《先哲醫話》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 永富獨嘯庵
傷寒二三日，心下痞硬，脈沉數者，後為大患，可微吐之。（傷寒行吐，不可過二三回。得一快吐則止，用瓜蒂三分若五分。其治一逆，則急者促命期，緩者為壞證。）
傷寒與承氣湯不得下者，當行吐方，而後再下矣。（此諺所謂欲得南風，先開北牖之意。尿閉亦有此法。陳修園曰：譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，去其上竅之閉，則水自通矣。用補中益氣湯或吐法甚妙是也。）
傷寒外證已解，胸中有停痰宿水者，微吐之。
月事積年不來，心下痞硬者，及淋疾濁證心下痞硬諸藥無驗者，當先與吐方，而後服對證藥。
痿躄初起，暨病將發者，其心下有痞，則先吐之為佳。（荻元凱曰：暴得痿病，腰股兩足皆不遂，脈滑而有力者，宜先與吐方，而後用烏附劑。）
欲決病之治不治，定死生之期者，當審腹中虛實。凡候腹之法，如易而實甚難，何則。有如虛而實者，有如實而虛者，有因邪而虛邪祛而實者，有因邪而實邪祛而虛者，其決得於手而應於心，父不可以喻子焉。
水陸草木之花實不一，有乍開乍落者，有倏花倏萎者，有花盛而無實者，有無花而結實者，有花小而長存者，有花大而乍落者。疾病之染人亦如此，醫當察其開落之機，慎芟刈之期。
醫為病制，則雖藥峻劑大，其病不易治也。醫制病，則雖藥慢劑下，其病可治也。醫宜謀諸未病之日，徵諸既病之日矣。（拙軒曰：醫為病制，醫制病，語極妙。醫書中無此文字，學者免為病制之醫則難矣。）
閱諸病者，不治而自愈者，百人之內不過六十。其餘四十，十人者必死證，十人者難治，十人者險證，非良醫不能救，特下工所療者，十人耳。世醫不知此區別，漫忽施治，取狂妄之名，遂歸罪於古方，何不省之甚哉？余奉古方以汗吐下之方療癲癇、勞瘵、喘息、鼓脹、膈噎之類數年，始知此區別，診視不迷，左右逢源。而後信古人之技，不在既病，而在未病也。
白話文：
永富獨嘯庵
傷寒發病二三日，胸口痞塞堅硬，脈象沉而數，這是日後將成大患的徵兆，可以稍微催吐。（傷寒用吐法治療，不可超過二三次。只要吐得暢快就停止，可用瓜蒂三分或五分。若治療失當，病情危急者將加速死亡，病情緩和者則會變成難治的病症。）
傷寒服用承氣湯卻沒有效用的，就應該使用吐法，然後再用下瀉的方法。（這就像俗話說的「想要南風，先打開北窗」一樣。尿閉也可用此法。陳修園說：就像盛水的器皿，如果上方的開口堵塞了，下面的開口也就不通了，只要打開上面的開口，水自然就會流暢了。使用補中益氣湯或吐法，妙就妙在這裏。）
傷寒的外部症狀已經消失，但胸中還有停滯的痰飲者，可以輕微催吐。
月經多年不來，胸口痞塞堅硬者；以及淋病濁邪導致胸口痞塞，各種藥物都無效者，應該先使用吐法，然後再服用針對病症的藥物。
痿病初期，或疾病將要發作時，如果胸口有痞塞，先催吐最好。（荻元凱說：突然得痿病，腰部、大腿和雙腳都不靈活，脈象滑利有力者，應該先使用吐法，然後再服用烏頭附子湯。）
想要判斷疾病能否治癒，決定生死期限，就必須仔細觀察腹部虛實。判斷腹部虛實的方法，看似容易實則很難，這是為什麼呢？因為有虛而實的，有實而虛的，有因邪氣導致虛弱，邪氣去除後反而變實的，有因邪氣導致實證，邪氣去除後反而變虛的。這必須憑藉經驗判斷，憑藉心領神會，無法用言語教導後人。
水陸草木的花果各有不同，有的迅速開放又迅速凋謝，有的花朵盛開卻無果實，有的沒有花卻能結果，有的花朵小而持久，有的花朵大而迅速凋謝。疾病感染人體也像這樣，醫生應該觀察疾病的盛衰變化，謹慎選擇治療的時機。
醫生順著病情治療，即使藥物猛烈劑量大，病情也不容易治癒；醫生掌控病情，即使藥物緩和劑量小，病情也能治癒。醫生應該在疾病發生之前就做好預防，並在疾病發生之後積極治療。（拙軒說：「醫生順著病情治療，醫生掌控病情」，這句話非常精妙。醫書中沒有這樣的文字，學習者如果不避免順著病情治療，那將很難成為醫生。）
我觀察許多病人，不治療而自行痊癒的，一百人中不過六十人。其餘四十人中，十人是必死之症，十人是難治之症，十人是危險之症，只有優秀的醫生才能救治，只有中等水平的醫生才能治療十人。世上的醫生不知道這個區別，隨意施治，反而落得個狂妄的名聲，並把責任歸咎於古方，真是太可惜了！我運用古方中汗法、吐法、下瀉法治療癲癇、勞瘵、喘息、鼓脹、膈噎等病症多年，才明白這個區別，診斷不再迷茫，應付自如。從此相信古人的醫術，不在於疾病發生之後，而在於疾病發生之前。