《先哲醫話》~ 卷下 (20)
卷下 (20)
1. 高階枳園
麻疹初起自汗出者，邪從汗而解。嘔吐者，邪從上焦而解。吐瀉兼發者，邪從上下二焦而解。鼻衄者，邪從血而解。皆麻疹之佳兆也，不可遽與止汗鎮兜澀血之劑。疹快發則諸證自愈。
麻疹初起，與排毒、升麻、葛根、解肌、越婢、連翹、涼膈等湯。不發透者，乃為瘟氣收束疹毒之所致，與啟蘊湯以散瘟氣，則必出透也。（按：啟蘊湯系高階之家方，柴胡、黃芩、厚朴、半夏、草果、枳實、甘草、生薑，俱八味，蓋九味清脾湯變制也。
麻疹已出，其色如丹朱不紅活，麻沙混淆不勻淨，地界淡紅或微黯，發熱煩渴，睛多赤絡，口臭甚，唇舌乾燥或焦裂，躁擾不寧，小便澀少，大便不通者，乃為熱毒內伏，燔灼血液之所致。涼血攻毒飲，加犀角、石膏，或兼服獨聖散、紫雪等。疹已出，或焦紫，或紅斑、壯熱如炙，煩渴引飲，小便赤澀，大便秘硬，口氣加混，驚狂譫語，煩躁不安者，宜鬱金散，服後暫就眠，則精神即爽然。
癥之為病，上在鳩尾脅肋，中在臍上左右，下在少腹左右，或浮現於上面，或沉著於下底，或支兩脅，或侵兩脅，其形或圓或橢，或匾或厚，大者如拳球，如盤鱉，小者似卵茄，似梨杓，或堅硬如石，或柔韌如肉，或軟虛如綿，或牽攣肩背，或引拘脊膂，或疼痛，或不疼痛，或臍下無力，或腹內覺狹小，脈多沉遲者也。病在少腹，初起小如桃慄，或雞蛋，或似茄子、梨實，漸長大。
久之，其狀如懷胎而正圓，或蹲踞不匾長，不成稜礧。大者充滿腹中，宛如南瓜狀，在正中，或微倚左右，按之浮凸，或沉著不移。其處無痛，或雖痛亦不劇，月信以時下，或經血過多，其塊必膨脹，飲吃談笑如故。但俯則覺妨礙耳，名曰腸覃。此證難愈。雖不愈，不為大害，或其狀如懷胎，經年月則漸減至如初。
若當覃始萌時，早服通氣松滯之劑，則或可防之，宜烏苓通氣散。
解勞、緩痃二湯之所治，系將為勞之兆。故二方俱腹力虛軟者，加人參。微咳者，加貝母、桑白皮。熱深者，加地骨皮效。（枳園所自驗自古經方，至俗間單方而又出於自制者，居四之一，如緩痃湯、潤肺湯九味柴胡湯之類，今用之屢得效矣。）
疝熱甚時譫語，或口渴舌燥，或黃胎、或白胎，大便如熱痢，小腹拘急，腰臀下迫難忍者，宜融疝散。窘迫重墜甚者，加大黃。疝無觸犯之因，卒然小腹堅硬，痛難忍，或從右，或左上搶沖脅，脅氣急息迫，手不可近，煩悶擾亂，身熱甚似溫病，口渴舌燥，小便不利，大便秘，或嘔吐噁心，或時呃逆，從少腹直上衝心下，或下牽陰囊，但坐不能臥，或肚腹臌脹，彈之為聲者，名曰沖疝。其證多屬熱，宜融疝加大黃湯。
嬰孩或幼少時頸有結核者，俗稱為癆之兆。雖未必然，間亦有之，不可不知。（按：金匱·虛勞篇》云：腸鳴馬刀俠癭者，皆為勞得之。古人以頸核為勞，是其一徵。）
白話文：
高階枳園
麻疹初期若自汗，表示邪氣隨著汗液排出，是好兆頭；嘔吐，表示邪氣從上焦排出；吐瀉同時發生，表示邪氣從上、下焦排出；流鼻血，表示邪氣隨著血液排出。這些都是麻疹的良好預兆，不可急著使用止汗、收斂、止血的藥物。疹子快速發出，各種症狀自然會痊癒。
麻疹初期，可以使用包含排毒散、升麻、葛根等藥物的解肌湯藥，例如越婢湯、連翹湯、涼膈散等。若疹子發不出來，是瘟邪收束疹毒所致，需使用啟蘊湯來散發瘟邪，疹子就能透發。（啟蘊湯是高階家傳方劑，包含柴胡、黃芩、厚朴、半夏、草果、枳實、甘草、生薑等八味藥，是九味清脾湯的改良版本。）
麻疹疹子已出，但顏色暗淡不鮮紅，疹子顆粒混濁不清晰，疹子周圍皮膚顏色淡紅或略暗沉，伴隨發熱、口渴、眼白充血、口臭嚴重、嘴唇舌頭乾燥或龜裂、煩躁不安、小便短少、大便不通等症狀，表示體內熱毒內伏，灼傷血液所致。此時應使用涼血攻毒的藥物，可以加入犀角、石膏，或同時服用獨聖散、紫雪等。如果疹子已出，但顏色焦黑或紫暗，或出現紅斑、高燒、口渴、小便赤澀、大便秘結、口氣更臭、神志不清、胡言亂語、煩躁不安等症狀，則應該使用鬱金散，服藥後暫時休息睡眠，精神狀態就會好轉。
癥塊的病灶，位置在上腹部鳩尾、脅肋處；中間在肚臍上方左右；下方在小腹部左右；有的浮在表面，有的深藏在底部；有的位於兩脅之間，有的侵犯兩脅；形狀或圓或橢圓，或扁平或厚實；大的像拳頭、像盤子；小的像雞蛋、像梨；有的堅硬如石，有的柔軟如肉，有的鬆軟如棉；有的牽拉肩背，有的牽拉脊背；有的疼痛，有的不疼痛；有的臍下無力，有的腹部感覺狹窄，脈象多沉遲。如果病灶位於小腹部，初期時像桃子、栗子、雞蛋或茄子、梨的大小，會逐漸長大。
時間久了，形狀像懷孕時的子宮，呈圓形，或蹲踞時不變扁，不形成稜角。大的充滿腹部，像南瓜一樣，位於正中間或略微偏向左右，按壓時感覺凸起，或沉著不動。患處不痛或即使疼痛也不劇烈，月經按時來潮，或經血過多，腫塊就會膨脹，飲食、談笑如常，但彎腰時會感覺受阻礙，稱為腸覃。這種疾病很難治癒，即使不治癒，也不會造成很大危害，有的像懷胎一樣，經過年月後會逐漸減小到最初的樣子。
如果腸覃剛開始時，及早服用通氣消滯的藥物，或許可以預防，可以使用烏苓通氣散。
解勞湯、緩痃湯所治療的，是勞損的徵兆。因此，這兩個方劑都適用於腹部力量虛弱的人，可以加入人參；輕微咳嗽者，可以加入貝母、桑白皮；裡熱嚴重者，可以加入地骨皮。（枳園所驗證的，包括古代經方和民間單方，以及自己研製的藥方，約佔四分之一，例如緩痃湯、潤肺湯、九味柴胡湯等，現在使用這些藥方，屢屢收到良好效果。）
疝氣發熱嚴重時，會出現神志不清、口渴舌燥、黃疸或白胎、大便像熱痢疾一樣、小腹部拘緊、腰臀部下墜難忍等症狀，可以使用融疝散。如果窘迫、墜脹嚴重，可以加大黃。疝氣沒有外力撞擊的原因，突然小腹部堅硬，疼痛難忍，或從右側或左側向上衝向脅肋，脅肋氣急、呼吸急促，手碰不到，煩悶擾亂，發熱像溫病一樣，口渴舌燥，小便不利，大便秘結，或嘔吐噁心，或間歇性呃逆，從小腹部直衝向上到心窩，或向下牽拉陰囊，只能坐不能躺，或腹部膨脹，彈壓時有聲音，稱為沖疝。這種情況多屬熱症，可以使用融疝加大黃湯。
嬰兒或幼童時期頸部有結核，俗稱勞損的徵兆。雖然不一定都是，但間或也有，不可不知。（金匱要略·虛勞篇記載：腸鳴、馬刀俠、癭瘤，都是勞損引起的。古人將頸部結核視為勞損的一種徵兆。）