《吳醫匯講》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 朱應皆
3. 木鬱達之論
《內經》云：「木鬱達之」，古來註釋者，以「達」為宣吐；又云：用柴胡、川芎條而達之。愚謂此不過隨文訓釋，而於「達之」之意，猶有未盡然也。夫木鬱者，即肝鬱也。《素問》云：「治病必求其本。」而鬱症之起；必有所因，當求所因而治之，則鬱自解，郁者既解，而達自在其中矣。
矧木鬱之症，患於婦人者居多，婦人情性偏執，而肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達道。彼若吐、若升，止可以言實，未可以言虛也。今人柔脆者恆多，豈可概施升吐哉？其餘火、土、金、水四郁，古人之註釋，雖於《經》義未必有悖，然亦止可以言實，止可以言外因，未可以言虛，未可以言內因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而於情志為更多。
調治之法，亦當求其所因而治之，則鬱自解，郁者既解，則發、奪、泄、折俱在其中矣。因者病之本，本之為言根也、源也，「君於務本，本立而道生，」可師也。
白話文：
《內經》說：「木鬱要疏通。」古來的註釋者，認為「達」是宣散、吐出的意思；又說：用柴胡、川芎等藥來疏通。我認為這不過是按照字面解釋，對於「疏通」的真正含義，還是沒有完全理解。所謂的木鬱，就是肝鬱。《素問》說：「治療疾病一定要找到根本原因。」而鬱症的產生，一定有它的原因，應該找出原因來治療，這樣鬱結自然會解開，鬱結解開了，疏通的目的自然就達到了。
而且木鬱這種病症，在婦女身上特別常見，婦女的情緒容易偏激，而肝臟的病症變化多端，總之要順應她們的性情，適應她們的狀況，使她們達到平和，這才是疏通的道理。那些所謂的吐、升等方法，只能在實證的時候使用，不可以用在虛證。現在的人體質虛弱的很多，怎麼可以一概使用升散、吐下的方法呢？至於其他火鬱、土鬱、金鬱、水鬱這四種鬱症，古人的註釋，雖然在經文的意義上沒有違背，但也只能在實證的時候使用，只能用在外因引起的病症，不能用在虛證，也不能用在內因引起的病症。因為鬱結導致疾病，不僅僅是外感風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪，情志因素導致的更多。
調治的方法，也應該找出鬱結的原因來治療，這樣鬱結自然會解開，鬱結解開了，那麼發散、奪取、疏泄、折衷等方法自然都包含在其中了。原因就是疾病的根本，根本的意思就是根源，「君子致力於根本，根本確立了，道理就會產生」，這句話值得我們學習。
4. 頤毒頤字辯
按時病之後，多有發頤毒之症，然古人又有云遺毒者，愚謂當以此「遺」字為正。蓋遺者，遺留也，謂餘邪未盡，遺於經絡，以致榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫也。頤者，但以部位相近而言也。然今之患者，發於耳下為多，兩頤甚少。按耳下者，少陽之部也，三陽以少陽為樞，是餘邪從樞而出也。
兩頤者，少陰之部也，三陰以少陰為樞，是亦餘邪從樞而出也。病在三陽，發於耳下，病在三陰，發於兩頤，此一定之理也。張石頑云：過用發散，引邪氾濫，而頤毒多有延及膺脅肘臂如流注者，則去頤益遠，尚可謂之頤毒乎？
白話文：
依照時令發生的疾病之後，常常會出現長在臉頰的毒瘡，然而古人又說有「遺毒」這種說法，我認為應該以「遺」這個字才是正確的。所謂的「遺」，是遺留的意思，指的是病邪沒有完全清除，殘留在經絡之中，導致營養氣血無法順暢運行，反而逆行於肌肉紋理，於是產生了癰腫。之所以說「頤」，只是因為發病部位很接近臉頰而已。然而現在的患者，多數是長在耳朵下方，兩頰長瘡反而很少。
依照耳朵下方來說，是屬於少陽經脈的部位，三陽經脈是以少陽經脈為樞紐，所以殘餘的病邪會從樞紐之處發出來。而兩頰來說，是屬於少陰經脈的部位，三陰經脈是以少陰經脈為樞紐，這也是殘餘的病邪從樞紐之處發出來的道理。疾病出現在三陽經脈，就會發在耳朵下方；疾病出現在三陰經脈，就會發在兩頰，這是一定的道理。張石頑說：過度使用發散的藥物，會引導病邪擴散，導致臉頰毒瘡常常蔓延到胸、脅、手肘、手臂等處，就像流注一樣，這樣的話，發病的地方距離臉頰越來越遠，還能稱作是臉頰毒瘡嗎？
5. 方藥等分解
嘗讀古方，每有藥味之下不注分兩，而於末一味下注「各等分」者，今人誤認為一樣分兩，余竊不能無疑焉。夫一方之中，必有君臣佐使，相為配合，況藥味有厚薄，藥質有輕重，若分兩相同，吾恐駕馭無權，難於合轍也。即如地黃飲子之熟地、菖蒲，分兩可同等乎？天真丹之杜仲、牽牛，分兩可同等乎？諸如此類，不一而足，豈可以各等分為一樣分兩哉？或曰：子言是矣。
然則古人之不為註定而云各等分者，何謂耶？愚曰：「各」者，各別也，古人云：用藥如用兵，藥有各品，猶之將佐偏裨，各司厥職也。「等」者，類也，分類得宜，如節制之師，不致越伍而譁也。「分」者，大小不齊，各有名分也。惟以等字與上各字連讀，其為各樣分兩，意自顯然；今以等字與下分字連讀，則有似乎一樣分兩耳。千里之錯，失於毫釐，類如是耳。
窺先哲之不以分兩明示後人者，蓋欲令人活潑潑地臨證權衡，毋膠柱而鼓瑟也。竊以為古人之用心如此，不揣愚陋，敢以質諸高明。
白話文：
我過去讀古代的藥方，常常看到有些藥味下面沒有標註劑量，卻在最後一味藥的下面寫著「各等分」。現在的人誤以為這是指每種藥的劑量都一樣，我私下裡覺得這很可疑。
要知道，一個藥方之中，必然有君藥、臣藥、佐藥、使藥，互相配合才能發揮作用。況且藥材有的厚實、有的輕薄，藥的質地也有輕重之分，如果每種藥的劑量都一樣，我擔心無法控制藥效，難以達到預期的療效。就好像地黃飲子裡的熟地和菖蒲，劑量可以相同嗎？天真丹裡的杜仲和牽牛，劑量可以相同嗎？像這樣的例子，不勝枚舉，怎麼可以把「各等分」理解為每種藥的劑量都一樣呢？
或許有人會說：你說的有道理。那麼，古人為什麼不直接標明劑量，而只寫「各等分」呢？我認為，「各」的意思是各自、個別，古人說用藥如同用兵，藥有各種不同的種類，就像將軍、佐官、偏將、裨將，各有各的職責。「等」的意思是同類，把藥材分類得當，就像有紀律的軍隊，不會越過隊伍而喧嘩。「分」的意思是，大小不等，各有各的名分。只有把「等」字和前面的「各」字連讀，才能明白是指各種不同的劑量。現在把「等」字和後面的「分」字連讀，就好像是指每種藥的劑量都一樣了。這真是差之毫釐，失之千里啊。
我認為，先賢不直接把劑量標示出來，大概是希望後人能在臨床診斷時靈活運用，斟酌權衡，不要像膠柱鼓瑟一樣死板。我認為古人的用心就在於此，我雖然淺薄，但還是大膽提出我的看法，希望能得到各位高明的指教。
6. 楊存耕
7. 保護元陽說
聖人作《易》，爻先一畫，是元陽為萬物資始，神變化合太和，所以《彖詞》獨稱其大耳。讀仲景《傷寒》，首論太陽，以桂枝湯為方祖，誠一法立而諸法已悉具，亦此經治而他經可不傳。
無論《太陽篇》內輒用桂枝，即陽明表未解，尚宜桂枝，少陽柴胡症每合桂枝；至於誤下腹痛，桂枝加芍藥、桂枝加大黃等湯，乃屬太陰矣；若夫少、厥二陰，風熱痰壅，有半夏散及湯，發表溫中，有當歸四逆，液涸用復脈法，蛔動用烏梅丸，凡此不以桂枝命名者，而仍不離夫桂枝，可知仲景意不特陽經宜用，即陰經亦常兼顧及陽也。
再參《金匱》，開卷論臟腑經絡，次章治痙，必先列括蔞桂枝，其餘各症，以桂枝法加減者，復不勝枚舉，此非始終體干行健，教人以保護元陽哉？近來風氣，畏溫熱而喜寒涼，每見元虛，濕溫、風溫等症，舌白渴不欲飲者，亦有用犀角、地黃、竹葉、石膏輩，病本在氣分，或反引入血分，或胃敗不納，呃逆泄瀉，輕病重，重病死，深為扼腕。
試觀大《易》，以陽剛喻君子，以陰柔喻小人，若使陰道長則陽道消，何以輔相裁成，躋斯人共登壽域。以方位論，五穀利在東南，以歲時論，百卉敷榮春夏，由此推之，天包乎地，氣先於血，元陽實生生之本，亟宜保護，醫當活潑潑地，雖不必偏熱，而斷不可偏寒也明矣。彼丹溪陽常有餘，陰常不足之說，故景岳非之。
洞見本源（江淑齋跋）
古人云：不知《易》者，不足以言醫，此淪以《易》理闡明醫理，而以護陽立說，並論及仲聖用桂枝諸方，皆從護陽起見，誠為確論。蓋陽氣一分不盡則不死，人能保護元陽，則太和之氣充滿於身，熙熙皞皞，共躋春臺矣。《易》以陽喻君子，吾於楊君亦云然（繆松心識）。
以儒理通醫理，故其指遠，以《易》理通《傷寒》、《金匱》之理，故其辭文（年姻家眷弟葉元符拜讀）。
講《易》講醫，《三墳》一理（受業門人程清泰百拜志）。
白話文：
聖人創作《易經》，爻的開始都是從一畫開始，這表示元陽是萬物的起始，它能使神產生變化並與太和之氣融合，所以《彖辭》特別稱讚它的偉大。讀張仲景的《傷寒論》，一開始就談太陽經，並以桂枝湯作為所有方劑的基礎，這實在是一個方法確立後，其他方法就都能明白了的道理，這也是只要掌握了這個經脈的治療方法，其他經脈的治療就可以不用再多說了的道理。
不論在《太陽篇》內總是使用桂枝，即使是陽明經表證還沒解除，仍然適合用桂枝；少陽證的柴胡劑，也常常配合桂枝；至於誤用瀉藥導致腹痛，使用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等，這就屬於太陰經的範圍了；像少陰、厥陰二陰經，如果是風熱痰壅，可以用半夏散及湯來發散溫中；如果是陽氣虛弱，可以使用當歸四逆湯；如果津液枯竭，要用復脈法；如果是蛔蟲擾動，要用烏梅丸。這些方劑雖然沒有以桂枝命名，但仍然離不開桂枝，由此可知張仲景的意思不僅僅是陽經適合用桂枝，陰經也常常要兼顧陽氣。
再參考《金匱要略》，一開始就討論臟腑經絡，接下來的章節治療痙病，一定先列出栝蔞桂枝湯，其他各種病症，用桂枝法加減的更是多不勝數，這難道不是從頭到尾都在強調身體的強健，教導人們要保護元陽嗎？ 近來社會風氣，害怕溫熱而喜歡寒涼，常常看到元氣虛弱的人，得了濕溫、風溫等病，舌苔發白卻不想喝水，也使用犀角、地黃、竹葉、石膏等寒涼藥物，病原本在氣分，反而把病引入血分，或是導致胃氣敗壞，不能進食，出現呃逆、腹瀉，輕病變重，重病致死，實在讓人感到非常惋惜。
看看《易經》，用陽剛來比喻君子，用陰柔來比喻小人，如果讓陰道增長，陽道就會衰退，那要如何輔助協調，讓大家都達到長壽的境界呢？從方位來說，五穀適合生長在東南方；從時令來說，各種花草在春夏盛開，由此推論，天包圍著地，氣先於血，元陽是生命的根本，應該要盡快保護它，醫生應該靈活運用醫理，雖然不一定偏向熱藥，但絕對不可以偏向寒涼，這是很明顯的道理。丹溪說陽氣常常有餘，陰氣常常不足，所以景岳反對他的說法。
洞見本源（江淑齋題跋）
古人說：「不懂《易經》的人，不足以談論醫學」，這篇文章用《易經》的道理來闡明醫理，以保護陽氣為立論基礎，並且論及張仲景使用桂枝的各種方劑，都是從保護陽氣的角度出發，實在是正確的論述。因為陽氣只要還有半分沒有耗盡，人就不會死，如果能保護好元陽，那麼太和之氣就能充滿全身，大家就能夠在和樂安康中，一起邁向健康長壽的境界。《易經》用陽來比喻君子，我認為楊先生也是這樣的人（繆松心識）。
用儒家的道理來貫通醫理，所以他的見解深遠；用《易經》的道理來貫通《傷寒論》、《金匱要略》的道理，所以他的文章精闢（年姻家眷弟葉元符拜讀）。
講《易經》講醫理，《三墳》的道理是一樣的（受業門人程清泰百拜志）。