《吳醫匯講》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 楊立方
2. 讀《傷寒論》附記
嘗謂長沙之論，謹嚴之中，皆活法也。天之氣化不一，有主氣，有客氣；人之臟性亦不一，有陰臟，有陽臟。春溫、夏熱、秋燥、冬寒，四時之定位也；厥陰風化為初之氣，少陰熱化為二之氣，少陽火化為三之氣，太陰濕化為四之氣，陽明燥化為五之氣，太陽寒化為終之氣，六節之常度也。故寒必傷於冬，而溫與熱必在於春與夏，此其大較也。
然而以五運言之，則土運、金運之遷代無常，以六氣言之，則司天、在泉、左間、右間之加臨各別，益之以勝、復之理，太過、不及之數，於是乎春夏亦有傷寒，隆冬非無溫病，所謂非其時而有其氣，不可膠於節候之常。《素問》曰：至高之地，冬氣常在，至下之地，春氣常在。
《靈樞》曰：以一日分為四時，日出為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。皆是以活法言之。說者於傷寒必主冬月，於桂枝、麻黃、三陰諸辛熱劑，必主冬月之傷寒，而不可用於春夏之時，拘泥時令，於變化之理，得毋有未備歟！《通天篇》曰，有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人，及夫五五二十五人之政，《本臟篇》又言二十五變。
昔夏英公有異稟，臥即身冷如僵，常服仙茅、鍾乳、硫黃，莫知紀極，小吏竊食，即發疽死。而太陽之人，則飲啖生冷而不知節，恣情房室而不加疲，此其陰陽之反，何啻天淵，是故有從化之說。從者，大之氣也；化者，臟之性也。陰臟者多寒，陽臟者多熱，所謂陰從陽化，陽從陰化，熱從寒化，寒從熱化，亦皆以活法言之，而尤不可泥於溫涼寒燠之常也。夫以運氣主客之殊，加之以臟腑陰陽之別，其病遂千態萬狀，而莫可窮詰。
仲聖述軒岐之蘊，廣湯液之用，約之以三百九十七法，一百一十三方，而《金匱》不在其數，其立法之妙，為治之活，於主客陰陽之變，莫不融貫，是在乎用之者之神而明之耳。後之論足經，論卒病，論三綱，論六氣，論傷寒即雜證之一，紛紛聚訟，返而求之仲聖之書，其活潑潑地者，固無乎不包也，故治病須用活法。
白話文：
我曾經說過，《傷寒論》的內容，雖然嚴謹，但處處都是靈活運用的方法。天的氣候變化不是一成不變的，有主導的氣候，也有客觀的氣候影響；人的臟腑性質也各不相同，有屬陰的臟腑，也有屬陽的臟腑。春天溫和、夏天炎熱、秋天乾燥、冬天寒冷，這是四季的固定位置。厥陰風化是最初的氣，少陰熱化是第二個氣，少陽火化是第三個氣，太陰濕化是第四個氣，陽明燥化是第五個氣，太陽寒化是最後一個氣，這是六個時節的常規。所以寒邪通常在冬天侵襲人體，而溫熱之病通常在春夏發生，這是一般的情況。
然而，如果從五運的角度來說，土運和金運的交替變化是沒有固定規律的；從六氣的角度來說，司天、在泉、左間、右間等氣的加臨位置各有不同，再加上勝氣、復氣的影響，以及太過、不及的數量變化，因此春夏也可能會有傷寒，隆冬也可能會有溫病。這就是所謂的「不是在那個時節，卻出現那個時節的氣候」，不能拘泥於時令的常規。《素問》說：「在最高的地方，冬天之氣常在；在最低的地方，春天之氣常在。」《靈樞》說：「把一天分為四季，日出是春天，日中是夏天，日落是秋天，半夜是冬天。」這些都是用靈活變通的方法來解釋。
有些人認為傷寒一定發生在冬天，桂枝、麻黃、三陰等辛溫熱的藥劑，也一定是用在冬天發生的傷寒，而不能用於春夏之時，這種拘泥於時令的看法，對於變化之道，恐怕有所不足！《通天篇》說，有太陰體質的人、少陰體質的人、太陽體質的人、少陽體質的人、陰陽平和體質的人，以及五五二十五種人的情況。《本臟篇》又說有二十五種變化。
以前夏英公有特殊體質，睡下後身體就冷得像僵硬一樣，長期服用仙茅、鍾乳、硫黃等藥物，不知道吃了多少。有個小吏偷吃了他的藥，就馬上長瘡死了。而太陽體質的人，則飲食生冷也不節制，放縱情慾也不感到疲勞，這其中的陰陽反差，簡直是天壤之別。所以，有所謂「從化」的說法。「從」是指大的氣候，「化」是指臟腑的性質。陰性臟腑的人多寒，陽性臟腑的人多熱，所謂「陰從陽化，陽從陰化，熱從寒化，寒從熱化」，這些都是用靈活變通的方法來解釋，尤其不能拘泥於溫涼寒熱的常規。由於運氣的主客關係不同，加上臟腑陰陽的差異，所以疾病才會千奇百怪，變化無窮。
張仲景繼承了軒轅黃帝和岐伯的醫學思想，廣泛運用湯藥，總結出三百九十七種治療方法，一百一十三個方劑，而《金匱要略》的內容還不包含在內。他立法的高妙，治療的靈活，對於主客陰陽變化的理解，無不貫通融會，關鍵在於使用的人是否能心領神會。後世的人議論足經、卒病、三綱、六氣，把傷寒當作雜病的其中一種來討論，眾說紛紜，反過來研究張仲景的著作，就會發現他所提出的靈活變通的方法，實在是包羅萬象。所以，治病一定要運用靈活的方法。
3. 屠彜尊
4. 論白㾦
白㾦一症，考古方書無專條論及，間有在癍疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白㾦。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經日久，癍疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。泛稱時氣所致，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與癍疹詳辨而審處之也。
蓋傷寒傳經，熱病汗出不徹，邪熱轉屬陽明，多氣多血之經，或由經入府，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，故稀如蚊跡，稠如錦紋者為斑；紫黑為胃爛而不治也。時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者為麻。或歲當火運，復感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。
至於白㾦一症，則溫熱暑邪病中，必兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪，互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分，轉投清營滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自復，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白㾦。
以肺主氣，故多發於頤、項、肩、背、胸臆之間；白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。甚有幾經補瀉之後，病仍不解，忽然發此而愈者，以其人之氣液內復，邪自外透，故不治亦愈也。若其根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此症以元氣未漓，色潤晶瑩，有神者為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而㐫。
總以形色之枯潤，卜其氣液之竭與否也。大抵此症，在春末、夏初，暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪，可從下解也。夫肺為主氣之藏，氣旺則邪從外解，上泄而病愈，氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙濕暍合論，益知暑熱溫邪症中，多夾濕邪，更無疑矣。
一隙微明，以俟高賢正之。
白話文：
關於白㾦這個病症，查閱古代醫書，並沒有專門的篇章論述，偶爾在討論癍疹的章節中會稍微提到一兩句，但未能完全闡明其根本。現在溫熱病中，常常出現像米粒或小米般大小，顏色呈現白色、形狀尖尖的疹子，就稱之為白㾦。有的病人剛發病就出現白㾦，有的出現後很快痊癒，有的出現後卻很危險，有的病了一段時間，已經出現癍疹，也用過補藥或瀉藥治療後，仍然會出現白㾦，然後才痊癒。一般都把它們歸咎於時氣所致，卻不知道導致疾病的原因不同，治療方法也應該不同，所以必須仔細區分白㾦和癍疹，並審慎處理。
傷寒病傳經，熱病汗出不徹底，邪熱轉移到陽明經，這是氣血旺盛的經絡，或者邪熱從經絡進入臟腑，受到熱的蒸灼，損傷營血，血熱無法消散，造成體內實熱而體表虛弱，熱氣就趁虛從皮膚的毛孔發出來，所以，疹子稀疏如蚊子咬過的痕跡，密集如錦緞紋路的稱為斑；疹子呈紫黑色，表示胃已經潰爛，難以治癒。如果是時行的風熱之氣，侵入肺虛血熱的體質，沒有及時清熱疏散，損傷了手太陰肺經的血分，乘虛從皮膚發出來，像沙子或小米一樣，顏色是紅色、細碎的疹子稱為麻。或者正值火運之年，又感染了時疫的毒邪，就會引起咽喉疼痛，發展成丹痧或爛喉痧之類的重症。
至於白㾦這個病症，在溫熱、暑邪的疾病中，常常與濕邪同時存在。因為伏藏的邪氣發作，本來是從體內往外發散的，但一定是因為外感，加上人體本身積聚的濕氣，與外界接觸的邪氣，互相蒸發，導致體內熱盛。初期治療，如果沒有使用清熱透散、滲濕利尿的方法，就會造成肺部因熱而受損，肺氣虛弱，無法振奮正氣將邪氣排出體外，熱邪逐漸侵入營分，改用清營滋陰的治療方法，熱勢會稍微緩解，肺氣也能藉此得到恢復，但殘留的濕氣，仍然會從上焦氣分尋找空隙而出，於是就發為白㾦。
因為肺主氣，所以白㾦多發在下巴、脖子、肩膀、背部、胸口等部位；白色是肺的顏色，光潤表示還有濕氣殘留，到這時候邪氣才完全排出。甚至有經過多次補瀉治療後，病情仍未好轉，突然發出白㾦就痊癒的，是因為病人的氣血逐漸恢復，邪氣自然從體表透發出去，所以不治療也會好。如果體內根本已經虛弱，沒有足夠的氣來蒸騰發散，多半會拖延發展成衰弱脫症。所以，這個病症以元氣沒有耗散，白㾦顏色光潤晶瑩，有精神為吉兆；如果疹子顏色枯白，沒有光澤，空殼稀疏分散，則表示氣血耗竭，病況凶險。
總之，要根據白㾦的顏色和光澤來判斷氣血是否耗竭。這個病症大多在春末、夏初，暑濕當令的時候最為常見，秋冬季節則偶爾出現，主要原因是手經受到病邪侵襲，仍然從手經發散出來，不像足經的邪氣，可以從下部排出。肺是主氣的臟器，肺氣旺盛，邪氣就能從體表排出，向上發散而痊癒；肺氣衰弱，邪氣和正氣都耗竭，即使發出白㾦，也必然是枯白無光，難以治癒。《內經》將暑和濕並論，仲景將痙、濕、暍三者合論，更加證明了暑熱溫邪的病症中，多半夾雜濕邪，這是無庸置疑的。
我僅提出一點淺見，希望能有高明的醫者加以指正。