《先哲醫話》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 田中適所
不由邪氣而口中乾燥者，屬血虛，故虛勞多有之。發熱亦有屬血虛者，不可不知。
生薑發開心胸結邪，乾薑溫散心胸寒冷，使用雖多，不過此二端。世醫無深知生干之別者，噫!
休息痢屬疝者，宜當歸四逆湯。
噤口痢不能納藥汁者，鮒魚為泥，和以吳茱萸，麝香少許，貼之於臍中得效。
食傷不吐下難奈者，升麻、鬱金二味煎服捷效。
霍亂轉筋甚者，與理中加石膏湯為佳。（古人治轉筋以理中湯加石膏，治胞衣不下以平胃散加芒硝，其意難曉。蓋陰陽相摩，剛柔相濟，妙在其中。適所得之於實驗，其言非虛矣。）
白話文：
田中適所
口乾舌燥不是因為外邪入侵，而是屬於血虛，所以體虛的人經常會有這種情況。發熱也有些是血虛引起的，這點必須要了解。
生薑可以舒暢胸膈，去除邪氣；乾薑可以溫暖散寒，治療胸膈寒冷。生薑和乾薑的用途雖然很多，但主要就這兩種功效。現在的醫生很少真正了解生薑和乾薑的區別，真是可惜！
休息痢（一種腹瀉）屬於疝氣引起的，應該服用當歸四逆湯。
噤口痢（一種嘴巴緊閉不能進食的痢疾）無法吞服藥汁的，可以用鮒魚磨成泥，和上吳茱萸、少量麝香，貼在肚臍上，就能見效。
食物中毒後既不嘔吐也不腹瀉，情況危急的，用升麻、鬱金煎湯服用，效果很快。
霍亂引起劇烈抽筋的，用理中湯加石膏效果最好。（古人用理中湯加石膏治療抽筋，用平胃散加芒硝治療胎盤不下，其原理很難理解。其實是陰陽互相作用，剛柔互相調和，妙處就在其中。經過實踐驗證，他們的說法並非虛妄。）
2. 福井楓亭
楓亭醫術自是高手，京師人傳其起痼扶衰，懸決生死日時，多奇驗。今就其門人所記醫按提其要云。（拙軒曰：楓亭翁喜讀《千金》、《外臺》，故其論病說方，多本其書。於先輩著鞭之後，欲別開生面，不得不假手孫王二氏也，滿清醫人無此見解。）
世有面色萎黃，肌膚乾枯如老耋，眼多眵淚，鼻流清涕，氣逆心煩，胸中怫鬱。按其腹鳩尾至臍腹，任脈拘急如張兩紐，按之則痛，動悸甚，脈多滑，喜飲茶湯，或吃雜食，每眠睡，心氣懶惰，臨事狐疑，或憤恚不樂，漸目下足脛生微腫，或中年夭折，或癡癡騃全生者，醫以為黃胖，或以為癇，治之無驗。特不知此病本因情欲不遂，飲食失宜，不勝其勞，遂蘊蓄濕熱。
其熱熏蒸為面黃，甚者鬱熱消爍肝膽，憂慮恐懼，百事不決，晝夜不能眠，以致此病也。蓋此證有虛實之分，肌肉敦阜者屬實，身體羸瘦者屬虛。虛證面部或足脛浮腫者無害，若實證歷日，足脛目下微腫者，脫候也，為可畏，餘名之曰脾勞（《千金方》所謂脾勞與此證大異，本草百病主治鐵砂條，所謂脾黃病為稍近。）凡脾勞濕熱泛溢於膜外為水腫者，宜聖濟紫蘇煮散。
若鬱熱流於腸中，為脫肛痔疾者，宜潤下劑。但便難者，宜脾約丸。若下利不食者，屬虛也。若鬱熱侵膽府，則善衄。移熱於肝臟，則善驚恐。熱鬱於胸背，則肩強。左肋攣急，或咽喉不利如梅核氣，或水飲客於衝脈咳嗽，或心下如盤，食不下時吐逆者，宜半夏湯（《外臺》方）。若噯氣吞酸心下痛者，宜四味枳殼散。
蓋此證鬱熱支衝脈，水飲不能為之流通，因心下悸。若認為留飲治之，反生害。但解其熱，則飲自去也。若其人羸瘦，津液乏少。心下動甚，目下微腫，耳鳴目眩頭暈者，屬虛候，宜沉香降氣湯。若熱傳於大腸下血見前證者，宜鐵刷湯。若能食，下血不止者，宜赤小豆當歸散。
若下利腹痛如五更瀉者，宜真武湯。若腹鳴下利者，宜半夏瀉心湯。若不下利，心下右邊當委食之府痛者，香砂平胃散。若左肋下至少腹攣急冷痛者，柴胡鱉甲湯。若熱熏蒸胸背，湧痰咳嗽，喘逆肩息似支飲者，宜九味半夏湯。若兩肋急脹，腹滿不能食，頭痛壯熱，身體疼痛者，宜延年枳實湯（《外臺》方）。
若舊年脾勞，冷熱不調成癖，積食不下，虛滿如水狀者，宜前胡枳實湯。若性稟薄弱，憂思不遂，久郁不解，血液枯燥，往來寒熱，盜汗咳嗽者，《聖濟》所謂痃癖成骨蒸也，宜秦艽鱉甲散。若熱熏蒸脾胃，及肝膽疑慮不決，心下如盤，舌上沉香色，其人如狂者，宜半夏湯加石膏。
若心下痞悶，痛引乳下，或衝脈支結，胸中牽痛者，宜柴胡白朮散。近世患此病者頗多，蓋現證有全似他病而屬脾勞之變態者，有他病為主脾勞為客者，能審辨之以處其方，則思過半矣。（此一種內傷病，脾勞名未知當否。然其反覆辨症處，溯流窮源，其次第用藥處得心應手，近患此病者最多。
白話文：
福井楓亭
楓亭醫術精湛，京師盛傳他治療疑難雜症、挽回垂危性命，屢有奇效。現根據其門人筆記，摘錄其醫案要點如下：（拙軒評曰：楓亭先生喜好研讀《千金方》、《外臺秘要》，因此其論病遣方，多取材於此二書。但在前輩醫家的基礎上，他另闢蹊徑，不得不藉助孫、王二氏的學說，滿清醫者鮮有如此見解。）
有些人面色萎黃，皮膚乾燥粗糙如同老年人，眼角經常有眼屎，鼻涕清稀，氣逆心煩，胸中鬱悶。按壓其腹部從鳩尾穴到肚臍處，任脈拘緊如繃緊的兩根繩子，按壓則疼痛，心悸嚴重，脈象多滑，喜歡喝茶湯，或吃些雜食，經常嗜睡，精神倦怠，做事優柔寡斷，或容易憤怒不悅，逐漸出現眼瞼、足脛輕微腫脹，有的中年夭折，有的則變得癡呆。醫生多診斷為黃胖症或癇證，治療卻無效。殊不知，此病的根本原因在於情慾失調、飲食不節、過度勞累，導致濕熱蘊積。
濕熱上蒸熏灼，導致面色發黃，嚴重者鬱熱消耗肝膽之氣，憂慮恐懼，猶豫不決，晝夜難眠，最終導致此病。此證有虛實之分，肌肉豐滿者屬實證，身體消瘦者屬虛證。虛證的面部或足脛浮腫並無大礙，但實證持續日久，足脛、眼瞼輕微腫脹則為危重徵兆，十分危險，我稱之為脾勞（《千金方》所說的脾勞與此證大相徑庭，《本草百病主治鐵砂條》中所述的脾黃病則較為接近）。凡脾勞濕熱泛溢於體表而導致水腫者，宜用聖濟總錄中的紫蘇煮散。
若鬱熱流注腸中，導致脫肛或痔瘡者，宜用潤下之劑；若大便不通者，宜用脾約丸；若腹瀉且食慾不振者，屬虛證。若鬱熱侵犯膽腑，則易鼻出血；若鬱熱移於肝臟，則易驚恐；若鬱熱鬱積於胸背，則肩背僵硬；若左肋攣急，或咽喉不利如同梅核氣，或水飲停滯於衝脈而咳嗽，或心下痞滿，飲食不下並嘔吐者，宜用半夏湯（《外臺秘要》方）。若噯氣、吞酸、心下疼痛者，宜用四味枳殼散。
此證鬱熱阻滯衝脈，水飲不能正常運行，因而導致心悸。若誤以為是水飲停滯而治療，反而會加重病情。只需解其鬱熱，則水飲自消。若病人消瘦，津液不足，心下悸動厲害，眼瞼腫脹，耳鳴、眩暈者，屬虛證，宜用沉香降氣湯。若鬱熱傳至大腸，便血且伴有上述症狀者，宜用鐵刷湯；若能進食，但便血不止者，宜用赤小豆當歸散。
若腹瀉腹痛如同五更瀉者，宜用真武湯；若腹鳴腹瀉者，宜用半夏瀉心湯；若不腹瀉，但心下右側（胃脘部）疼痛者，宜用香砂平胃散；若左肋下至小腹攣急冷痛者，宜用柴胡鱉甲湯；若鬱熱熏蒸胸背，痰多咳嗽，呼吸困難，喘息如同支飲者，宜用九味半夏湯；若兩肋脹滿，腹脹不能進食，頭痛發熱，全身疼痛者，宜用延年枳實湯（《外臺秘要》方）。
若以往患有脾勞，寒熱不調已成痼疾，積食不化，虛滿如同水腫者，宜用前胡枳實湯；若體質虛弱，憂思過度，鬱結難解，血液乾燥，寒熱往來，盜汗咳嗽者，如同《聖濟總錄》所述的痃癖成骨蒸，宜用秦艽鱉甲散；若鬱熱熏蒸脾胃及肝膽，猶豫不決，心下痞滿，舌苔呈沉香色，神志恍惚如同狂躁者，宜用半夏湯加石膏。
若心下痞悶，疼痛牽引至乳房下方，或衝脈阻塞，胸中牽痛者，宜用柴胡白朮散。近來患此病者甚多，蓋因本證與其他疾病症狀相似，實為脾勞的變證，或其他疾病為主，脾勞為次，能準確辨證施治，則已成功一半。（此種內傷病，脾勞之名是否恰當尚待商榷。然其反覆辨證、追根溯源，以及用藥順序的精準，可謂得心應手，近來患此病者甚多。）