至破其家，而病益堅。
叟之子邑中舊小吏也，以父母訊戴人，戴人曰：此病甚易治，若隆暑時不過一湧，再湧奪則愈矣。今已秋寒，可三之，如未，更刺腧穴必愈。先以通聖散汗之，繼服湧劑，則吐痰一二升，至晚又五七行，其疾小愈，待五日再一湧，出痰三四升，如雞黃成塊，狀如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許，漸省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能櫛巾，可持匙箸，未至三湧，病去如躍，病後但覺極寒。
戴人曰：當以食補之，久則自退，蓋大疾之去，衛氣未復，故宜以散氣導氣之藥，切不以熱劑溫之，恐反成他病也。
〔源按〕顫振一症，古云木火上盛，腎陰不充，為下虛上實之症。實為痰火，虛則腎虧，法宜清上補下。如戴人所治，叟病泥用古法，則痰何由而去，故醫宜變通，若果標實本虛，治之又宜從古矣。
又治西華李政之病寒厥，其妻熱厥，前後十餘年，共服逍遙散十餘劑不效。二人脈皆浮大而無力，政之曰：吾手足之寒，時時漬以熱湯，寒不能止；吾婦手足之熱，沃以冷水而不能已，何也？子和曰：寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂出《內經》厥論證之，政之喜曰：《內經》真聖書也，餘年之疑，今而釋然，總不服藥，愈過半矣。
熱厥者，寒在上也，寒在上者，以溫劑補其肺；寒厥者，熱在上也，熱在上者，以涼劑清其心。分處二藥令服之，不旬日而愈。
東垣云：有人患兩手十指疼痛，一指疼了，一指疼，疼後即腫，骨中痛、膝痛，先左膝痛了，然後右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱行則痛輕，腫反重。注云：先血後氣乃先痛後腫，形傷氣也，和血散痛湯主之。
羅謙甫治徵南元帥忒木兒，年近七十，秋間徵南過陽州，時仲冬病自利，完穀不化，臍腹冷痛，足脛寒，以手搔之，不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。診之脈沉細而微，蓋高年氣弱深入敵境，軍事煩冗，朝暮形寒，飲食失節，多飲乳酪，履旦濕陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆冷。《內經》曰：感於寒則受病，微則為咳，盛則為泄、為痛。
此寒濕相合而為病也，法當即退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不已。先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛，次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行，又灸三陰交，散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱，濕邪於外，平以苦熱，以苦發之。
以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒，故以為君；官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫燥脾濕，故以為臣；人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣；乾薑大辛溫能散清濕之邪，蔥白性溫能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治之以急，急則氣味厚，故作大劑服之，不數服，瀉止痛減，足胻漸溫，調其飲食，十日平復。
明年秋過，襄陽值霖雨旬余，前症復作，再依前灸，添陽輔，各灸三七壯，再以前藥投數服愈。
徐可豫治吳興沈仲剛內子，膝腫痛，右先劇，以熱熨之則攻左，熨左攻右，左右俱熨，則腹雷鳴上胸，已而背如受萬捶，獨元首弗及，發則面黛色，脈罔辨，昏作旦輟，日尪弱甚，卻為弗救。徐視脈曰：是濕淫所中，繼復驚傷，膽疾雖劇，可治。即令以綿纏胸，少頃探咽喉間，湧青白涎幾鬥許，湧定，徐曰：今茲疾發，至腹則弗上，面弗青矣，至昏膝痛仍如熨鳴，果弗及胸，至三鼓已定。皆如徐言，越三昏不復作，遂痊。
劉視之曰：吾得其症矣，先用藥一服，取念珠一串，病家莫省其用，乃當婦搖兀時，記其數，數之覺減，然後云是名鬼注，因入神廟為鬼所憑，致精氣蕩越。法當用死人枕，煎湯飲之，既飲大瀉數行愈，枕還原處。
韓飛霞治一都司，頭重眼昏，耳聾牙痛，便言兩腳如不著地，醫不識為何病。一日梳洗畢，腹痛少間手足不能舉。韓曰：此火症也，蓋素勞心勞形所致，因檢《玉機微義》示之。用辛散之劑十帖，恐有消渴痿痹瘡瘍之患，乃屏喧譁靜臥，果十劑耳知人叫，體蟣風發癢成疙瘩，然後頭腳始知著落，亟入山靜之偶以事觸怒，火一發遂渴如欲狂者，一日瓜梨泉水所食無計，韓曰：此非草木之藥可扶矣。遍求人乳，日進十盞，旬余渴減。
又偶以事怒，手足不舉，如一軟物，臥四日，乃服乳無算而瘥。脈之心澀，曰：瘡作矣，幸不生大毒，患馬眼膿疥，越八月乃止。
薛己治一女子，腿前腫一小瘤作癢，搔破出蟲如蚊而飛去，寒熱如瘧。乃肝經之症，故有蝨瘤之患。用加味逍遙散而愈。又有一種發瘤，破開有發，屬腎經之症也。
一儒者雖盛暑喜燃火，四肢常欲沸湯漬之，面赤吐痰，一似實火，吐甚宿食亦出，惟食椒姜等方快。薛曰：食入反出，乃腎胃虛寒，用八味丸，十全大補加炮姜漸愈，不月平復。
孫東宿治一文學，兩足不酸不痛，每行動絕不聽其所用，或扭於左而又墜於右，或扭於右而又墜於左，不能一步步正走。此亦目之稀覯，竟不識為何病。予臆度之，由筋軟不能束骨所致，故行動則偏斜扭墜也。夫筋者肝之所主，肝屬木，木縱不收，宜益金以制之。用人參、黃耆、白芍，以補肺金，苡仁、虎骨、龜板、杜仲，以壯筋骨，以鐵華粉專制肝木，煉蜜為丸，早晚服之而愈。
一男子患腳後跟骨脫落，動之則痛，艱於行步。就吳門葉天士治之，葉曰：此濕傷經絡，當投聖靈丹，服之果愈。
祛火丹
水煎服。
消濕化怪湯
水煎服。
消塊神丹
各為細末，研至不見水銀為度。此藥用醋調成膏，敷在患處，一日即全消。
消指散
硼砂（一分），瓦蔥（一兩），冰片（三分），人參（一錢）
各為末敷之。
化水湯
白朮（五錢），半夏（一錢），甘草（二錢），苡仁（一兩），萆薢，白芥子，牛膝，人參（三錢）
水煎服。
和血散痛湯
分二服水煎，食前熱服。
桂附八味丸
熟地黃（八兩），山茱萸，山藥（四兩），丹皮，茯苓，澤瀉，肉桂，附子（一兩）