《先哲醫話》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 和田東郭
天庭色衰者為虛，色盛者為吉，色痿有皺紋者為難治，日月額凹陷者死，失色者為難治，無生氣或羸脫者死，耳痿失色者死，髮際有白點者死，面冷或鼻冷或少商穴冷者死，額上冷者死，此皆望色決死生之要訣也。（按：《醫學正傳》小兒門湯氏說云：山根若見脈橫者，知兩度驚。
相書鼻為山根，山根有疾，尤非佳兆矣。然東晉謝安、北宋劉貢父俱有是疾，一則德望蓋世，一則博識該覽。居一代諸賢之右，亦不可拘物理小識云：小兒乳哺時母有孕，輒眉心黑泄瀉，據之則眉間亦可精察。）
脅下引背脊痛者，多屬畜血，不可概為懸飲。
世所稱膿淋者非淋，即《外科正宗》蝕疳也，宜解毒劑。
急喉痹秘寒不能飲下者，與苦酒湯效，或平素患咽腫者亦效。一男患咽痛，後元氣衰乏，下利咽腫而燥，難言語者，與苦酒湯，初痛楚不能咽，後快通愈。
病人絕脈者，暴出為惡候，微續為佳兆，不止脈如厥逆亦然。
治病求本為要。譬如鼻痛、耳痛、耳聾，徒為耳鼻之治，此即捨本執末也。為醫者宜認其所以然而治之。
用方以活變為主，某方治脫肛，某藥主下血，概用之者，不知活變也。一方以應萬病，萬病以歸一方，是謂活變也。
心胸痞塞，用芍藥、甘草類不應者，半夏厚朴湯加芎藭，輕其劑量而服之則效。（拙軒曰：如此條所言東郭翁極得意手段，玩味有餘，下條亦然。）
泄利與附子劑不止者，錢氏白朮散奏效。此理可玩。
一婦人羸瘦盜汗，下利十餘行，腹中拘急如摸羅網，不欲飲食時喘者，與真武湯愈。
傷寒與下劑，以其脈沉實沉緊為的也。（此語非大有見識，大明脈理者不能道，誠與仲師用承氣之旨符合。）
病人有心下痞硬，腹中拘急而遺精或漏精者，概為下元虛治之，則痞硬益甚。先治其痞，則遺精亦隨愈。
病咳血心下有水，左肋及脅下拘急動悸者，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓愈。此治腹而血自治也。（拙軒曰：翁之用四逆散、柴胡薑桂湯、八味丸等，縱橫顛倒，變化無方，實極得心應手之妙，他人不可及也。然精思求之，豈不得其彷彿乎。）
諸瘡內攻，及腳氣上衝，與木瓜、吳茱萸、犀角等無效者，四物加黃柏、山梔子，或四物加浮萍能治之。蓋不制水濕而治血虛，最是上乘法。
生地黃能治心下痞硬，乾地黃亦然，但其效不如生耳。
京師一時咳嗽大行，有人患之，諸藥無驗。荻野臺州以為下元虛，與八味丸不應。診之左肋拘急，因與四逆散加吳茱萸、牡蠣速愈。
一婦人數日自汗不食，腳攣急，臍下有塊而痛，其狀頗似蓐勞，眾醫治之不愈。余以塊為主證，與安中散，塊漸消，汗隨止，全愈。
久腹痛者，徒禁厚粱而不減飲食，則雖方證相對，更無效。
白話文：
和田東郭
觀察臉色判斷生死，天庭顏色衰弱者為虛弱，顏色紅潤者為吉利，顏色萎黃且有皺紋者難以治療，日月角（額頭兩側）凹陷者將死，臉色失去光澤者難以治療，沒有生氣或體力衰竭者將死，耳朵萎縮失去光澤者將死，髮際有白點者將死，臉冷、鼻子冷或少商穴（拇指指甲根部）冷者將死，額頭冰冷者將死。這些都是觀察臉色判斷生死的重要訣竅。（按：《醫學正傳》小兒門湯氏所說：山根（鼻樑）如果出現橫向的脈絡，就知道孩子曾受過兩次驚嚇。相書認為鼻子是山根，山根有病，不是好兆頭。但是東晉的謝安和北宋的劉貢父都有這種病症，一個德高望重，一個博學多才，都是一代賢人，所以也不能拘泥於一些小的醫理。）
脅下延伸到背脊疼痛，大多是淤血，不能一概認為是水腫。
世人所說的膿淋，其實不是淋病，而是《外科正宗》中所說的蝕疳（一種皮膚病），應該用解毒藥物治療。
急性的喉嚨腫痛，因寒邪閉阻而無法吞嚥者，服用苦酒湯有效，平時患有咽喉腫痛的人也適用。曾有一名男子患咽喉疼痛，後來元氣衰弱，腹瀉，咽喉腫痛乾燥，難以說話，服用苦酒湯後，開始疼痛難忍無法吞嚥，後來很快痊癒。
病人脈象消失，突然出現是惡劣的徵兆，脈象微弱但持續則是好兆頭，持續的脈象停滯如同厥逆（一種危急病症）也是一樣的道理。
治療疾病，尋找病根最重要。例如鼻痛、耳痛、耳聾，只針對耳鼻治療，這是捨本逐末。醫生應該認識到疾病的根本原因來治療。
用藥要靈活變通為主。某一方劑治療脫肛，某種藥物治療出血，一概照方抓藥的人，不懂得靈活變通。一個方劑可以應對萬種疾病，萬種疾病都可以歸於一個方劑，這就是靈活變通。
心胸痞塞，服用芍藥、甘草類藥物無效者，可用半夏厚朴湯加芎藭，減少藥量服用即可見效。（拙軒評：這幾條所說的東郭翁的醫術非常高明，值得仔細玩味，下一條也是如此。）
腹瀉服用附子藥物後仍不止者，錢氏白朮散有效。這個道理值得琢磨。
一位婦女消瘦盜汗，腹瀉十多次，腹部拘急如網羅纏繞，不想吃東西還喘息，服用真武湯痊癒。
治療傷寒服用瀉下藥物，以脈象沉實、沉緊為依據。（這句話不是一般人能理解的，只有深刻明白脈理的人才能說出來，的確符合仲景先生使用承氣湯的原則。）
病人有心下痞塊堅硬，腹部拘急並且遺精或漏精，總認為是下元虛弱而治療，結果痞塊更硬。先治療痞塊，遺精也會隨之痊癒。
病人咳嗽咳血，心下有水腫，左肋及脅下拘急心悸，服用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓痊癒。這是治療腹部而血液疾病自愈。（拙軒評：東郭翁使用四逆散、柴胡薑桂湯、八味丸等方劑，縱橫變化，靈活多變，真是得心應手的妙法，其他人難以企及。但是如果用心思考，豈能不能有所領悟呢？）
各種瘡瘍內攻，以及腳氣上衝，服用木瓜、吳茱萸、犀角等藥物無效者，可用四物湯加黃柏、山梔子，或四物湯加浮萍治療。這是不去除水濕而治療血虛，是最上乘的療法。
生地黃能治療心下痞塊堅硬，熟地黃也能，但是效果不如生地黃。
京師一時流行咳嗽，有人患病，各種藥物無效。荻野臺州認為是下元虛弱，服用八味丸無效。診脈發現左肋拘急，於是服用四逆散加吳茱萸、牡蠣很快痊癒。
一位婦女幾天持續自汗、不進食，腳抽筋，臍下有腫塊疼痛，症狀很像蓐勞（一種產後疾病），很多醫生都治不好。我以腫塊為主要證狀，服用安中散，腫塊逐漸消失，汗也隨之停止，痊癒。
久患腹痛者，只禁止吃精米細麵而不減少飲食，那麼即使方證相對，也沒有效果。