《先哲醫話》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 高階枳園
枳園名經宣，字子順，高階氏。文化、方政之間，以醫鳴於京師。救濟之澤，洽於一時。致仕之後，隱於鷹峰，優遊自養，卒年七十有三。枳園生於楓亭、台州、東郭諸人之後，治術融會，頗有機警，所著《醫譜》、《方譜》、《藥譜》、《認證錄》等，足以窺其一斑，今錄一二，以備省覺。其他三角、小林竹中、有持諸人，亦聲譽相踵，而余未能詳之，故期他日云。
診病有四因、六證、十二候、三診、七視。四因者，謂外因、內因、內外別因、內外合因。六證者，謂初、中、終、順、險、逆。十二候者，謂寒、熱、虛、實、淺、深、緩、急、平、間、常、變。三診者，謂持脈、按腹、審稟。七視者，謂問原、尋證、望色、觀形、聽聲、嗅氣、諦習。
蓋此五法三十二則，乃和漢往聖先賢之遺訓，而吾門之所歷驗。苟審診視察病源證候者，不可不精究焉。
瘟疫初起，食不減，味不變，精神爽慧，起居如故者，必至熱解。食將進時食反減，或絕谷元氣衰弱者，間有之，與輕疫食不減者不可混。凡瘟疫自初起至熱解，食不進者，不足深慮也。
其人卒然暈倒，不省人事，醒後精神恍惚，或兩腳痿弱不能起，爾後身體灼熱，口舌乾燥，時時譫語，或言語錯謬，自汗出，痰喘壅盛而煩躁，其狀如中風，半身不遂。或下利嘔逆，或噦逆。或四肢微冷者，醫不知而為風治之，誤也。是瘟病熱劇，直傳於裡，元氣衰弱之所致。
虛稟者及老人多患之，選用柴胡潤燥湯、柴胡栝蔞湯。若痰喘者，宜蔞貝養榮湯，然多屬不治。
瘟疫淹纏不解，或邪氣沉淪，遽然變為腳氣者，屬危候。
瘟疫初起，手指微抽著，後必發癇，多難治。
傷寒、瘟疫、瘧痢、霍亂瘥後，有髮腳氣者，或有病不解變成腳氣者，世醫不知，而為病後水氣治之，遂至衝心而死，不可不慎焉。
產後腳氣，四肢產𤸷痹軟弱，難起居，心中煩悸，腹中不仁，體常煩熱，或洪腫或微腫，或胖脹，筋脈弩脝，或腨羸筋脈攣急，小便不通，脈緊有力者，宜犀角麻黃湯。醫不知而見其頭疼、沖氣、惡露少等證，為血氣之所為，與調血劑者，誤也。
風腫之為病，在上則耳後項際，在中則胸膺肩背，在下則腿股脛腨。流注為腫，其狀如癰，或壅或漫，或痛或不痛，或消散，或潰膿，其初見憎寒壯熱，頭疼體痛等表證也。風腫在耳後項際者，大則如欒子，小則似梨子。而見前表證者，宜荊芥敗毒散。
風腫初起，不辨傷風時氣者，見憎寒壯熱，頭疼體痛，而有表證解後發者，或有表證中見腫脹而熱隨解者，或有寒熱發作有時如瘧狀，或有身熱無間斷，其狀似溫病者，俱皆自初為腫，而至其變，或未為腫，或有表證絕無，而但為腫也。
白話文：
高階枳園
枳園先生，名經宣，字子順，高階氏。在文化和政界都頗有名望，以精湛醫術聞名於京師，一時之間濟世救人，恩澤廣被。退休後隱居於鷹峰，悠閒自在地頤養天年，享年七十三歲。枳園先生出自楓亭、台州、東郭等地的名醫世家，醫術融匯貫通，頗具獨到見解，其所著《醫譜》、《方譜》、《藥譜》、《認證錄》等著作，足以展現其醫學成就的一小部分，現錄選其中一些內容，以供參考學習。其他像三角、小林竹中、有持等名醫，也同樣聲名顯赫，但因我了解有限，只能留待日後再詳述。
診斷疾病，需掌握四因、六證、十二候、三診、七視五法三十二則。四因是指外因、內因、內外別因、內外合因。六證是指疾病的初、中、終期，以及順利、險惡、逆轉等變化。十二候是指寒、熱、虛、實、淺、深、緩、急、平、間、常、變等症候。三診是指把脈、按壓腹部、詢問病人的稟賦。七視是指詢問病史、尋找證據、觀察面色、觀察形體、聽聲音、聞氣味、細緻觀察病情。
這五法三十二則，是歷代醫學聖賢的遺訓，也是我們醫家長期驗證的經驗。如果要仔細診斷和觀察疾病的病源及症候，就必須精研這些內容。
瘟疫初期，食慾不減，口味無變化，精神良好，起居如常者，大多能痊癒。如果進食減少，甚至絕食，元氣衰弱者，則另當別論，與輕症瘟疫食慾不減者不可混淆。凡瘟疫從初期到痊癒，食慾不振者，不必過於擔心。
病人突然昏倒，不省人事，醒後精神恍惚，或兩腿無力站立不起，之後身體發熱，口乾舌燥，時常胡言亂語，或言語錯亂，自汗出，痰喘嚴重而煩躁不安，症狀類似中風，半身不遂。或伴有腹瀉嘔吐，或呃逆，或四肢微冷者，如果醫生誤認為是風寒而治療，那就是錯誤的。這是因為瘟疫熱邪深入臟腑，導致元氣衰弱所致。
體質虛弱者和老年人多患此病，宜選用柴胡潤燥湯、柴胡栝蔞湯。若有痰喘者，宜用蔞貝養榮湯，但大多難以治愈。
瘟疫久治不愈，或邪氣下沉，突然轉化為腳氣者，屬於危急症候。
瘟疫初期，手指微微抽搐，之後必將發作癇症，多難治療。
傷寒、瘟疫、瘧疾、霍亂痊癒後，出現腳氣者，或疾病未愈轉變成腳氣者，世醫不知其症，誤以為是病後水腫而治療，結果導致病情加重而死，不可不慎。
產後腳氣，四肢酸痛麻木無力，難以起居，心煩意亂，腹部不適，身體經常發熱，或腫脹明顯或輕微，或腹部膨脹，筋脈拘攣疼痛，或肌肉消瘦筋脈緊縮，小便不通，脈象緊實有力者，宜用犀角麻黃湯。如果醫生不知其症，只見其頭痛、氣逆、惡露減少等症狀，就認為是血氣問題而用活血藥治療，那就錯了。
風腫病，發生在上半身則在耳後頸項，發生在中間則在胸部、肩背，發生在下半身則在腿、股、脛、小腿。腫脹沿經脈蔓延，形狀如同癰腫，或腫脹局限或瀰漫，或疼痛或不痛，或自行消散，或潰爛流膿。初期表現為畏寒發熱、頭痛、全身疼痛等表證。耳後頸項的風腫，大的像欒樹果實，小的像梨子。出現上述表證者，宜用荊芥敗毒散。
風腫初期，未能辨別是否為傷風感冒時氣所致，表現為畏寒發熱、頭痛、全身疼痛等表證，表證痊癒後才發病者；或表證期間出現腫脹，熱退後腫脹消退者；或寒熱發作規律如瘧疾者；或持續發熱不斷，症狀似溫病者；這些都屬於從初期腫脹，到腫脹變化，或尚未出現腫脹，或完全沒有表證，而僅僅出現腫脹者。