《先哲醫話》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 永富獨嘯庵
獨嘯庵能脫灑風塵，義氣慷慨，似不屑醫。而至其失鑑誤治，詳錄以為後圖。是以年雖未滿強壯，治術多可見者，今就其遺著鈔一二云。
痢疾初起，尤可重發汗，而俟邪氣聚於胃，與大小承氣湯為得也。（按：疫痢汗下之機，最為緊關。其初發汗徹透，則十可治七八。若里證不失下劑之機，則痢後諸患無起，誤其機則多至脫候。）
傷寒二三日，脈沉數，虛里如奔馬，或心下痞硬者，後皆為大患。
病勢緩者，死生易審定，如勞瘵、膈噎、鼓脹之類是也。病勢急者，死生難預決，如傷寒、麻疹、痘瘡之類是也。醫須精苦，勿誤此機。
癲癇固為難證，而男子精欲未發者，婦子天癸未至者，灸藥得當，則十可治四五。但稟之於先天地得，決為不治。
家豬膽通壅滯，下逆氣，功不讓熊膽。熊膽多贗，非精鑑者不能辨也。（拙軒曰：按諸膽功用相均，牛膽猿膽亦可代用，勝贗熊膽遠甚。）
韓參潤渴下氣，其功過諸藥。而世或謂韓參制焙失其性，不如芳野之產，可謂冤矣（余聞之對馬人韓參肥大長四五寸者，人含之則走不必喘，雖冒煙火亦不為熏殺。又聞插花者，言採牽牛花，㕮咀韓參傳其莖中，則不急萎。蓋韓參當暑月浸諸甌水，俄而噴出泡沫如濁酷浡沸之狀，故用之足以見此說之確矣。）
今世患黴毒者，多兼氣疾。故處方不兼理氣之藥，則毒氣凝而不散。
淋疾痔漏亦因氣發者不為少，攻之兼理氣之藥可也。
痿躄初發，其人無濕毒及瘀血之諸症。而心下痞硬弦急者，是為氣疾，宜吐之，而後服瀉心湯為佳。
勞瘵不可治，似勞瘵者可治。膈噎者，不可治，似膈噎者可治。世醫動謂能治之，蓋其似者耳。
吐血因酒者易治，因氣者難治。一發尚可，再發多死。吐血後見腫者，危矣。
人多思慮，火易動，火動則津液涸，加之恣欲，則為腎勞，腎勞亦多氣疾。氣疾為痿躄者，其陰多先縮小，及其將愈，其陰先舒暢。
黴毒稟於胚胎者，決不治。假令一旦得痊，後必發。為人父母者，可不慎之於其初乎。
痙病有表證，而手足拘攣癱瘓者，以葛根湯發之。表證既去，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡湯而愈。
中暍吐瀉，手足厥冷者，有二途、一宜四逆湯，一宜白虎湯，醫應湛思診之。（霍亂熱厥冷厥之辨，亦宜審之）。
《金匱》胸痹心痛之治方，多用桂枝、附子。而澆薄之世，人民黠而多欲，以鬱蒸氣火。故可芩、連者多，可桂、附者少，宜詳其證候而勿誤之。（仲景門牆之外，別闢畦徑。非精思治術者，孰能為之。）
產後血氣易涸，尋勞傷精神，則舌乾、泄利發咳為勞。又新產時惡露不全盡，則凝結上衝舌爛，泄利發咳為勞。（蕁勞說二途，誠不磨之論。專門產科恐未能明悉此義。）
白話文：
永富獨嘯庵
獨嘯庵醫術精湛，卻行事灑脫，看似不願行醫。但他診治失誤的案例，都被詳細記錄下來，作為後人學習的借鑒。雖然年紀輕輕，醫術卻已頗有成就，現將其遺著中的一部分抄錄如下：
痢疾初期，尤其可以採用重發汗法，等到邪氣聚集於胃部，再使用大小承氣湯，效果最佳。（疫痢是否適合發汗，關係重大。初期如果發汗徹底，十個病人能治好七八個。若內在症狀未消失，及時服用下瀉藥物，則痢疾後不會出現其他疾病，錯過時機則容易危及生命。）
傷寒發病二三日，脈象沉而數，虛裡有如奔馬，或心下痞硬，這些都是日後危重症候的預兆。
病情緩慢的疾病，死活容易判斷，例如勞瘵、膈噎、鼓脹等。病情急劇的疾病，死活難以預料，例如傷寒、麻疹、痘瘡等。醫生必須用心診治，切勿錯失良機。
癲癇確實是難治之症，但對於男子性慾尚未發育，女子月經尚未來潮的患者，只要灸法和藥物使用得當，十個病人也能治好四五個。但若是先天禀賦不足，則難以治療。
家豬膽能通利壅塞，降逆氣，功效不亞於熊膽。但熊膽多有假貨，非精通鑒別者難以辨別。（拙軒注：各種動物膽的功效大致相同，牛膽、猿膽也能替代，遠勝於假熊膽。）
人參能潤燥止渴，降逆氣，其功效勝過其他藥物。但世人卻認為炮製的人參會失去藥性，不如野生人參，真是冤枉。（我聽說對馬島出產的人參，肥大長達四五寸，人含在口中奔跑也不喘氣，即使遇到煙火也不會被熏死。又聽說插花的人說，採摘牽牛花時，嚼碎人參敷在莖上，牽牛花就不會很快枯萎。因為人參在盛夏時節浸泡在水中，很快就會冒出泡沫，像沸騰的濁水一樣，所以用人參就能說明這個說法是正確的。）
現代患梅毒的人，大多伴有氣虛的疾病。因此，處方如果不加入理氣的藥物，毒氣就會凝滯而不散。
淋病、痔漏也多因氣虛而起，治療時需加入理氣的藥物。
痿躄症初期，患者沒有濕毒、瘀血等症狀，但心下痞硬、脈象弦急，這是氣虛的症狀，應先催吐，再服用瀉心湯為佳。
勞瘵病不可治癒，但類似勞瘵的病症是可以治療的。膈噎病不可治癒，但類似膈噎的病症是可以治療的。世上的醫生都說能治癒這些疾病，其實他們治癒的只是類似這些疾病的病症而已。
因飲酒引起的吐血容易治療，因氣虛引起的吐血則難以治療。一次發作尚可，再次發作則多半會死亡。吐血後出現腫脹，則病情危急。
人多思慮，容易導致肝火旺盛，肝火旺盛則津液耗損，再加上縱慾過度，就會導致腎虛，腎虛也多伴有氣虛。氣虛導致痿躄症的患者，其陰莖大多會先縮小，等到病情將愈，陰莖則會先恢復正常。
梅毒由胚胎時期就感染的，絕對無法治癒。即使一時痊癒，日後必定復發。做父母的，難道不應該從一開始就小心謹慎嗎？
痙攣病有表證，手足拘攣癱瘓的，可用葛根湯發汗。表證去除後，拘攣癱瘓仍然持續的，可用大柴胡湯治療。
中暑引起吐瀉，手足厥冷的，有兩種治療方法：一種是用四逆湯，一種是用白虎湯，醫生應該仔細辨證。（霍亂熱厥冷的辨證，也應仔細審察。）
《金匱要略》中治療胸痹心痛的方劑，多用桂枝、附子。但如今世風澆薄，人民奸詐貪慾，以致鬱積之氣化為火熱。因此，用黃連、黃芩的處方較多，用桂枝、附子的處方較少，應該仔細辨證，切勿誤診。（張仲景的學說之外，另有其他的醫學理論。非精思醫術者，怎能精通呢？）
產後血氣容易虧損，如果再勞累傷神，就會出現舌乾、腹瀉、咳嗽等勞倦症狀。此外，產後惡露沒有完全排出，就會凝結上衝，導致舌爛、腹瀉、咳嗽等勞倦症狀。（這兩種勞倦的說法，是精闢的論述。專攻婦產科的醫生，恐怕未必都能理解其深意。）