《先哲醫話》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 福井楓亭
心下動悸有三道：一為寒氣客於衝脈，支衝任而悸者，炙甘草湯、大建中湯所治是也；一為因水飲而悸者，桂枝茯苓白朮甘草湯、真武湯所治是也；一為有毒悸者，腳氣衝逆是也。
凡狂癇證，狂走不安靜者易治，唯妄言笑語者，即癲也，又名失心風，難治，《素問》論陽癇陰癇為可據。《本事方》茯苓散、寧志膏、狂氣丸，皆陰陽通治方也。夜不得眠者，宜《準繩》靈苑辰砂散。又吐唾不止者，宜局方養正丹。陽癇者，宜灌水。其證劇者，大桶蓄水，乘病人不意，一時可灌沐。其實者，浴瀑水亦佳。是皆降陽氣上升故也。
世稱流注者，自胸至小腹腰間手足流轉，甚則生塊，其形平塌漫腫，以手撫之，不堅而肉底有塊，其塊潰則膿汁出，一塊愈，一塊又隨發，重者至生三四塊，終不治矣。此證發胸以上者，為濕痰流注；發胸以下者，為瘀血流注。發胸以上或手足者易治，發小腹或腰邊者難治。
瘀血流注者，將發其塊，則腰腳難屈伸，微熱。有發作急者，不出一月而死，緩者延半年或一年而死。其塊將潰時寒熱特甚，不可妄與敗毒散、小柴胡湯等寒冷藥。陳氏用木香流氣飲，然此證多屬虛，其初宜益氣養榮湯。虛憊者，宜十全大補湯。又流注發小腹者，疑似腸癰。
蓋流注屬虛，腸癰屬實。故治法有補瀉之別，不可混焉。
肺癰之為病，其氣塞不通，熱聚於肺中而致膿潰也。《金匱》所謂口中辟辟燥咳，則胸中陰陰痛者，尤為的證。當早辨知之，臨其未吐膿前施之。治若失期，則不可救。其初寒熱往來，咳逆膿臭，短氣不能側臥，胸中痛，咽喉不利，呼吸宛如吹笛，是有物礙肺管故也，其脈滑實而數，未吐膿血，時咳，則有如嗅瓶中腐水之臭氣。病久者，其臭滿一室，終吐膿血而死。
吐膿血則如吹笛者忽止，即礙滯肺管者去也。古人試膿法，投水沉者為膿，浮者為痰。今視之痰唯黏稠而已，至膿如煉葛粉，不可切斷，是為辯矣。
支飲之為痞，古人以為心藏痞塞，或為脾胃虛弱，或為腎氣不足，其說不一。余熟考之，心肺下有膈膜，其形如薄絹，橫覆心肺，水飲支乘於此處，則上使肺氣不利，喘急煩滿，下使胃氣逆，至心下痞堅，是為支飲之候。《病源候論》云：水飲過多，停積於胸膈之間，支乘於心，故曰支飲是也。
其脈弦緊或沉緊，至夜半後，則必氣急促迫極甚，其證疑似喘哮然。喘哮者，胸中不利之所為，故唯覺咽如塞而已。支飲者，其初有胸痛而發喘，或手足厥冷不得臥，必面部及腹中四肢為微腫，或氣急後有大浮腫者，其狀雖似水腫之氣急。水腫者，初無氣急，漸至腫滿而氣急。
支飲者，初為氣急而漸至為腫，是為其別矣。治支飲法，以禁食為第一，嚴忌油膩辣醬等。若腫甚者，要斷鹽，其法同水腫。又支飲似懸飲，而痛劇者，可以控喘丹下之，又與木防己湯。水氣益甚氣急者，可兼用甘遂末。若氣急甚，嘔逆者，宜甘遂半夏湯。與此等方一旦雖得效，再發者難治。
白話文：
福井楓亭
心下悸動有三種原因：一是寒邪入侵衝脈，影響支脈和任脈而導致心悸，可用炙甘草湯、大建中湯治療；二是因體內水液停滯而心悸，可用桂枝茯苓白朮甘草湯、真武湯治療；三是有毒邪入侵導致心悸，例如腳氣上衝，則需另作診治。
各種狂癇症，表現為狂躁不安者較易治療，但若出現胡言亂語、痴笑等症狀，則屬於癲癇，也稱為失心風，較難治療。《黃帝內經素問》中關於陽癇、陰癇的論述可作為參考。《本事方》中的茯苓散、寧志膏、狂氣丸等，都是治療陰陽兩虛的方劑。夜不能寐者，可用《醫學衷中參西錄》中的靈苑辰砂散；經常吐唾沫不止者，可用《局方》中的養正丹。陽癇發作時，可以灌水治療，病情嚴重者，可用大桶盛水，趁病人不注意時灌服；病情較輕者，用瀑布水沖洗也很好，這些方法都是為了降低體內上升的陽氣。
俗稱流注的疾病，是指從胸部到腹部、腰部、手腳等部位，出現遊走性腫塊，腫塊平坦鬆軟，按壓不硬，但能摸到深部的腫塊，腫塊潰破後會流出膿液，一個腫塊好了，另一個又會出現，嚴重者可出現三四個腫塊，最終難以治愈。這種疾病如果發生在胸部以上，是濕痰流注；發生在胸部以下，是瘀血流注。發生在胸部以上或手腳的比較容易治療，發生在腹部或腰部的則比較難治。
瘀血流注，腫塊將要出現時，腰腿關節活動不便，伴有輕微發熱。病情危急者，可能不到一個月就死亡；病情緩慢者，也可能延誤半年或一年才死亡。腫塊將要潰破時，寒熱交替非常明顯，不可使用敗毒散、小柴胡湯等寒涼藥物。陳氏醫家使用木香流氣飲，但此症多屬虛證，初期宜用益氣養榮湯；體虛乏力者，宜用十全大補湯。此外，如果流注發生在腹部，則可能與腸癰相似。
總而言之，流注屬虛證，腸癰屬實證，因此治療方法有所不同，不可混淆。
肺癰是由於氣機阻滯不通，熱邪聚集在肺部，導致膿瘍形成的疾病。《金匱要略》中記載的“口中乾燥發熱，咳嗽不止，胸中隱隱作痛”等症狀，是肺癰的典型表現。應及早診斷治療，在膿液尚未排出前施治，否則錯過時機，則難以治愈。初期表現為寒熱往來，咳嗽痰臭，呼吸短促不能側臥，胸痛，咽喉不利，呼吸聲如吹笛，這是因為有異物阻塞肺管所致，脈象滑數有力。在膿液尚未排出前，咳嗽時會聞到像腐敗液體的臭味，病程長者，臭味瀰漫整個房間，最終吐出膿血而死。
吐出膿血後，呼吸聲如吹笛的症狀就會停止，說明阻塞肺管的異物已經排出。古人驗證膿液的方法，是將其投入水中，下沉的是膿，上浮的是痰。現在觀察，痰液只是粘稠而已，而膿液則像煮熟的葛粉一樣，不易切斷，以此來區分。
支飲所致的痞證，古人認為是心臟阻塞，或脾胃虛弱，或腎氣不足，說法不一。我仔細研究後認為，心肺之間有膈膜，形狀像薄絹，橫隔於心肺之間，水飲停滯於此，則向上影響肺氣，導致喘息、胸悶；向下影響胃氣，導致心下痞塊堅硬，這就是支飲的表現。《病源候論》中說：水飲過多，停積於胸膈之間，阻塞於心，故稱之為支飲。
脈象弦緊或沉緊，尤其在夜半之後，則氣喘加重，症狀類似哮喘。哮喘是胸中氣機不利所致，患者感覺咽喉阻塞。支飲則初期有胸痛伴喘息，或手足厥冷不能臥床，面部及腹部四肢輕微腫脹，或氣喘後出現明顯浮腫，雖然與水腫的氣喘相似，但水腫初期沒有氣喘，逐漸腫脹後才出現氣喘。
支飲則是先出現氣喘，然後逐漸腫脹，這是兩者的區別。治療支飲，首先要忌口，嚴禁食用油膩辛辣的食物。如果腫脹嚴重，則需忌鹽，方法與治療水腫相同。支飲類似懸飲，但疼痛劇烈者，可用控喘丹治療，也可用木防己湯。水飲加重，氣喘嚴重者，可加用甘遂末。如果氣喘嚴重，伴有嘔逆，可用甘遂半夏湯。但即使這些方劑一時見效，再次發作則難以治愈。