《先哲醫話》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 福井楓亭
妊娠五月後墮胎者，概系癖塊所為，早制其塊，則多保全。先輩不知之徒，與滋補藥更無效。（此說原於仲景最有理，惟恐女科專門徒由父祖傳，未嘗留心古學。而講求夫通變化裁之活用，固執溫補為安胎之要藥，受其害者不少。噫。）
產前水氣微者不足畏。若上部有水氣，氣急喘逆者，產後忽衝心而死。或蓐中有肺血乾而吐血者，俱為可畏。又有產後湯浴感濕，邪為腳氣腫者，不早治則為不測之變。
黃疸煩渴吐逆腹脹者，為惡證。若夜不得眠，煩躁熱渴者，不出二三日而死。
腹中有癖塊，而一身發黃者，名曰癖黃疸，亦難治。
病者初脈沉數，忽變緩，似病解，而其人氣鬱，默默欲臥，身重食不進，小便如櫱汁者，即發陰黃之候也。
虛人瘧熱與勞熱為易混，但瘧脈弦大而不數，勞脈數而不弦大，是為別。
虛人截瘧以灸大椎為最，其法明旦三壯，午時三壯，將發時三壯。
瘧病內熱熾盛，頻渴飲水，發露當風取涼，邪氣不能發泄者，變為水腫，宜越婢加朮湯。余嘗治此證，水氣除而後再發瘧，是其徵也。
霍亂髮振寒者，陽氣復之候為佳兆。若虛人不堪振慄者，宜四逆湯。
卒然發嘔吐者，有霍亂，有卒中風，其證相同。但中風吐後脈緩而不緊，手足不厥冷，嘔吐中能左右手足動搖，吐止半身不遂昏睡，是為別矣。
世醫漫認足腫為腳氣，特不知腳氣以疼痛或攣急或懈怠或麻痹為徵，不啻水氣也。蓋此病濕氣勝則腫滿，風氣勝則不仁。有病在腹而後及足者，有在足而後及腹者，脈忌洪緊弦而不忌數。心下及人迎動高者，最在所忌也。
余治腳氣，先辨表裡為治標，以腫滿麻痹腰腳痿弱為表證，以發汗解毒為主；以風熱熾盛，動氣甚，氣急腹滿嘔吐，為里證，以降氣利水為主。世醫動以表證為危篤，以里證為輕易，治方乖錯，生不測之變不鮮。
蛔蟲有寒熱之分。永田德本以太乙丸治熱證蟲積，以木香丸治冷證蟲積為得。凡鬱熱盛於膈間，則必為蛔動，醫概為蛔厥治之，誤矣。（胃熱吐蛔，吳又可既論之而無的治。陳治曰：溫熱病而吐蛔者，此胃熱也。胃虛有熱，蟲隨熱氣上行，亦吐出也，宜犀角黃連湯。傷寒辨注清中安蛔湯，治胃實熱，嘔吐長蟲，亦為其合治。
秋吉質曰：吐死蛔者屬熱，吐活蛔者多屬胃寒。死蛔色白，活蛔微紅色，是說似理而不可必矣。）
痢疾不論下利多少，以熱之輕重為治法之標準。故先以調中湯（《外臺》），發汗後參用大柴胡湯、芍藥湯和解。若譫語舌燥黑，赤白膿血下重甚者，以大承氣湯、檳芍順氣湯下之，其熱解則利自止也。
噤口痢虛煩，宜竹葉石膏湯。《百一選方》人參、黃連、陳皮、蓮肉四味者亦佳。此證發噦逆者不治。
白話文：
福井楓亭
懷孕五個月後墮胎，大多是因為體內有癖塊（腫塊）造成。及早治療癖塊，就能保住胎兒。以前那些不懂得這個道理的人，用滋補藥物反而沒有效果。（這觀點源自仲景，非常有道理，只是恐怕婦科醫生只依循祖傳醫術，從未用心研究古籍，只講究靈活運用，執著於溫補是安胎要藥，因此造成不少受害者。唉！）
生產前輕微的水腫不用擔心。但如果上半身水腫，伴隨呼吸急促、喘不過氣，產後可能突然心臟受衝擊而死亡。或者產後有肺出血而吐血，這些都很危險。還有產後沐浴受潮，導致邪氣入侵引起腳氣腫脹，如果不早治療，後果不堪設想。
黃疸、口渴、嘔吐、腹脹，是危重的病症。如果晚上睡不好，煩躁、口渴，不出二三天就會死亡。
腹部有癖塊，全身發黃，稱為癖黃疸，也很難治療。
病人一開始脈象沉而快，突然變緩，好像病要好了，但是病人卻氣鬱，默默想睡覺，身體沉重，吃不下東西，小便像米湯一樣，這就是將要發作陰黃（黃疸）的徵兆。
虛弱的人瘧疾發熱和勞累導致的發熱容易混淆，但瘧疾的脈象是弦大而不快，勞累導致的發熱脈象是快而不弦大，這是區別。
虛弱的人治療瘧疾，用灸法灸大椎穴最有效，方法是清晨灸三壯，中午灸三壯，將要發作時灸三壯。
瘧疾內熱熾盛，經常口渴喝水，發病時暴露在風中受涼，邪氣無法排出，就會變成水腫，應該服用越婢加朮湯。我曾經治療過這種病症，水腫消除後瘧疾又發作，這就是其徵兆。
霍亂發病時先有寒顫，陽氣恢復是好兆頭。如果虛弱的人無法忍受寒顫，應該服用四逆湯。
突然嘔吐，可能是霍亂，也可能是中風，症狀很相似。但是中風吐後脈象緩慢而不緊，手腳不厥冷，嘔吐時還能活動手腳，嘔吐停止後半身不遂昏睡，這是區別。
世上的醫生都把腳腫當作腳氣，卻不知道腳氣的症狀是疼痛、抽筋、無力或麻痺，和水腫不一樣。這種病濕氣盛則腫脹，風氣盛則麻木不仁。有的病從腹部開始，然後波及腳部；有的病從腳部開始，然後波及腹部。脈象忌諱洪大緊弦，但不忌諱脈快。心窩部和人迎穴搏動有力，是最需要注意的。
我治療腳氣，先辨別表裡症狀，以腫脹、麻痺、腰腳無力為表證，以發汗解毒為主；以風熱熾盛，氣機紊亂，氣急腹脹嘔吐為裡證，以降氣利水為主。世上的醫生常把表證當作危重，把裡證當作輕微，治療方法錯了，導致意外發生的事並不少見。
蛔蟲有寒熱之分。永田德本用太乙丸治療熱證蟲積，用木香丸治療寒證蟲積是對的。凡是鬱熱盛於膈間，就會導致蛔蟲活動，醫生都當作蛔蟲厥逆治療，這是錯誤的。（胃熱吐蛔，吳又可已經論述過，但沒有確切的治療方法。陳氏治療說：溫熱病而吐蛔蟲，這是胃熱。胃虛有熱，蟲隨熱氣上行而吐出，應該用犀角黃連湯。傷寒論辨注的清中安蛔湯，治療胃實熱、嘔吐蛔蟲，也是合適的治療方法。
秋吉質說：吐出死蛔蟲屬於熱證，吐出活蛔蟲多屬於胃寒。死蛔蟲顏色發白，活蛔蟲略帶紅色，這種說法好像有道理，但不能絕對。）
痢疾不管下痢多少，都以熱證的輕重作為治療方法的標準。所以先用調中湯（《外臺秘要》），發汗後再用大柴胡湯、芍藥湯和解。如果神志不清、舌燥發黑、赤白膿血下痢嚴重，就用大承氣湯、檳榔芍藥湯瀉下，熱解了，下痢自然就停止了。
噤口痢（痢疾伴隨張口困難）虛煩，應該用竹葉石膏湯。《百一選方》中的人參、黃連、陳皮、蓮子四味藥也很有效。這種病症出現呃逆，則無法治療。