《先哲醫話》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 高階枳園
虛勞初起，腹肚脹滿堅硬而痛，或引少腹咳嗽，盜汗有微熱，食了腹乍膨悶，或食不進，大便多瀉，甚者日四五行，或時下腸垢，下後腹中稍覺快，若不下，則脹益堅實，而短氣煩悶，頸脈甚動，或口咽乾燥欲嘔，或四肢微腫，而趺上豐滿，或喉間微響，時鼻扇，或腹肚疼痛難忍，身體疲睏者，吾門謂之腹脹勞。而素有痃癖而發勞者，多屬不治。
若與柴平湯、柴胡檳榔湯，大便漸硬，腹脹隨減，痛止熱退者，為佳兆，此證在虛勞頗為逆候，世醫不知，而漫認為脹滿，大誤也。
傷寒桂枝證兼嘔吐者，多因停飲拒格微邪。故治停飲則邪從解，是以不與桂枝湯而與和解湯也。
發散劑加氣藥，則其效反捷，此氣道疏而邪自祛也。如大邪非此例。（家君於二陳湯加葛根、羌活、桔梗，治輕淺風寒，即此意。按豐公徵韓之役，人多得外感，醫投以不換金正氣散無效。鬼將軍部下有老醫，與以香蘇散立驗。人問其故。曰：遠征人多兼氣鬱，非氣劑則不能達焉。
北山壽安曰：近來醫家唯以香蘇散治感冒時氣，氣滯頭痛痞滿，腳氣皺腳等，而不言能解食毒之功，亦闕典也。皆與此條相發宜參考焉。）
溫病里證悉具，而舌上白胎滑者，認為臟結，不可失下，能審他證具而可下之。平素大便秘澀者，得溫病忽黏滑，或鶩溏，此非因胃虛邪氣猖獗之所使，緩漫失下，則胃氣消爍，噬臍無及。
人方湯浴時，身如被束縛，或如灌冷水者，肌表有熱也。
《千金方》以浮為表脈，以沉為里脈，而醫家奉為典型。余質之於實際，浮有病散脫之候，沉有病收閉之候，而此二脈陰陽俱有之，概不可為表裡。
夏月因暑熱遺尿者，宜白虎加人參湯。（按：或云三陽合病條遺尿二字，疑當在發汗則譫語下。此說似有理，然有間屬實者，宜於實際而徵焉。）
有人臨臥時肩背如負千斤重，漸及通身，須臾冷汗淋漓，煩悸難堪，而其苦頓止者，發中風或支飲之兆也。
風病昏絕，須臾醒又發者，為難治。
中風醒後，諸證稍緩，但肩臑接骨分離不遂者，為難治。若分離不甚者，間得痊。腳氣無手足麻痹、軟弱、腫脹、筋攣等，唯心下微急，小腹不仁，食如常。食已短氣，臥則氣息稍平，其人上體豐滿，下部削小者，此欲上衝之候，不可忽視。
乾腳氣聲嗄咽中痰壅者，多死。
支飲、腳氣、產後血氣三病，其證大同，而其源大異，不可混治，宜以脈辨之。脈大按之虛無力者，支飲也。脈洪數按之緊有力者，腳氣也。脈軟弱而數，按之中止者，產後血氣也。（按：此三病本不同，證亦有所區別，宜審焉。）
肺痿咳嗽吐沫頗已，其人忽吐血發熱者，為惡候。
久咳不止，唾血引紅線，或為點斑者，屬肺損，雖外候似輕，最為難治。余為制一方，即於桔梗湯方中加白芨、桑白皮，名白芨湯。
白話文：
高階枳園
虛勞初期，腹部脹滿堅硬疼痛，可能牽連少腹咳嗽，盜汗伴有微熱，進食後腹部脹悶，或食慾不振，大便多次稀溏，嚴重者一天四五次，有時排出腸垢，排便後腹部稍感舒適，若不排便，則脹滿更堅實，並伴有呼吸短促、煩悶、頸脈跳動明顯，或口乾咽燥欲嘔，或四肢輕微腫脹，腳背腫脹飽滿，或喉嚨有輕微聲響，鼻翼煽動，或腹部疼痛難忍，身體疲倦，我們稱之為腹脹勞。而原本就有痃癖（指腹部腫塊）的人如果發病，大多難以治愈。
如果服用柴平湯、柴胡檳榔湯後，大便逐漸變硬，腹脹減輕，疼痛和發熱消失，則為良好預兆。此症在虛勞中屬於較為反常的現象，世醫不知其意，而簡單地認為是脹滿，是大錯特錯。
傷寒桂枝證合併嘔吐者，多因停飲（停滯的水液）阻礙邪氣的排出。所以治療停飲就能使邪氣消散，因此不用桂枝湯而用和解湯。
發散藥物加入理氣藥物，則療效更迅速，這是因為氣道通暢，邪氣自然消除。但嚴重邪氣則例外。（家父在二陳湯中加入葛根、羌活、桔梗治療輕微風寒，就是這個道理。按：豐公征韓時，士兵多患外感，服用不換金正氣散無效。鬼將軍部下有一位老醫生，用香蘇散治療，立即見效。有人問他原因，他說：遠征士兵大多兼有氣鬱，非理氣藥物不能奏效。）
北山壽安說：現代醫家只用香蘇散治療感冒時的氣滯、頭痛、痞滿、腳氣、腳部皺縮等症，而不提及它能解食毒的功效，也是文獻記載上的缺失。這些都與本文內容相呼應，值得參考。
溫病裡證症狀俱全，但舌苔白膩滑潤者，認為是臟腑阻塞，不可輕易瀉下，必須仔細判斷其他症狀才能決定是否瀉下。平素大便秘結的人，患溫病後大便突然黏膩或稀溏，這不是因為胃虛而邪氣猖獗導致的，如果緩慢瀉下，則胃氣會被耗損，後悔莫及。
病人湯浴時，感覺身體像被束縛，或像澆了冷水一樣，說明肌表還有熱。
《千金方》把浮脈認為是表脈，沉脈認為是裡脈，而醫家奉為經典。我根據實際情況檢驗，浮脈有病邪散脫的徵兆，沉脈有病邪收斂閉阻的徵兆，而這兩種脈象陰陽都有，概括而言，不能簡單地認為是表裡。
夏日因暑熱遺尿者，宜用白虎加人參湯。（按：有人說《三陽合病論》中遺尿二字，應該放在發汗則譫語之下。這種說法似乎有道理，但也有個別確實如此的病例，應該根據實際情況驗證。）
有人臨睡前肩背感覺像背負千斤重物，逐漸蔓延全身，不久就冷汗淋漓，煩躁不安，而這種痛苦很快停止，這是中風或支飲的徵兆。
風病昏厥，片刻清醒又發作的，難以治療。
中風清醒後，諸症狀略微緩解，但肩胛骨與鎖骨分離不能活動的，難以治療。如果分離不嚴重，有時可以痊癒。腳氣沒有手足麻痺、軟弱、腫脹、筋攣等症狀，只有心下微覺緊迫，小腹部不敏感，食慾正常。吃完飯後呼吸短促，臥床後呼吸稍平順，此人上半身豐滿，下半身消瘦，這是氣血欲向上衝的徵兆，不可忽視。
乾性腳氣伴有聲音嘶啞、咽喉痰阻者，多半死亡。
支飲、腳氣、產後血氣三種疾病，症狀大致相同，但病因大不相同，不可混淆治療，應根據脈象辨別。脈象大而按之無力者，是支飲；脈象洪數而按之有力者，是腳氣；脈象軟弱而數，按之即止者，是產後血氣。（按：這三種疾病本質不同，症狀也有所區別，應仔細辨別。）
肺痿咳嗽吐痰很多，病人突然吐血發熱者，是惡兆。
久咳不止，吐血帶有紅絲，或有血點者，屬於肺部損傷，雖然外在症狀看似輕微，卻是最難治療的。我制定了一個處方，就是在桔梗湯的基礎上加入白芨、桑白皮，命名為白芨湯。