《先哲醫話》~ 卷下 (28)
卷下 (28)
1. 多茝紀庭
痢疾初起，脈數無倫，下利頻數，精神不安，額上汗出，面部肉脫者皆為不治。
文政庚辰春夏之交，淫雨數日，霽後暴催溽暑。時人發奇疾，其證如干霍亂，心腹卒痛暴熱，脈洪大，心下支結，飲食不進，大便秘結。因與備急圓、大陷胸湯類，則反痛甚，熱不去，徒生煩渴。余以為雨濕內郁，毒氣上攻者，試與增損理中丸料，（代白朮以蒼朮。）痛頓減，不日快復，遂活數人。
後閱東郭導水瑣言，京師亦行此證，東郭用外臺桑白皮、吳茱萸二味者得效，蓋一類也。（按：桑白皮、吳茱萸二味方，原治急喘，而東郭運用之，元和紀用經名之降氣湯。）
痘疹發熱疑似者，診虛里，其動亢盛及缺盆者，痘也。此動無者，他病也。余得此訣於小川檉齋，而驗之果然。
黴毒雖分四證，不出二端，何則？下疳在肌肉而毒淺，故發則為楊梅瘡，便毒著筋脈而毒深，故潛則為結毒。然亦有虛實之分，下疳其人虛者，毒易侵入。故其愈遲便毒其人實者，毒易外托。故其愈速，竟亦不出二端焉。
舊疾暴變者，多因邪氣內伏。能認其候，不拘本病，直與發散劑則效，是即先治其卒病之意。
和田東郭以地黃治心下痞，蓋本諸吳氏參附養榮湯，治下後反痞之說。余以為地黃之痞，與瀉心湯之痞相似而異。腹部宗筋急，津液乾枯，其勢上迫於心下，故以地黃滋潤筋脈，則痞自愈。若飲邪並結，心下支滿者，非瀉心湯不能解。是所以相似而大異也。
世醫將證候錯雜難名狀者，檄曰癇證，蓋本諸香川氏行余醫言云。《先教論》曰：癇本小兒病，在大人當稱曰癲。如香川所謂癇證，則大病奇論所說氣疾，戴復庵所謂心風為相近。余嘗考其病由，繫心肝膽三臟，有由心神虛祛，與心氣不寧者，有由肝氣抑鬱，與肝氣過亢者。如膽氣亦由虛實，證候各異。能讀古人論此三臟病證者，則於其治法思過半矣。
難以小便黃白辨寒熱。戴復庵既論之，而如以渴之冷熱定陰陽，亦不可拘執。熱利喜熱湯，風濕欲冷飲，同類相求之理，不可不知。其他以所喜冷熱定病寒熱，大抵為不瘥。
傷寒熱劇證，用柴胡、黃芩類，非多服則不能奏效。水氣洪腫者，與淡滲藥非大劑則不能達方，屢驗果然。
嘔吐不止，諸治無效者，畑惟和診曰：脈浮數，屬表邪壅遏，與葛根黃芩黃連湯速愈。又有同證者，片倉周診曰：脈沉伏屬鬱熱，與白虎湯果止。可謂二子診異表裡而並妙矣。
古方之妙，殆不可思議，今舉其二三：如牡蠣澤瀉散料，（或加大黃）治實腫陽水；栝蔞瞿麥丸，治腎氣丸證而嫌忌地黃者；黃連湯，治霍亂吐瀉不止，心腹煩痛者；梔子甘草豉湯，治膈噎食不下者；苓桂甘棗湯，治澼囊累年不愈，心下痛者；白頭翁湯，治腸風下血。餘數年所實驗，桴鼓影響，妙不可言。
白話文：
多茝紀庭
痢疾初期，脈搏紊亂，腹瀉頻繁，精神不寧，額頭冒汗，臉部消瘦的人，都是無法治愈的。
庚辰年春夏之交，連日淫雨，雨後突然酷暑。當時很多人患上奇怪的疾病，症狀像霍亂，心腹部突然劇痛發熱，脈搏洪大有力，心窩部脹滿，飲食不進，大便秘結。如果用備急丸、大陷胸湯之類的藥物治療，反而疼痛加劇，熱症不退，只會更加煩渴。我認為這是由於雨水濕邪內鬱，毒氣上犯，於是試著使用加減理中丸（用蒼朮代替白朮），疼痛立即減輕，幾天後就痊癒了，因此救活了好幾個人。
後來讀到東郭先生的《導水瑣言》，得知京城也流行這種疾病，東郭先生用桑白皮、吳茱萸二味藥就有效，可見是同類病症。（注：桑白皮、吳茱萸二味藥方，原是治療急喘的，東郭先生卻用它治療此病，元和紀用經方名稱之降氣湯。）
痘疹發熱，懷疑是痘疹的人，診脈時觀察寸口脈，如果脈動亢盛而且達到缺盆（鎖骨上窩）位置，就是痘疹；如果脈動不如此，就是其他疾病。我從小川檉齋那裡得到這個診斷訣竅，驗證後果然有效。
梅毒雖然分為四種症狀，但最終不外乎兩種情況：下疳（潰瘍）在肌肉，毒性較淺，發作則為楊梅瘡；毒素侵犯筋脈，毒性較深，潛伏則為結毒。但也有虛實之分，下疳患者體質虛弱的，毒素容易侵入，所以癒合較慢；體質強壯的，毒素容易外洩，所以癒合較快，最終也逃不出這兩種情況。
舊病突然加重，大多是因為邪氣內伏。如果能識別其徵兆，不拘泥於原來的疾病，直接使用發散的藥物，就會有效，這就是先治療急性病症的意思。
和田東郭先生用生地黃治療心下痞滿，大概是本於吳氏參附養榮湯，治療瀉後反痞的理論。我認為生地黃治療的痞滿，與瀉心湯治療的痞滿相似卻不同。腹部宗筋（腹部深層筋膜）緊繃，津液枯竭，氣機上衝於心下，所以用生地黃滋潤筋脈，則痞滿自愈。如果兼有飲邪停滯，心下脹滿的，非瀉心湯不能解決。所以說相似卻大不相同。
世醫將症狀錯綜複雜難以描述的疾病，稱為癇證，大概是本於香川氏的醫案記載。《先教論》說：癇證是小兒的疾病，成人則稱為癲癇。像香川氏所說的癇證，與大病奇論中說的氣疾、戴復庵所說的「心風」是相近的。我曾經研究過它的病因，與心、肝、膽三臟有關，有的由於心神虛弱，心氣不寧；有的由於肝氣鬱結，肝氣過盛；膽氣也分虛實，症狀各不相同。能夠讀懂古人關於這三臟疾病論述的人，就能夠理解其治療方法的大概了。
不能單憑小便顏色黃白來判斷疾病的寒熱。戴復庵已經論述過這一點，如果單憑口渴的冷熱來判斷陰陽，也是不可拘泥的。熱證腹瀉喜喝熱湯，風濕證想喝冷飲，同類相求的道理，不可不知。其他以患者喜愛冷熱來判斷疾病寒熱，大多數都會治療不好。
傷寒熱盛的症狀，使用柴胡、黃芩等藥物，非大劑量服用，就不能奏效。水腫，使用利水滲濕的藥物，非大劑量服用，就不能達到療效，屢試不爽。
嘔吐不止，各種治療無效的，畑惟和醫生診斷說：脈搏浮數，屬於表邪壅遏，用葛根黃芩黃連湯很快就能痊癒。還有同樣症狀的患者，片倉周醫生診斷說：脈搏沉伏，屬於鬱熱，用白虎湯果然止住了嘔吐。可以說這兩位醫生診斷不同表裡，卻都妙至毫釐。
古方的妙用，真是不可思議，現在舉出其中一二三：如牡蠣澤瀉散（或加大黃）治療實證水腫；栝蔞瞿麥丸治療腎氣丸證而忌諱生地黃的；黃連湯治療霍亂吐瀉不止，心腹煩痛的；梔子甘草豉湯治療膈噎，飲食不下；苓桂甘棗湯治療多年不愈的淋證，心下疼痛的；白頭翁湯治療腸風下血。我幾年來實驗這些藥方，藥效迅速，妙不可言。