《先哲醫話》~ 卷下 (25)
卷下 (25)
1. 多紀桂山
小兒吐乳雖數端，大要不過虛實二途。蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分布下部而吐者，有飲乳過食，結成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒潛伏於腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結聚胸膈而吐者。此證特多富貴，而貧賤最少。故治法宜清涼者多，而又有宜溫補者，又有不拘攻補從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者，當審其證而治之。
虛勞及極虛證。間有手指末節以下腫黑者，蓋經脈不能盈四末，而瘀血敗惡之所致，未知前人言及否。
余曾聞之於太田隆元水腫並腳氣心下痞硬者，有辨衝心與痞之訣。其痞浮顯，按之易知者，無沖沖之患。其痞沉著，按之難認者，反生不測之變。宜潛心辨之。
久病不問何證，脅肋露歧骨如皺襞者，得生少。
仲景曰：少陰病，脈微細，但欲寐，此少陰邪深入里，陽氣衰竭故也。不止傷寒，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。
《證治要訣》曰：諸中風忽吐出紫黑色者死。驗之於諸病皆然，不止中風也。
醫者對病人未診之前，問其證候，胸中預擬其方。則診畢後反失其真諦，宜虛心精診，而後熟慮下按矣。
俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。
欲識古人臨證施治之妙，莫如善讀其治驗。予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。（讀前輩成案，可拓後學之心胸。擴群醫之見解，第變通則在善學耳。）
月信痛，用桃核承氣湯加附子效。蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒後腰痛按。（一說云柳沜所發明。）
木乃伊、血竭二味，等分為丸，能治乾血勞。蓋木乃伊活達瘀血，振興真元故然。
半夏厚朴湯加浮石，以治梅核氣奇效。
麻疹餘熱不解者，宜柴胡四物湯。（茝庭曰：疹後大抵主清潤。故宜此方。）
諸大患卒發嘔者，多不治，如腳氣衝心最然。
今時稱淋者，多屬黴毒，《瘡瘍經驗全書》所謂內注下疳，（用小柴胡加龍膽、車前子者。）《證治要訣》所謂小便注杆甘瘡類也，不可與古淋混治。（東郭亦有此說，而考證未確。）
一奴隸患手大指觸物，則氣宇鬱塞，不可名狀，諸治無效。余以為血氣流注，與活絡流氣飲速愈。
《痰火點雪》云：勞疾左脅痛不能轉身者，此乃肝葉已干，名為乾血痛，肝經已絕，死不治。此說本於《直指方》，而其證今多有之。醫誤認為肝積，與熊膽等無寸效，宜矣。（山田業廣曰：《素問·刺禁論》肝生於左，肺藏於右。其所謂生者，言生長其氣於左。凡《素問》中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏於右亦然。
驗之於實際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。）
《祝氏心醫集》云：瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。此當原證發散，未可直攻，未可截也。或前或後，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰。方可截之試之甚理。
白話文：
小兒吐奶的原因雖然很多，但主要不外乎虛和實兩種情況。一種是嬰兒先天脾胃虛弱，無法消化乳汁，使其順利向下傳導而吐奶；另一種是餵奶過多，在體內積成病症，導致新餵的奶水被阻擋而吐奶。還有可能是胎毒潛伏在腸胃中，阻礙乳汁消化，或兩種情況同時發生，形成頑固的痰涎，積聚在胸膈導致吐奶。這種情況在富貴人家的小孩身上特別多見，而貧困人家的小孩則很少。因此，治療方法應該以清涼為主，但也有需要溫補的，也有不拘泥於攻補，而是從中間入手，以消痰化食、降氣、殺蟲等方法來達到療效，應該根據具體情況進行診斷和治療。
虛勞和極度虛弱的病症，有時會出現手指末端以下腫脹變黑的情況，這是因為經脈的氣血無法到達四肢末端，導致瘀血和敗壞的血液停滯在那裡，不知道前人是否提及過這種情況。
我曾聽太田隆元說過關於水腫、腳氣、心下痞硬的辨別方法，其中區分「衝心」和「痞」非常關鍵。「痞」的症狀如果明顯、浮在表面，按壓時容易察覺，就沒有衝心的危險；而「痞」的症狀如果沉在裡面，按壓時難以察覺，反而可能產生難以預料的變化。應該用心辨別。
久病不癒，無論是什麼病症，如果出現肋骨外露，像皺紋一樣，這種情況往往預示著生命垂危。
張仲景說過，少陰病的脈象微弱而細微，患者只想睡覺，這是因為少陰的邪氣深入體內，導致陽氣衰竭。不僅是傷寒，其他久病的患者如果在說話或吃飯時也想睡覺，也是臨終的徵兆。
《證治要訣》中說，各種中風突然吐出紫黑色的血，是死亡的預兆。經過驗證，這種情況在各種疾病中都適用，而不僅僅是中風。
醫生在給病人看病之前，先詢問病情，然後在心中預先擬定處方，這樣反而會失去診斷的真實性。應該虛心仔細地診斷，然後經過充分考慮，再下結論。
俗稱的疝瀉、疝痢、疝淋，就是醫書上說的氣瀉、氣痢、氣淋。
想要了解古人臨證施治的精妙之處，最好的方法就是仔細閱讀他們的醫案。我打算收集他們的精華，整理成一本書，但是因為年紀大了，未能完成，真是令人悲哀。（閱讀前輩的成功醫案，可以開闊後學的視野，擴展醫生的見解，但關鍵在於要善於學習和變通。）
月經疼痛，使用桃核承氣湯加附子，效果很好。這個方法是根據喻氏《寓意草》中治療傷寒後腰痛的方法而來的。（另一種說法認為是柳沜發明的。）
木乃伊和血竭這兩味藥，等量磨成丸，能夠治療乾血勞。這是因為木乃伊能活血化瘀，振奮真元。
用半夏厚朴湯加浮石，治療梅核氣有奇效。
麻疹餘熱不退，應該用柴胡四物湯。（茝庭說：麻疹之後大多應該以清潤為主，所以適合用這個方子。）
各種大病突然發生嘔吐，大多難以治癒，例如腳氣病引發的衝心症狀就更是如此。
現在人們所說的淋病，很多屬於梅毒，《瘡瘍經驗全書》中說的「內注下疳」，（可以用小柴胡湯加龍膽、車前子治療）和《證治要訣》中說的「小便注杆甘瘡」是同類疾病，不能和古代的淋病混淆治療。（東郭也有這種說法，但是考證不夠確切。）
有個奴隸，大拇指碰到東西，就會感到氣血鬱結，難以言喻，各種治療方法都無效。我認為這是血氣運行不暢，使用活絡流氣飲很快就治好了。
《痰火點雪》中說：勞病導致左脅疼痛，不能轉動身體，這是因為肝臟已經乾枯，叫做乾血痛，是肝經衰竭的表現，無法治癒。這個說法來源於《直指方》，而且現在這種情況很多。醫生誤認為是肝積，用熊膽等藥物完全無效，這是理所當然的。（山田業廣說：《素問·刺禁論》中說肝生於左，肺藏於右，這裡的「生」指的是肝氣在左邊生長。凡是《素問》中提到「生」的都是這個意思。所謂的「左」並非指位置，肺藏於右也是同樣的道理。
從實際情況來看，疾病如果發生在左側，應該疏肝瀉肝，這樣才能見效。）
《祝氏心醫集》中說：瘧疾每天按時發作，叫做瘧信。這時應該從根源上疏散邪氣，不能直接攻伐，也不能截斷它。如果發作時間提前或延後，這說明正氣漸漸旺盛，邪氣將被排斥，叫做瘧衰。這時才可以截斷它，試驗一下很有道理。