《先哲醫話》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 和田東郭
脫證誤與攻擊藥，則爪甲忽失光澤，不可不知。
神闕脈亦為治諸病要訣。按之沉小不移者，形體雖虛，為實候，宜攻之。若浮芤無力者，為虛候，如水分之動亦同之。
傷寒舌圓厚者，又薄小者，皆為惡候。又始終白胎不變者，亦為難治候。又厚者赤者，皆為虛也。（盧不遠曰：傷寒可以神舌識病。則風暑燥濕，恐亦有定法。此言誠為隅反矣。）
臍下悸，按之與呼吸相應者，病人雖危篤，其死有間。腳氣、勞瘵、濕毒三病，當臍上五六分任脈外各一寸許，不拘左右必有動氣。腳氣則弦急，勞瘵則虛數，毒則無定形。
凡大病眼中爽者惡候，不了了者反有生意。勞瘵及雜病眼神與病相應者為佳。
診大病鼻梁亦為要訣。醫書徒論明堂而不及此，為闕典。
腹脹攻下無效者，有漫遊散氣。則頓愈者，此因心下素有積為脹滿也。（按《靈樞》云：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅脹皮膚，故命曰脹。東郭所論，蓋斥此等之證而言也。）
石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯。其他石膏諸方，其量過於平劑。世醫不知此意，為小劑用之，譬如一杯水救一車薪火，宜乎無效也。（拙軒曰：此言甚好，傷寒諸方之石膏，則劑可大，而服數不可多焉。至雜病，則非大劑決不能奏效，放膽用之而益可，況今醫人恐石膏殆如蛇蠍噫。）
感風寒咽喉腫塞，藥汁難通者，作驅風解毒湯加桔梗、石膏冷服，極效。（拙軒曰：此證小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用之。）
傷寒大熱煩渴譫語，欲飲水數升者，固為白虎湯、承氣湯的證。而又有假熱者，有水邪者，故真武湯或犀角、生芐類。有時為市醫者，宜審脈證諦腹診以決真假矣。
傷寒面合赤色者，升陽散火湯、犀角湯（《醫學綱目》）間效。若服之二三日不愈者，多為戴陽難治。
治療有先後之序，紊之則無效。一病人足心至胯間煩熱，日夜數十發，殆如有火往來。醫以為腳氣，治之不差。余診之，臍右以至少腹磊塊應手，此屬燥屎，因問其大便曰不通。乃作調胃承氣湯與之，燥屎悉出而後治其腳氣，諸證全愈。是其明徵。
疝陰囊腫大與治疝諸方不愈者，與半夏厚朴湯加犀角速效。又經閉與逐瘀諸劑不治者，與安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南風，必發北牖之理。醫不可不知此活手段。
小兒慢驚風及中暑者，其口為如笑者必死。
因毒氣而聲啞者，加喘氣則多死。
吳氏所論疫京師十年前大行，其後絕無。蓋疫者年年異其證，而發於柴胡者多。則募原說不為無理。（仙台工藤周庵著救瘟袖歷論，因時運異證。亦可參考。）
黴毒家口中爛、耳鳴、咽喉腐蝕、頭痛、肩背痛、聲啞、吐沫、齒斷強直，八證者，皆系輕粉毒，宜詳之。
白話文：
和田東郭
誤用攻邪之藥，會使指甲失去光澤，不可不知。
神闕穴的脈象，是診斷疾病的重要指標。按壓時感覺脈象沉而小，按壓不動者，雖然形體虛弱，卻是實證，應該用攻邪之法治療。如果脈象浮而弱，則為虛證，就像水液的運行失常一樣。
傷寒病人的舌頭，圓厚或薄小的，都是惡候；舌苔始終潔白不變的，也是難治的；舌苔又厚又紅的，都是虛證。（盧不遠說：傷寒病可以通過觀察舌象來辨別疾病，那麼風、暑、燥、濕等外邪，也應該有固定的辨證方法，這句話真是精闢啊！）
臍下悸動，按壓時與呼吸同步者，雖然病人病情危重，但尚有一段時間可活。腳氣、勞瘵、濕毒三種病，在肚臍上方約五六分（寸）、任脈外側各約一寸處，不論左右哪邊，一定會有氣機的活動。腳氣的脈象弦急，勞瘵的脈象虛弱而數，濕毒的脈象則沒有固定形態。
凡是大病，眼睛清澈明亮的反而是惡兆，眼神昏暗不明朗的反而有生機。勞瘵和其他雜病，眼神與病情相符的才是好的預後。
診斷大病，鼻樑也是重要指標。醫書只論述「明堂」（面部），而忽略了這個部位，這是醫學上的缺憾。
腹部脹滿，攻下無效者，是氣機漫遊散亂所致。如果突然就好了，是因為心下原本就有積滯導致脹滿。（按《靈樞》所說：脹滿都發生在臟腑之外，阻塞臟腑，擴展到胸脅、皮膚，所以稱為脹滿。東郭的論述，大概就是針對這種情況而言的。）
石膏藥力不足則無效，所以白虎湯、竹葉石膏湯等方劑，以及其他用到石膏的方劑，石膏的用量都比一般的藥物劑量要大。世上的醫生不懂這個道理，用小劑量服用，就好比用一杯水去撲滅一車柴薪的火，當然無效了。（拙軒說：這句話說得很好，傷寒的方劑中使用石膏，劑量可以加大，但服用次數不可以多。至於其他雜病，如果不是大劑量，絕對不可能奏效，大膽使用反而更好，何況現在的醫生都害怕石膏，好像它像蛇蠍一樣可怕！）
風寒感冒導致咽喉腫塞，藥汁難以下嚥者，使用驅風解毒湯加桔梗、石膏，冷服，效果極佳。（拙軒說：這種情況用小柴胡湯加桔梗、石膏，也很有效，青洲翁曾經用過。）
傷寒病人大熱、煩渴、譫語，想喝大量的水，固然是白虎湯、承氣湯的主治證候。但也有假熱和水邪的情況，所以要用真武湯或犀角、生石膏等藥物。有時遇到這種情況，醫生應仔細審察脈象、證候、腹部，以分辨真假。
傷寒病人面色赤紅者，升陽散火湯、犀角湯（《醫學綱目》）有時有效。如果服用二三日不見效，大多是陽氣衰敗難治。
治療有先後順序，如果錯亂了，就會無效。有一個病人，足心到胯部煩熱，一天一夜發作數十次，好像有火在往來通行。醫生認為是腳氣，治療沒有效果。我診斷後發現，臍右側到少腹有腫塊按之可及，這是燥屎積聚，詢問得知其大便不通。於是給他服用調胃承氣湯，燥屎排出後，再治療其腳氣，所有症狀都痊癒了，這就是明顯的例子。
疝氣導致陰囊腫大，服用治療疝氣的方劑無效者，服用半夏厚朴湯加犀角，效果很快。又如經閉，服用活血化瘀的藥物無效者，服用安中散、抑肝散等藥物則有效。這就像想要南風，必須打開北窗一樣的道理。醫生不可不知這個妙法。
小兒慢驚風和中暑，嘴巴像笑一樣的，一定會死。
因毒氣導致聲音嘶啞，並且伴有喘氣的，大多會死。
吳氏論述的疫病，十年前在京城大流行，後來就消失了。因為疫病每年症狀不同，而服用柴胡的病人較多，所以募原的說法並非沒有道理。（仙台工藤周庵著《救瘟袖歷論》，根據時運不同，證候也會不同，也可參考。）
梅毒患者，口中潰爛、耳鳴、咽喉腐蝕、頭痛、肩背痛、聲音嘶啞、吐沫、牙齒脫落堅硬，這八種症狀，都是輕粉中毒的表現，應詳細辨別。