《先哲醫話》~ 卷下 (29)
卷下 (29)
1. 多茝紀庭
用古方者，豈可不精熟哉!（陳修園曰：旋覆代赭石湯，今於嘔吐不止之證，及噦逆借用甚效者，取其重以降逆也。乾薑黃連黃芩湯，今於食入即吐之證取用甚效。又借用麻杏甘石湯，治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證。黃連阿膠湯，治心煩不得臥之內證。借用麻軺豆湯，育陰利濕，俱從小便而出之類。
可知經方之變化如龍也。）
澼囊治方雖居多，無如苓桂甘棗湯者。余又以三因方補脾散煉蜜為膏，服得奇效。若便秘內實者，起廢丸為妙。
《千金》紫蘇子湯中當歸，取之於降氣。本草云：主咳逆上氣是也。人參敗毒散中枳殼，取之於驅風。本草云：主風癢脈痹是也。世醫日用而無審其效用者，噫。
余嘗治一男子傷寒數日不瘥，譫語面赤，脈緊無力，微下利，上熱下冷者，與姜芩連參湯無效，小河雄齋（吉益南涯門人。）與當歸四逆湯速愈。曰：予往年患此證，柴田芸庵用前方得蘇矣。
病人足趾甲溫而兩脛冷者多死，腿脛無水氣，但足跗腫者亦危。
大病人忽兩頦筋弛如落架風者，屬不治。《和劑局方》烏荊圓主治云：頭頷寬嚲不收，手盛頷能食。蓋此類。
噦逆諸治無效者，與熊膽效，又與左金丸料屢驗。
腳氣雖小便快利，脈駅胸動，甚至衝心者，水毒外壅侵內也。又雖脈候胸動俱穩，小便不利，以至衝心者，水毒內郁遏脈動也。此二證系局外之變，不可不精思。
腳氣下部無水氣，胸背頸間面部或手背浮腫者，忽至衝心，不可輕視。如水腫上盛者亦然。
腳氣嘔逆喘急者，為衝心之漸，不可忽諸，然復有似而非者。一壯失腳弱脛腫，喘滿短氣熱熾，診之疫邪挾痰者，乃與柴胡陷胸湯，兼服利水劑亟愈。又一人麻痹痿軟，嘔逆不食，診之腳氣兼蛔蟲者，乃作腎氣丸料與之，兼以烏梅丸而全。治此等診在脈與胸動，而非精詣者難與言。（嘗聞先生以一味連翹膏治腳氣嘔逆衝心者，可謂得古人不傳之妙矣。）
腳氣發熱類風寒者，不衝心則為腳痿軟，為可懼，救之偏制腳氣為妙。若真挾風寒者，非此例，宜比較以辨其差。
診視之際，有病情隱微難認者二端：一則勞瘵肝鬱之類，始萌時感招外邪，外邪雖解，病不可愈者，內為有奸也。若徒為外感治之，則其取敗不鮮矣；一則舊疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得腸澼，澼囊之得飲食傷，若拘執舊疾，不治新病，則其害在反睫。此二端最宜精診熟察。張景岳曰：醫有慧心，心在局外，醫有慧眼，眼在兆前。其是謂乎？
病名古今異稱，或一證及數名，極為繁衍。如一病蓄數義，最易致誤，今舉一二辨之。腫本癰腫，轉為水腫之腫；瘡本創夷，轉為瘡瘍之瘡；疳本蝕爛之義，而小兒嗜甘為病亦名；疳痰即澹飲，古作淡，而後世概為稠涎之名；癉，熱也，省文作疸，而轉為黃病之名，又移為丹毒之名；瘤者，懸贅也，後世轉為丹溜之溜；悸，心動也，而古來概為動築之義；奔豚，難經以為腎積，《傷寒論》以為氣衝，咳逆謂咳嗽氣逆，而後世謬為噦逆之名；此類宜甄別焉。（桂山先生《瘟疫類編·序》辨病名字義亦精晰，宜與此條參看資益。
白話文：
多茝紀庭
使用古方，豈能不精通熟練呢！陳修園說：旋覆代赭石湯，現在用於嘔吐不止的症狀，以及呃逆，效果很好，是取其重量來降逆氣；乾薑黃連黃芩湯，現在用於吃東西就吐的症狀，效果很好；又借用麻杏甘石湯治療中暑頭痛、出汗、喘息、口渴等外在症狀；黃連阿膠湯治療心煩睡不著的內在症狀；借用麻軺豆湯，滋陰利濕，都從小便排出之類。可見經方的變化如同龍一樣多端。
治療水腫的方劑雖多，但沒有比苓桂甘棗湯更好的了。我又用《三因極一病證方論》的補脾散煉蜜製成膏藥，療效奇特。如果便秘內實，服用起廢丸最好。
《千金要方》中的紫蘇子湯裡加當歸，是取其降氣作用。本草綱目說：主治咳嗽逆氣上衝。人參敗毒散中加枳殼，是取其驅風作用。本草綱目說：主治風癢、脈痹。世醫每日使用卻不深究其功效，唉！
我曾經治療一個男子傷寒，數日未癒，神志不清，面紅，脈象緊弱無力，輕微腹瀉，上熱下冷，用姜芩連參湯無效，小河雄齋（吉益南涯的學生）用當歸四逆湯很快治癒。他說：我以前得過這種病，柴田芸庵用這個方子治好了我。
病人腳趾甲溫暖而兩小腿冰冷的，大多會死；腿脛沒有水腫，但腳踝腫脹的也很危險。
重病病人突然下巴肌肉鬆弛，像落架風一樣的，屬於不治之症。《和劑局方》的烏荊圓主治：頭頸部寬大下垂不能收縮，手能托住下巴能進食，大概就是這種情況。
呃逆各種治療無效的，服用熊膽有效，又用左金丸也屢試不爽。
腳氣雖然小便通暢，脈象洪大，胸部悸動，甚至衝擊心臟，這是水毒外壅侵襲內臟；又雖然脈象和胸部悸動都平穩，小便不利，以至於衝擊心臟，這是水毒內鬱阻礙脈動。這兩種症狀都是局部的變化，不可不仔細思考。
腳氣下肢沒有水腫，胸背、頸部、面部或手背浮腫，突然衝擊心臟，不可輕視。水腫上盛者也一樣。
腳氣嘔逆喘促，是衝擊心臟的前兆，不可忽視，但是也有類似卻不是的症狀。一個壯漢腳氣，小腿腫脹，喘息胸悶，氣短，發熱，診斷為疫邪挾痰，就用柴胡陷胸湯，同時服用利水藥，很快治癒。又一人麻痺痿軟，嘔逆不食，診斷為腳氣兼蛔蟲，就用腎氣丸，同時服用烏梅丸而痊癒。治療這些病，診斷要看脈象和胸部悸動，而不是精通的人難以言說。（聽說先生用單味連翹膏治療腳氣嘔逆衝擊心臟，可以說是得到了古代人不傳的妙法。）
腳氣發熱像風寒一樣的，不衝擊心臟就變成腳軟無力，這是很可怕的，治療要偏重制腳氣為妙。如果真是挾風寒的，不是這個例子，應該比較辨別其差別。
診斷時，有病情隱微難以辨認的兩個方面：一是勞傷、肺癆、肝鬱之類，開始時感染外邪，外邪雖然解除，病卻不能痊癒，內部是有病根的。如果只治外感，那麼失敗的例子就不少了；二是舊病患者得了類似的新病，例如痼疾瘕得了腸絞痛，水腫得了飲食傷，如果拘泥於舊病，不治新病，那麼危害就在反面了。這兩個方面最應該仔細診斷，深入觀察。張景岳說：醫生要有敏銳的心，心要放在局外，醫生要有敏銳的眼，眼要看到兆頭之前。大概就是這個意思吧？
病名古今名稱不同，或者一個症狀有幾個名稱，極為繁雜。例如一個病有幾個含義，最容易導致錯誤，現在舉出幾個辨別一下。腫，本義是癰腫，演變為水腫的腫；瘡，本義是創傷，演變為瘡瘍的瘡；疳，本義是腐爛，而小孩子嗜甜引起的疾病也叫疳；疳痰就是淡飲，古作淡，而後世概括為稠涎的名稱；癉，熱也，簡化為疸，而演變為黃疸病的名稱，又演變為丹毒的名稱；瘤，懸掛的贅物，後世演變為丹瘤的瘤；悸，心動，而古代概括為心悸；奔豚，《難經》認為是腎積，傷寒論認為是氣衝；咳逆指咳嗽氣逆，而後世誤稱為呃逆；這些都需要仔細辨別。（桂山先生《瘟疫類編·序》辨病名的含義也很精確，應該與這一條一起參考借鑑。）