《先哲醫話》~ 卷下 (27)
卷下 (27)
1. 多茝紀庭
夫醫者，必取熔醫書而後識見正，必參酌經方而後手段精，必廣療疾疢而後運用極。故不明醫經經方之旨者，雖業大行，僥倖不足觀。明醫經經方之旨者，雖一匙半劑，亦具有規則。如茝庭先生以名家子弟，加之學術兼至，是以超逸前輩泰斗於一世。古人所謂讀仲景書用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心者，非耶。
文化丙子夏秋之交，江戶大疫，其證初起熱勢猖獗，直進於少陽，不日至精神昏憒，大概宜大小柴胡湯，黃連解毒湯。而及於陽明胃實者至少，爾後流行往往類此，而如陰證甚鮮矣。余嘗視先教諭治傷寒多用參附，故老亦言先生多陰證躁擾者，噫風氣變遷所使耶。（疫因歲運有變替，亦見於工藤周庵救瘟袖歷，及荻野臺州瘟疫辨。
蓋辨六氣之環轉，拆神氣之出入，陰陽消長之妙，虛實遞更之變，首尾貫通者，唯仲師書為爾，後學當細心辨之。）
辛巳歲，春來多旱，至夏秋之際，炎熱特甚，疫邪流行，其證不惡寒，肌熱如灼，脈洪數或緊細，手腕顫掉，下利日四五行，或溏泄過多，渴好冷水，舌上無胎而乾燥，心下支結，腹虛滿雷鳴，譫語，或昏睡不語，吐沫頭汗，甚者嘔逆上竄，速羸瘦，下黑血，遂死。余以為是暑熱侵肌肉，邪氣著筋脈，津液乾枯，血分沸亂，故至下血而極矣，治法清潤補三法中兼利水而得效。蓋比之於丙子之疫疾，其證候亦少異矣。
少陰病輕證有既濟湯，與姜附益氣湯之別。上焦津液乾枯，其證似白虎湯而脈浮數無根，腳腹部軟弱，且微利，雖渴無欲飲水數升之勢者，為既濟湯。若夫邪氣緩慢，漸見譫語煩躁，肌熱不甚，舌上濡潤，所謂勞役感寒者，為姜附益氣湯。此證三十年前多見之，而至近時唯見導赤各半湯、升陽散火湯等證，而此證絕少。時世之變，亦可以知已。
冬月傷寒發汗不解，下利數行，或不下利，三四日後熱彌熾，譫語煩悶，口舌乾燥，呼吸促迫，脈弦澀或滑數，無根底，舌上黃潤，心下痞，小腹無力，面赤耳聾。余以為直中證，與以附子劑無效。後謂上熱下冷，與乾薑芩連人參湯，其效如桴鼓。
文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，斃者不知數。其證皆熱毒痢，邪氣熾盛，下利至百餘行。治法發表攻裡，或清涼奏效，而偶有挾虛者，桃花湯所宜，若誤投粟殼、訶子類必害。又虛家屢下之後，血水泄下羸脫者，又腹裡拘急，至夜燥渴，用地黃得效。
痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黃白或純紅，甚者及牙齗，此證多屬不治。又有舌上咽喉牙齗一面生厚黃白胎如鵝口者，有發吃逆者，皆為不治。（按：諸疢久不愈，口舌生鵝口瘡者，皆胃氣衰敗之候，固為死證。）
痢疾發渴者，多好熱湯，不可概為陰，而治寒下劑間效。又痢疾手指逆冷者，屬熱，陽脫於上故也。又熱痢失下虛極者，必手指冷至肩上，而足僅過踝而已，俱非溫藥，所宜矣。
白話文：
多茝紀庭
醫生必須融會貫通醫書才能見解正確，必須參考經方才能醫術精湛，必須廣泛治療疾病才能運用自如。所以不懂醫經經方要旨的人，即使行醫多年，也只是僥倖而已，不足以參考學習。懂得醫經經方要旨的人，即使只用一點點藥，也都有章法可循。就像茝庭先生，出身名醫世家，又學識淵博，因此才能超越前輩泰斗，名揚一時。古人說讀仲景的書就要用仲景的方法，但卻未必拘泥於仲景的方劑，這才是真正領悟仲景精髓的人啊！
丙子年夏秋之交，江戶發生大瘟疫，初期症狀是高燒猛烈，直達少陽經，不到一天就神志不清，大致應該用大小柴胡湯、黃連解毒湯。陽明經胃實證的病人較少，之後流行的瘟疫大多類似，陰證卻很少見。我曾經觀察到一位老師治療傷寒多用參附湯，老年人也說先生多治陰證躁擾的病人，唉！難道是風氣變遷造成的嗎？（疫病的成因和年份運勢的變化有關，這點在工藤周庵的《救瘟袖歷》和荻野臺州的《瘟疫辨》中也有記載。）
總之，要辨別六氣的循環轉換，分析神氣的出入，掌握陰陽消長的奧妙，了解虛實交替的變化，前後貫通，只有仲景的書才能做到，後學之人應該細心研讀。
辛巳年春天乾旱，到夏秋之際，酷熱異常，瘟疫流行，病人不惡寒，肌膚發熱如火灼，脈搏洪數或緊細，手腕顫抖，一天瀉肚子四五次，或者腹瀉過多，口渴想喝冷水，舌苔沒有或乾燥，心下痞滿，腹部虛脹像打雷一樣，說胡話，或者昏睡不語，流口水出汗，嚴重者嘔吐逆氣上衝，迅速消瘦，排出黑色血液，最終死亡。我認為這是暑熱侵犯肌肉，邪氣侵犯筋脈，津液枯竭，血液沸騰紊亂，所以才會排出黑血而危及生命，治療方法應當清熱潤燥補益，兼顧利水，這樣才能有效。相比丙子年的瘟疫，症狀也略有不同。
少陰病輕症有既濟湯和姜附益氣湯的區別。上焦津液枯竭，症狀看似白虎湯證，但脈搏浮數無力，腳腹部軟弱，並且輕微腹瀉，雖然口渴，但不想喝大量水，這是既濟湯的主治。如果邪氣緩慢，逐漸出現神志不清煩躁，肌膚發熱不甚，舌苔濕潤，這是勞役受寒所致，用姜附益氣湯。這種症狀三十年前很常見，但最近只見到導赤散半湯、升陽散火湯等症狀，這種症狀很少見。時代的變化，由此可見一斑。
冬月傷寒發汗後症狀不解除，腹瀉幾次，或者不腹瀉，三四天後高燒更加猛烈，神志不清煩悶，口舌乾燥，呼吸急促，脈弦澀或滑數，無力，舌苔黃潤，心下痞滿，小腹部無力，面紅耳聾。我認為是直中病邪，用附子方劑無效。後來認為是上熱下寒，用乾薑黃連人參湯，效果如同桴鼓之應。
文政己卯年仲夏到仲秋，京城痢疾流行，死亡人數無數。症狀都是熱毒痢，邪氣旺盛，腹瀉上百次。治療方法是發表解表攻裡，或者清熱瀉火就能奏效，但偶爾伴有虛弱的，用桃花湯適合，如果誤用粟殼、訶子類藥物，必然有害。而且虛弱的病人，多次腹瀉後，排出血水，消瘦虛脫，腹部拘急，晚上口乾舌燥，用地黃就能見效。
痢疾久治不愈，舌苔像小米粒一樣，顏色黃白或純紅，嚴重者會蔓延到牙齦，這種症狀大多是不治之症。還有一種舌苔咽喉牙齦一側長滿厚厚的黃白色苔，像鵝口瘡一樣，伴有嘔逆的，都是不治之症。（按：各種疾病久治不愈，口舌生鵝口瘡，都是胃氣衰敗的徵兆，是死症。）
痢疾發熱口渴的，大多喜歡喝熱湯，不能一概而論為陰證，用寒涼下瀉的藥物有時有效。又痢疾手指逆冷的，屬於熱證，陽氣脫落於上部。又熱痢腹瀉虛脫的，一定手指冰冷到肩膀，而腳只冷到腳踝，都不能用溫熱藥物。