《吳醫匯講》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 祖鴻範
2. 爛喉丹痧治宜論
夫丹痧一症，方書未有詳言，余究心是症之所來，不外乎風寒溫熱時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散、宜清之兩途也。其症初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達為宜；即或宜兼清散，總以散字為重，所謂「火鬱發之」也。苟漫用寒涼，則外益閉而內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。
不明是理者，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，於是愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或有云是症專宜表散者，余謂所見亦偏。前所云寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發；已無惡寒等症，至此則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。
間有議用清涼者，乃以郁遏誹之，炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜，要惟於先後次第之間，隨機權變，斯各中其窾耳。再此症愈後，每有四肢痠痛，難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷，絡失所養，宜進滋陰，非同痹症，此又管窺之所及，敢以質之高明。
白話文：
關於丹痧這個病症，醫書上沒有詳細說明。我深入研究這個病症的來由，不外乎是風寒、溫熱等時疫之氣所引起的。因此，治療時應根據病因解表或清熱，各有適宜的方法。治療得當，很快就能痊癒；治療失誤，就會立刻產生禍害。總而言之，不外乎應該疏散和應該清熱這兩條路。
這個病症剛開始時，會感到怕冷，身體發熱但不嚴重，也有發高燒但仍舊怕冷的狀況。這時候雖然咽喉疼痛、煩躁口渴，但應該先解表，使病邪透散出來，即使要兼顧清熱疏散，也要以疏散為主，這就是所謂「火鬱發之」的道理。如果隨便使用寒涼藥，反而會使表邪閉塞，內火更加旺盛，咽喉疼痛更加劇烈，潰爛也日益嚴重。
不明白這個道理的人，反而會說用這麼涼的藥，火勢還這麼旺盛，卻沒有察覺到是沒有疏散的錯誤，還以為是寒邪還沒解除。於是越用寒涼藥物反而越壓制，導致病邪內陷而死亡的，確實有這樣的情況。
有人說這個病症只適合用疏散的方法，我覺得這種看法也太過片面。之前說的，遇到寒熱的情況，要以疏散為先，讓汗液暢通，丹痧順利透發出來。等到沒有怕冷等症狀時，表示表邪風寒已經解除，內蘊的邪火才開始顯現。這時，就應該使用寒涼藥物來泄熱，等熱邪清除，疾病自然就會痊癒。如果仍然堅持使用辛散的藥方，火會得到風邪而更加旺盛，腫脹的程度反而會增加，潰爛也會蔓延，必定會導致喝水都難以吞嚥，疼痛如刀割。
有時會有人主張用清涼藥物，認為用疏散的方法是鬱遏病邪。但是，如果熱勢像燎原野火般爆發，殺人最快。這是偏於散邪而誹謗清熱的害處。他們說散的適宜之處，我說散的禍害；他們說寒的禍害，我說寒的適宜之處。關鍵是要在治療的先後順序上，隨機應變，才能對症下藥。
此外，這個病症痊癒之後，常常會有四肢酸痛、難以伸展的情況，這是因為火熱灼傷陰液，經絡失去濡養所造成的，應該進補滋陰的藥物，這和一般的痹症不同。這是我個人淺見，希望各位賢達指正。
3. 陳元益
4. 痧疹今昔不同，治法亦異說
夫痧之與痘，同一胎毒也，而有府藏之分焉。其發也，亦有出遲出速之異，以伏藏之地有遠近也。第痧之一證，古人治法，惟以升麻葛根湯為祖劑，芫荽酒之外治而已。其有風寒外束，內毒難出而喘急者，麻杏石甘湯主之。若夫輕淺之證，竟有不必延醫，自用櫻桃核、粗草紙、棉紗線煎湯飲之而愈者。
即其發也，不過周時而透，透之後亦僅二三日而自愈矣。今之痧也則不然，有二三日而方透者；有四五日而終未透者；或身肢雖達，而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者；又有一現即回，旋增喘促、狂躁、悶亂，謂之隱早者；更有痧雖外達，而焮紅紫滯，或目封，或眥赤，譫語、神昏、便秘、腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象。
以向來痧疹門方治之無濟，仿治痘之法，先以紫雪芳透於前，繼以犀、羚、芩、連、丹、地、石膏、人中黃大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。或有病深藥淺，而至於危變者，幾同痘瘡，有順、險、逆之別。嗟嗟！同一痧也，何今昔不侔若此耶？揆其所以然，大率邇年來種痘盛行，胎毒未得盡泄，藉此痧症以泄其毒者有之；抑或近來時厲之氣甚於昔日，以致症之險重者有之。
要在臨此證者，無執前人之治，因時制宜，因證立方，圓機活潑，勿以痘重痧輕而忽之，庶無愧為司命矣。
白話文：
痧疹這種病和痘疹，都屬於同一種胎毒引起的，只是潛藏在身體的部位不同。它們發病時，出現的時間有快有慢，這是因為胎毒潛藏的部位有遠近之別。以前治療痧疹，主要用升麻葛根湯作為基礎方劑，再搭配芫荽酒外用來治療。如果有風寒侵襲體表，導致體內毒素難以發散而出現喘急症狀，則用麻杏石甘湯治療。至於病情輕微的，甚至不需要看醫生，自己用櫻桃核、粗糙的草紙、棉紗線煎水服用就能痊癒。
一般來說，痧疹發出來大概一個星期左右就會消退，消退後兩三天內也會自然痊癒。但是現在的痧疹卻不一樣，有的要兩三天才能發出來，有的甚至四五天都發不出來；有的身上都發出來了，但頭部和臉部卻發不出來，出現咳嗽聲音微弱、喘氣急促、呼吸粗重、胸悶煩躁的危急症狀；還有的剛發出來就又縮回去，反而加重喘氣、煩躁、胡言亂語的症狀，這種情況叫做“隱早”；更有的痧疹雖然發出來了，卻呈現焮紅紫滯的顏色，或者眼睛腫脹、眼眶發紅，出現胡言亂語、神志不清、便秘、腹痛，或腹瀉不止等種種熱毒很深的症狀。
用以往治療痧疹的方法來醫治，已經沒有效果了。所以需要仿照治療痘疹的方法，先用紫雪散來疏通發散，再用犀角、羚羊角、黃芩、黃連、丹皮、生地、石膏、人中黃等大量清涼解毒的藥物來治療，才能使病情由重轉輕，由危險轉為安全。有些是因為病情太重而藥力不足，導致病情出現危急變化，就像痘瘡一樣，有順證、險證、逆證之分。唉！同樣是痧疹，為什麼現在和以前會如此不同呢？仔細推究原因，大概是因為近年來種牛痘盛行，胎毒無法完全發散，有的人就藉由痧疹來發散毒素；也可能是現在的疫病比以前更嚴重，導致病情更加危險嚴重。
總之，當遇到這種病症時，不能拘泥於過去的治療方法，要根據當時的情況來制定治療方案，根據不同的病情靈活運用藥方。不要因為認為痘疹嚴重而痧疹輕微就輕視它，這樣才能對得起醫生的職責。
5. 辨《活人書》婦人傷寒之說
嘗讀朱肱《活人書》云：婦人傷寒，治法與男子不同，舉男子調氣，女於調血以為大略，似補前人之未及，然愚謂此說未可一概論也。夫長沙張氏，醫中之聖也，其著《傷寒論》，原為卒病而設，故又謂之《卒病論》。卒病者，宜捨本而治標，故一百一十三方，皆男婦共用，即熱入血室，亦用小柴胡湯，婦人之陰陽易，亦用燒裩散。
自有《活人書》創立婦人治法異於男子之說，後人宗之者多矣，不思仲聖之方，早合氣血為一致，今試以藥考之，其立法用意，自躍如也。即如桂枝、芍藥，固營而閉衛，非血藥乎？麻黃、防風，雖謂之發汗，本治乳子余疾，非血藥乎？白虎、小柴胡中，知母則治腎，柴胡則調經，皆氣中之血藥也，當歸、地黃，固不必言，即白朮、人參，人皆以為氣劑，而《本草》言能「利腰臍間血」，可知亦為血藥也。大抵用之在陽，便為氣藥，用之在陰，便為血藥。
總之，傷寒一證，皆為營衛受病耳，何必分男先調氣女先調血耶？云岐張氏，好古王氏，皆以朱氏之說為治雜病之常法，誠所謂自具慧眼，而不為前人所惑者也。
本仲聖以論傷寒治法，由正路也，中幅詮疏氣血陰陽尤妙，獨開生面，斯可謂用古而不泥古者乎。今而後讀《活人書》者，當知所擇矣（西疇顧業師評）。
白話文：
我曾經讀過朱肱《活人書》的說法，提到婦人感染傷寒，治療方法和男子不同，大致上男子以調氣為主，女子以調血為主，似乎是補充了前人沒有提到的部分。但我認為這種說法不能一概而論。
醫聖張仲景的《傷寒論》，本來就是為了治療急病而寫，所以又被稱為《卒病論》。急病，應該捨棄根本而先治療表象，因此一百一十三個藥方，男女都可以使用，即使是熱邪進入血室，也是用小柴胡湯，婦女的陰陽交替的疾病，也是用燒裩散。
自從《活人書》創立婦女的治療方法和男子不同的說法後，後世很多人都遵循這個觀點。卻沒有考慮到張仲景的藥方，早就將氣和血視為一體。現在用藥理來檢視，它的立法用意就很清楚了。例如桂枝、芍藥，可以固護營血而閉合衛氣，不就是血藥嗎？麻黃、防風，雖然說是發汗藥，本來是治療婦女產後的疾病，不也是血藥嗎？白虎湯、小柴胡湯中，知母可以治療腎臟，柴胡可以調經，都是氣藥中的血藥。當歸、地黃，自然不用說，即使是白朮、人參，大家認為是補氣的藥，但《本草》也說能「疏通腰臍之間的血脈」，可知也是血藥。大致上來說，用在陽氣方面，就是補氣的藥，用在陰血方面，就是補血的藥。
總而言之，傷寒這個疾病，都是營衛受到了病邪的侵擾，何必區分男子先調氣，女子先調血呢？像岐張氏、好古王氏，都把朱氏的說法當作治療雜病的常規方法，真可說是具有慧眼，不被前人觀點迷惑的人。
張仲景的傷寒治療法，是正統的路子，他對於氣血陰陽的闡釋尤其精妙，獨闢蹊徑，可以說是運用古法而不拘泥於古法的人。從今以後讀《活人書》的人，應該要知道如何選擇了。（西疇顧業師評論）