《先哲醫話》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 福井楓亭
則其治法宜研究也。）中風病由，《素問》單云風，劉河間以為火，李東垣以為內傷，紛紜難適從。但《外臺》許仁則所論似是，此證先宜與《千金》竹瀝湯。若不能服湯者，用烏犀丸，可以開達咽喉。若胃氣反逆嘔吐者，百不治一。
一人年四十餘，病溫疫下血後，身重難轉側，四肢不收，口眼開脫，語言不出，其狀如塑人，脈滑，舌上生芒刺，似欲冷飲。余以為下證悉具，即投以大承氣湯服之。一帖，眼睛活動，語言少出，續服前方全愈。又一人患同病，而精神稍爽，瞳子和，口中津液黏涸，不能語言，絕食數日，人以為死證。
時患者動指，其狀似欲飲水，因與之，少得語言，如此數次。余試與白虎湯遂愈，蓋承氣湯主精神昏憒，不能語言。白虎湯主精神爽快，津液黏涸，不能語言。雖均屬裡實，二湯之所主自判然矣。（《中西深齋名數解》有白虎承氣，辨頗明晰。而楓亭得之於實際，宜彼此參稽處之無差誤。
）
肺痿有冷熱之分，而《金匱》但載肺冷治方，不及肺熱諸方，《千金》、《外臺》亦從無發明。特《聖濟總錄》人參養榮湯論肺熱證治，余試之效。若其熱盛者，宜秦艽扶羸湯、知母茯苓湯。若腹滿者，秦艽鱉甲散加檳榔。蓋肺熱者，多屬不治，肺冷者，反易治，不可不知。
世有咽喉不利，似膈非膈，聲音如小兒弄草笛，不能臥，脈數急，忽吐膿血一升余而死者，此肺癰一證最為難治。
奔豚證。桂枝加桂湯主泄氣，奔豚湯主和痛。若此證喜苦味者，宜奔豚湯。喜甘味者，宜上方。
四飲中支飲最為可畏，此水飲停積胸膈間，支乘心故也。其初胸膈實痞強支心，心下反濡，咽喉喘逆，氣急不能臥者，《聖濟》旋覆花湯尤效。若此證心下堅硬，水飲支結甚，或與此湯再復者，宜木防己及去石加茯硝湯。此二方外余未見其效。（拙軒曰：支飲之證，古人所論不一，或以為心臟痞塞，或以為脾胃有不足，或以為腎氣虧乏。
予謂不然，凡人心肺之下，有所謂膈膜者，水飲瘀到其間，則上致肺氣不利，下致胃氣上逆，心下痞堅，是支飲之候也。《巢源》云：水飲過多，停積於胸膈之間，支乘於心，故謂支飲。出方讀便解錄，為此條註腳。）
水腫下利者，為惡候。先有水氣而下利者，宜木防己湯，《外臺》所論可徵。先下利而後見腫者，屬虛勞，為危候。腳氣腫下利者，急衝心而死。故水腫證概主利水而禁下藥，若服利水藥下利者，亦為凶兆。
胸痹心痛，當心中及心下痛劇者，吐血而死，余往往視之皆然。
一人卒發心痛，手足厥冷，脈絕欲死，余投赤石脂丸料速愈。
婦人經水不調，小腹冷氣屬瘀血者，溫經湯奇效。經後腹痛者，亦屬瘀血，宜滑石散（無盡藏）。若行經中腹痛者，屬氣滯，宜四烏湯。若經水不調，氣滯肥滿有蓄血者，宜逍遙散，正氣天香湯。若產後瘀血上逆者，辰砂最效。若行經前患頭痛者，屬飲，宜桂枝、橘皮、乾薑等。（《醫通》）
白話文：
福井楓亭
中風病的治療方法眾說紛紜，《素問》只說是風，《劉河間》認為是火，《李東垣》則認為是內傷，難以取捨。但《外台秘要》中許仁則的論述比較可靠，此症首先宜用《千金要方》中的竹瀝湯。若不能服用湯藥，則可用烏犀丸，以暢通咽喉。但若出現胃氣逆流嘔吐，則十之八九難以治愈。
曾有一位四十多歲的病人，患溫疫後下血，身體沉重難以翻身，四肢不能收縮，口眼張開，不能說話，狀如塑像，脈象滑數，舌上長出芒刺，好像想喝冷飲。我認為下焦症狀齊全，便給他服用大承氣湯。服用一劑後，眼睛能轉動了，也能說些話，繼續服用此方後痊癒。另有一人患同樣的病，但精神略微清醒，瞳孔縮小，口乾舌燥，不能說話，絕食數日，旁人以為是死症。
當時病人動了動手指，樣子像是想喝水，便給他喝水，稍稍能說話了，如此幾次。我便試著給他服用白虎湯，結果痊癒了。這是因為大承氣湯主治精神昏迷、不能言語；白虎湯主治精神清醒，但津液黏稠，不能言語。雖然都屬於裡實證，但兩種湯藥的適用症狀卻截然不同。（《中西深齋名數解》中關於白虎湯與大承氣湯的辨證比較清晰，而我在實際臨床中也得到了驗證，二者應相互參照，以免發生錯誤。）
肺痿有寒熱之分，《金匱要略》只記載了治療肺寒的方劑，沒有提到治療肺熱的方劑，《千金要方》、《外台秘要》也未詳細闡述。只有《聖濟總錄》中的人參養榮湯論述了肺熱的治療，我試用過，效果很好。如果熱盛，宜用秦艽扶羸湯、知母茯苓湯；若腹部脹滿，則用秦艽鱉甲散加檳榔。一般來說，肺熱多屬難治之症，而肺寒反而容易治療，不可不知。
世上有些咽喉不利，似是膈症卻又不是膈症，聲音像小孩吹草笛一樣，不能臥睡，脈象數而急促，突然嘔吐出一升多膿血而死亡，這就是肺癰，是最難治的疾病之一。
奔豚證，桂枝加桂湯主治泄氣，奔豚湯主治疼痛。如果患者喜食苦味，宜用奔豚湯；如果喜食甘味，宜用桂枝加桂湯。
四飲之中，支飲最為可怕，這是水飲停積在胸膈之間，壓迫心臟所致。初期表現為胸膈滿悶，壓迫心臟，心下反而濕潤，咽喉喘逆，氣急不能臥睡，此時《聖濟總錄》中的旋覆花湯尤其有效。如果心下堅硬，水飲阻塞嚴重，或者再次服用旋覆花湯無效，則宜用木防己湯或去石加茯苓硝石湯。除了這兩個方子，我還沒有見到其他有效的方劑。（拙軒曰：支飲的症狀，古人論述不一，有人認為是心臟痞塞，有人認為是脾胃虛弱，有人認為是腎氣不足。
我認為不然，凡人心肺之下，有膈膜，水飲停積於其間，則上致肺氣不利，下致胃氣上逆，心下痞堅，這就是支飲的症候。《巢氏病源》說：水飲過多，停積於胸膈之間，壓迫心臟，故稱支飲。此條註解來自《讀方便解錄》。）
水腫兼下利，是惡兆。先有水腫然後下利，宜用木防己湯，《外台秘要》中有記載。先下利然後出現水腫，屬於虛勞，是危候。腳氣腫脹兼下利，則會迅速衝擊心臟而死亡。因此，水腫證一般以利水為主，忌用下瀉藥物。如果服用利水藥物後出現下利，也是凶兆。
胸痹心痛，疼痛劇烈，位於心臟及心窩部位，常會吐血而死，我經常見到這樣的病例。
曾有一人突然發作心痛，手足厥冷，脈搏微弱，幾乎要死了，我給他服用赤石脂丸，很快便痊癒了。
婦女月經不調，小腹冷痛，屬瘀血者，溫經湯奇效。月經後腹痛，也屬瘀血，宜用滑石散（出自《無盡藏》）。如果月經期間腹痛，屬氣滯，宜用四烏湯。如果月經不調，氣滯，腹部肥滿，有瘀血，宜用逍遙散、正氣天香湯。如果產後瘀血上逆，辰砂最有效。如果月經前頭痛，屬水飲，宜用桂枝、橘皮、乾薑等。（出自《醫通》）