《先哲醫話》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 多茝紀庭
夫醫者，必取熔醫書而後識見正，必參酌經方而後手段精，必廣療疾疢而後運用極。故不明醫經經方之旨者，雖業大行，僥倖不足觀。明醫經經方之旨者，雖一匙半劑，亦具有規則。如茝庭先生以名家子弟，加之學術兼至，是以超逸前輩泰斗於一世。古人所謂讀仲景書用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心者，非耶。
白話文：
想要成為優秀的醫生，必須通讀醫書，纔能有正確的見解；必須參照古方經典，才能掌握高超的醫術；必須廣泛治療各種疾病，才能發揮熟練的運用。所以如果不理解醫經和古方的精髓，即使名聲再大，也只是靠運氣，不足為觀。明白醫經和古方精髓的醫生，即使只用一種藥物或半劑藥，也有一定的規律。例如茝庭先生出身於名醫世家，加上自己學識淵博，所以纔在醫學界超越前輩。古人說的「讀仲景書，用仲景法」，並不是照搬仲景的方子，而是領悟仲景的思想精髓。
文化丙子夏秋之交，江戶大疫，其證初起熱勢猖獗，直進於少陽，不日至精神昏憒，大概宜大小柴胡湯，黃連解毒湯。而及於陽明胃實者至少，爾後流行往往類此，而如陰證甚鮮矣。余嘗視先教諭治傷寒多用參附，故老亦言先生多陰證躁擾者，噫風氣變遷所使耶。（疫因歲運有變替，亦見於工藤周庵救瘟袖歷，及荻野臺州瘟疫辨。
白話文：
在丙子年（1846年）的夏秋交際之時，江戶發生了一場大瘟疫。患者發病初期出現高熱，直接進展到少陽證，不久便出現精神昏迷。一般情況下，適合使用大小柴胡湯和黃連解毒湯。病情進展到陽明胃實證的患者很少。此後流行的瘟疫往往與此類似，而陰證極少見。我曾經拜訪過一位老醫師，他治療傷寒時多用人參和附子，老一輩的人也說這位醫師多見陰證躁擾的患者。難道是風氣變遷導致的嗎？（瘟疫的流行與歲運變化有關，這在工藤周庵的《救瘟袖歷》和荻野臺州的《瘟疫辨》中也有記載。）
蓋辨六氣之環轉，拆神氣之出入，陰陽消長之妙，虛實遞更之變，首尾貫通者，唯仲師書為爾，後學當細心辨之。）
白話文：
辨別天地間六種氣候的循環轉化，察明精神氣息的出入變化，以及陰陽消長微妙的變化規律，虛實交替的變動，能貫通首尾的，只有《傷寒雜病論》這本書做到了，後學之人應當細心研習辨別。
辛巳歲，春來多旱，至夏秋之際，炎熱特甚，疫邪流行，其證不惡寒，肌熱如灼，脈洪數或緊細，手腕顫掉，下利日四五行，或溏泄過多，渴好冷水，舌上無胎而乾燥，心下支結，腹虛滿雷鳴，譫語，或昏睡不語，吐沫頭汗，甚者嘔逆上竄，速羸瘦，下黑血，遂死。余以為是暑熱侵肌肉，邪氣著筋脈，津液乾枯，血分沸亂，故至下血而極矣，治法清潤補三法中兼利水而得效。蓋比之於丙子之疫疾，其證候亦少異矣。
白話文：
辛巳年，春天少雨，到了夏天和秋天，炎熱異常，疫病流行。病症沒有惡寒，肌肉燙得像著了火，脈搏洪數或緊細，手腕顫抖不安，每天腹瀉四五次，或稀便過多，口渴想喝涼水，舌頭上沒有舌苔而且很乾，心窩部絞痛，腹部空虛脹滿且似有雷鳴聲，胡言亂語，或昏睡不說話，吐沫頭汗，嚴重的還會嘔吐逆氣上竄，迅速消瘦，排出黑色大便，最後死亡。我認為這是暑熱侵襲了肌肉，邪氣附著在筋脈，津液乾涸，血脈沸騰混亂，所以最終導致下血而死亡。治療方法是滋陰潤燥、補益三法中同時利水，這樣才能見效。和丙子年的疫情相比，其症狀稍有不同。
少陰病輕證有既濟湯，與姜附益氣湯之別。上焦津液乾枯，其證似白虎湯而脈浮數無根，腳腹部軟弱，且微利，雖渴無欲飲水數升之勢者，為既濟湯。若夫邪氣緩慢，漸見譫語煩躁，肌熱不甚，舌上濡潤，所謂勞役感寒者，為姜附益氣湯。此證三十年前多見之，而至近時唯見導赤各半湯、升陽散火湯等證，而此證絕少。時世之變，亦可以知已。
白話文：
少陰病輕症有既濟湯和姜附益氣湯之分。上焦津液乾枯，症狀類似白虎湯，但脈象浮數無根，手腳腹部軟弱，還有輕微腹瀉，雖然口渴但沒有想喝很多水的情況，適合使用既濟湯。如果邪氣緩慢發展，逐漸出現胡言亂語、煩躁，肌肉發熱但不太嚴重，舌頭濕潤，屬於勞累受寒的，適合使用姜附益氣湯。這個症狀在三十年前很常見，但近來只見導赤各半湯、升陽散火湯等症狀，而此症狀極少見。時世的變化，也可以由此得知。
冬月傷寒發汗不解，下利數行，或不下利，三四日後熱彌熾，譫語煩悶，口舌乾燥，呼吸促迫，脈弦澀或滑數，無根底，舌上黃潤，心下痞，小腹無力，面赤耳聾。余以為直中證，與以附子劑無效。後謂上熱下冷，與乾薑芩連人參湯，其效如桴鼓。
白話文：
在冬天受到寒氣侵襲後，即使發汗也無法改善，出現腹瀉的症狀，或者沒有腹瀉，三天或四天後，發熱的症狀更加嚴重，出現神志不清、煩躁不安、口乾舌燥、呼吸急促的狀況。脈搏弦緊且澀，或滑數，脈象沒有根基。舌苔黃潤，心窩處有痞悶感，小腹乏力，面部赤紅，耳朵失聰。我判斷這是中醫所說的「直中證」，給予附子方劑治療，但效果不佳。後來認為患者是上熱下冷的狀況，給予乾薑、芩連、人參湯治療，效果非常顯著。
文政己卯仲夏至仲秋，都下痢疾大行，斃者不知數。其證皆熱毒痢，邪氣熾盛，下利至百餘行。治法發表攻裡，或清涼奏效，而偶有挾虛者，桃花湯所宜，若誤投粟殼、訶子類必害。又虛家屢下之後，血水泄下羸脫者，又腹裡拘急，至夜燥渴，用地黃得效。
白話文：
1939 年夏季到秋季之間，京城發生地區性痢疾，死亡人數眾多。症狀皆為熱毒痢，邪氣旺盛，腹瀉次數多達上百次。治療方法是發散表邪，同時攻擊內裡，或使用清熱的方法。偶爾也有體虛的患者，應使用桃花湯。如果誤用粟殼、訶子等藥物，可能會加重病情。此外，體虛的患者在多次腹瀉後，會出現血水便而虛弱脫水。伴有腹中困急感，入夜後口乾舌燥，使用地黃湯可以緩解症狀。
痢疾久不愈，舌上如粟粒，其色黃白或純紅，甚者及牙齗，此證多屬不治。又有舌上咽喉牙齗一面生厚黃白胎如鵝口者，有發吃逆者，皆為不治。（按：諸疢久不愈，口舌生鵝口瘡者，皆胃氣衰敗之候，固為死證。）
白話文：
痢疾久久不癒，舌頭上有如粟米粒大小的斑點，顏色為黃白色或純紅色，嚴重者甚至影響牙齒，這種情況大多難以治療。還有舌頭、咽喉和牙齒的一邊長有厚厚的黃白色苔垢，形似鵝嘴者，或出現呃逆的症狀，這些都表示難以治療。（註：各種疾病久治不癒，口腔和舌頭上長有鵝口瘡者，都提示胃氣衰敗，通常是死亡徵兆。）
痢疾發渴者，多好熱湯，不可概為陰，而治寒下劑間效。又痢疾手指逆冷者，屬熱，陽脫於上故也。又熱痢失下虛極者，必手指冷至肩上，而足僅過踝而已，俱非溫藥，所宜矣。
痢疾初起，脈數無倫，下利頻數，精神不安，額上汗出，面部肉脫者皆為不治。
白話文：
得痢疾後口渴難耐的患者，大多喜愛喝熱湯。不能一概而論為陰證，而使用治療寒證的瀉下藥物，有時會有效果。另外，痢疾患者手指逆冷的，屬於熱證，這是由於陽氣上脫所致。再者，熱痢導致脫水虛脫的患者，一定會出現手指冷到肩膀，而腳部只到腳踝。這兩種情況都不適合使用溫熱藥物。
文政庚辰春夏之交，淫雨數日，霽後暴催溽暑。時人發奇疾，其證如干霍亂，心腹卒痛暴熱，脈洪大，心下支結，飲食不進，大便秘結。因與備急圓、大陷胸湯類，則反痛甚，熱不去，徒生煩渴。余以為雨濕內郁，毒氣上攻者，試與增損理中丸料，（代白朮以蒼朮。）痛頓減，不日快復，遂活數人。
白話文：
文政元年春天和夏天的交界，連續下了好幾天大雨，雨停後突然來了一段炎熱潮濕的天氣。當時，很多人突然發了一種怪病，症狀類似霍亂，心腹忽然疼痛發熱，脈搏洪大，心窩以下的地方堵塞，吃不下東西，大便不通。由於使用了備急圓、大陷胸湯之類的藥方，反而疼痛加劇，發熱沒有退，還口渴煩躁。我認為是雨水濕氣內鬱，毒氣從體內往上竄所致，於是試著增加了理中丸的用藥比例，（用蒼朮代替白朮。）結果疼痛明顯減輕，不久後就康復了，從而救活了數人。
後閱東郭導水瑣言，京師亦行此證，東郭用外臺桑白皮、吳茱萸二味者得效，蓋一類也。（按：桑白皮、吳茱萸二味方，原治急喘，而東郭運用之，元和紀用經名之降氣湯。）
痘疹發熱疑似者，診虛里，其動亢盛及缺盆者，痘也。此動無者，他病也。余得此訣於小川檉齋，而驗之果然。
白話文：
後來閱讀了東郭導水瑣言，發現京城也使用這種方劑。東郭使用的外臺祕要記載的桑白皮、吳茱萸這兩味藥有效，這應該是同一類方劑。（註：桑白皮、吳茱萸這兩味藥的方劑，原本用於治療急喘，而東郭運用它，在元和記用經中命名為降氣湯。）
黴毒雖分四證，不出二端，何則？下疳在肌肉而毒淺，故發則為楊梅瘡，便毒著筋脈而毒深，故潛則為結毒。然亦有虛實之分，下疳其人虛者，毒易侵入。故其愈遲便毒其人實者，毒易外托。故其愈速，竟亦不出二端焉。
舊疾暴變者，多因邪氣內伏。能認其候，不拘本病，直與發散劑則效，是即先治其卒病之意。
白話文：
梅毒雖然分為四種證型，但歸根結底不外乎兩種情況：
- **下疳：**毒性淺，集中在肌肉，發病時會形成楊梅瘡。
- **便毒：**毒性深，侵犯筋脈，潛伏時會形成結毒。
但下疳和便毒也會有虛實之分：
- **下疳：**患者體質虛弱，毒性容易深入。因此，下疳癒合較慢。
- **便毒：**患者體質強健，毒性容易排到體外。因此，便毒癒合較快。
總之，梅毒的證型雖然有四種，但究其根源，不外乎上述兩種情況。
和田東郭以地黃治心下痞，蓋本諸吳氏參附養榮湯，治下後反痞之說。余以為地黃之痞，與瀉心湯之痞相似而異。腹部宗筋急，津液乾枯，其勢上迫於心下，故以地黃滋潤筋脈，則痞自愈。若飲邪並結，心下支滿者，非瀉心湯不能解。是所以相似而大異也。
白話文：
和田東郭用地黃治療心下的痞症，這是根據吳氏的參附養榮湯，治療下痢後反而出現痞症的說法而來的。我認為地黃引起的痞症與瀉心湯治療的痞症類似，但又不同。腹部的筋膜急縮，體液乾枯，這種情況會向上壓迫心下，因此用地黃滋潤筋脈，痞症就能自然痊癒。如果水邪和熱邪同時凝結，心下脹滿，非瀉心湯不能緩解。這就是它們既相似又大不相同的原因。
世醫將證候錯雜難名狀者，檄曰癇證，蓋本諸香川氏行余醫言云。《先教論》曰：癇本小兒病，在大人當稱曰癲。如香川所謂癇證，則大病奇論所說氣疾，戴復庵所謂心風為相近。余嘗考其病由，繫心肝膽三臟，有由心神虛祛，與心氣不寧者，有由肝氣抑鬱，與肝氣過亢者。如膽氣亦由虛實，證候各異。能讀古人論此三臟病證者，則於其治法思過半矣。
白話文：
過去的醫家對於那些症狀複雜難以形容的，概括地稱之為「癇證」，這是根據香川氏傳述的一位老醫生的說法。
《先教論》上說：「癇證」原本是小兒的疾病，到了成人時應該稱為「癲」。而香川氏所說的「癇證」，與《大病奇論》中所說的「氣疾」、戴復庵所說的「心風」很相似。
我曾經探討過這種疾病的起因，它與心、肝、膽這三個臟器有關。其中有因心神虛弱、心氣不寧而引起的；有因肝氣抑鬱、肝氣過亢而引起的。而膽氣也會因虛實不同而有不同的症狀。
如果能讀懂古人論述這三個臟器的病證，那麼對於治療方法也能思考得較為周全了。
難以小便黃白辨寒熱。戴復庵既論之，而如以渴之冷熱定陰陽，亦不可拘執。熱利喜熱湯，風濕欲冷飲，同類相求之理，不可不知。其他以所喜冷熱定病寒熱，大抵為不瘥。
白話文：
對於困難小便、尿液黃白的情況，需要辨別是寒還是熱證。戴復庵已經討論過這個問題，但如果像用口渴的冷熱來確定陰陽，也不宜拘泥。熱利證喜歡喝熱湯，風濕證則喜歡喝冷飲，這是同類相求的道理，不可不知。其他根據喜歡冷熱來確定疾病寒熱的方法，大多不能治癒疾病。
傷寒熱劇證，用柴胡、黃芩類，非多服則不能奏效。水氣洪腫者，與淡滲藥非大劑則不能達方，屢驗果然。
白話文：
治療熱性傷寒的症狀，需要使用柴胡、黃芩等藥物，如果不連續服用多劑，很難收到效果。而對於水氣引起的腫脹，則需要與利尿消腫的藥物配合使用，而且劑量要大才能見效。這一點在臨牀上反覆驗證，確實如此。
嘔吐不止，諸治無效者，畑惟和診曰：脈浮數，屬表邪壅遏，與葛根黃芩黃連湯速愈。又有同證者，片倉周診曰：脈沉伏屬鬱熱，與白虎湯果止。可謂二子診異表裡而並妙矣。
白話文：
有位患者嘔吐不停，各種治療都沒用。畑惟和診斷後說：脈浮而快，這是表示體表的邪氣鬱結，可用葛根、黃芩、黃連湯治療，很快就能痊癒。又有一個同樣癥狀的患者，片倉周診斷後說：脈沉而隱，這是鬱熱所致，可用白虎湯治療，肯定會止住嘔吐。可以說，這兩位醫生的診斷雖然不同，但都很精妙。
古方之妙，殆不可思議，今舉其二三：如牡蠣澤瀉散料，（或加大黃）治實腫陽水；栝蔞瞿麥丸，治腎氣丸證而嫌忌地黃者；黃連湯，治霍亂吐瀉不止，心腹煩痛者；梔子甘草豉湯，治膈噎食不下者；苓桂甘棗湯，治澼囊累年不愈，心下痛者；白頭翁湯，治腸風下血。餘數年所實驗，桴鼓影響，妙不可言。
白話文：
古代的藥方好得難以想像，現在舉幾個例子：
- 牡蠣澤瀉散：治療水腫、陽虛水腫（可酌加生地黃）。
- 栝蔞瞿麥丸：治療腎氣丸證，但忌用地黃。
- 黃連湯：治療霍亂嘔吐腹瀉不止，心腹部疼痛。
- 梔子甘草豉湯：治療膈噎無法進食。
- 苓桂甘棗湯：治療多年不癒的胃病，心下疼痛。
- 白頭翁湯：治療腸風下血。
這些藥方我已經驗證了好幾年，效果顯著，令人驚嘆不已。
用古方者，豈可不精熟哉!（陳修園曰：旋覆代赭石湯，今於嘔吐不止之證，及噦逆借用甚效者，取其重以降逆也。乾薑黃連黃芩湯，今於食入即吐之證取用甚效。又借用麻杏甘石湯，治中暑頭痛汗出而喘口渴之外證。黃連阿膠湯，治心煩不得臥之內證。借用麻軺豆湯，育陰利濕，俱從小便而出之類。
可知經方之變化如龍也。）
白話文：
使用古代醫方的人，難道可以不精通嗎？（陳修園說：旋覆代赭石湯，現在用於嘔吐不止的症狀，以及借用於呃逆，效果非常好，因為它能降逆氣。乾薑黃連黃芩湯，現在用於飲食後立即嘔吐的症狀，效果非常好。又借用麻杏甘石湯，治療中暑頭痛、出汗、喘息、口渴的外證。黃連阿膠湯，治療心煩不得入睡的內證。借用麻軺豆湯，滋養肺部、利濕，使濕氣全部從小便排出。
澼囊治方雖居多，無如苓桂甘棗湯者。余又以三因方補脾散煉蜜為膏，服得奇效。若便秘內實者，起廢丸為妙。
白話文：
治療水腫的方法雖然很多，但沒有苓桂甘棗湯這麼好。我還用三因方補脾散煉製蜂蜜成膏，服用後效果非常明顯。如果便祕是因為內熱引起的，那就用起廢丸效果很好。
《千金》紫蘇子湯中當歸，取之於降氣。本草云：主咳逆上氣是也。人參敗毒散中枳殼，取之於驅風。本草云：主風癢脈痹是也。世醫日用而無審其效用者，噫。
白話文：
《千金翼方》中紫蘇子湯裡加入當歸，是為了降氣。本草綱目記載：當歸能治療咳嗽、逆氣上衝等症狀。人參敗毒散中加入枳殼，是為了驅風。本草綱目記載：枳殼能治療風癢、脈絡痺痛等症狀。世人每天使用這些方劑，卻不仔細研究它們的功效，真是令人嘆息啊！
余嘗治一男子傷寒數日不瘥，譫語面赤，脈緊無力，微下利，上熱下冷者，與姜芩連參湯無效，小河雄齋（吉益南涯門人。）與當歸四逆湯速愈。曰：予往年患此證，柴田芸庵用前方得蘇矣。
白話文：
我曾經治療過一位傷寒多日未癒的男子，他胡言亂語，臉色發紅，脈搏緊但無力，輕微腹瀉，上半身發熱而下半身冰冷。我給他服用了姜、芩、連、參湯，但沒有效果。小河雄齋（吉益南涯的門人）給他服用當歸四逆湯後，很快痊癒。他說：「我去年也患上這種病症，柴田芸庵使用了前面提到的方劑，我才能康復。」
病人足趾甲溫而兩脛冷者多死，腿脛無水氣，但足跗腫者亦危。
大病人忽兩頦筋弛如落架風者，屬不治。《和劑局方》烏荊圓主治云：頭頷寬嚲不收，手盛頷能食。蓋此類。
白話文：
病人的腳趾甲是溫暖的但兩小腿卻冰冷的多數情況下會死亡，小腿沒有水腫，但是腳背腫脹的也危險。
重病的人忽然兩側的顎部肌肉鬆弛像掉下來一樣的，屬於無法治癒的情況。《和劑局方》中烏荊圓主治的症狀是：頭部和顎部寬鬆下垂無法收攏，手雖然能夠動但是顎部可以進食。就是這一類的情況。
噦逆諸治無效者，與熊膽效，又與左金丸料屢驗。
白話文：
對於反覆發作且各種療法都無效的呃逆，可以用熊膽汁試一試，或者配合左金丸，效果顯著。
腳氣雖小便快利，脈駅胸動，甚至衝心者，水毒外壅侵內也。又雖脈候胸動俱穩，小便不利，以至衝心者，水毒內郁遏脈動也。此二證系局外之變，不可不精思。
腳氣下部無水氣，胸背頸間面部或手背浮腫者，忽至衝心，不可輕視。如水腫上盛者亦然。
白話文：
腳氣雖然小便通利、脈搏跳動，甚至衝到心中，這是因為水毒在體外壅滯，侵犯體內所致。
又雖然脈象和胸部跳動都平穩，但小便不通暢，甚至衝到心中，這是因為水毒在體內鬱積，阻礙脈搏跳動所致。
這兩種表現是局部的變化，不可不仔細思考。
腳氣嘔逆喘急者，為衝心之漸，不可忽諸，然復有似而非者。一壯失腳弱脛腫，喘滿短氣熱熾，診之疫邪挾痰者，乃與柴胡陷胸湯，兼服利水劑亟愈。又一人麻痹痿軟，嘔逆不食，診之腳氣兼蛔蟲者，乃作腎氣丸料與之，兼以烏梅丸而全。治此等診在脈與胸動，而非精詣者難與言。（嘗聞先生以一味連翹膏治腳氣嘔逆衝心者，可謂得古人不傳之妙矣。）
白話文：
腳氣伴有嘔吐、喘急的人，是中氣虛弱、病情向心臟發展的徵兆，不可忽視。然而，也有一些看似類似卻並非如此的情況。曾經有一名壯漢腳部受傷，導致腿部腫脹無力、呼吸急促、胸悶氣短、發熱，診斷為疫邪挾痰，給予柴胡陷胸湯和利水劑治療，很快痊癒。又有一人肢體麻痺無力、嘔吐不吃東西，診斷為腳氣合併蛔蟲，給予腎氣丸和烏梅丸等藥物，最後痊癒。治療這類疾病時，需要仔細辨別脈象和胸部情況，不是精通醫理的人很難掌握（我曾經聽過一位名醫用連翹膏治療腳氣嘔吐衝心的患者，可以說是繼承了古代醫家祕而不傳的妙方）。
腳氣發熱類風寒者，不衝心則為腳痿軟，為可懼，救之偏制腳氣為妙。若真挾風寒者，非此例，宜比較以辨其差。
白話文：
腳氣發熱，且有風寒症狀者，如果不衝擊心臟，就會導致腳部痿軟無力，這令人擔憂。此時應偏重於治療腳氣來解決問題。
但如果真的是伴有風寒，則不符合此例，需要比較症狀以辨別差異。
診視之際，有病情隱微難認者二端：一則勞瘵肝鬱之類，始萌時感招外邪，外邪雖解，病不可愈者，內為有奸也。若徒為外感治之，則其取敗不鮮矣；一則舊疾人得疑似之新病者，假令如痼瘕之得腸澼，澼囊之得飲食傷，若拘執舊疾，不治新病，則其害在反睫。此二端最宜精診熟察。張景岳曰：醫有慧心，心在局外，醫有慧眼，眼在兆前。其是謂乎？
白話文：
診脈時，有兩類病情隱晦難辨：
一、勞累或肝氣鬱結等疾病，初期接觸外邪後雖然外邪已解除，但病情無法痊癒，這是因為內在還有疾患。若只針對外感治療，常常會導致治療失敗。
二、舊疾患者遇到類似新病的疑似症狀時，假設原本罹患慢性腫瘤的人出現腹瀉，或原本有疝氣的人因飲食而受傷，如果只執著於治療舊疾而忽略新病，那麼後果將不堪設想。
這兩類病情最需要仔細診斷和觀察。張景嶽說：「醫者要有智慧的心，心胸要跳脫侷限；醫者要有敏銳的眼，目光要洞悉先機。」這句話正說明瞭這個道理。
病名古今異稱，或一證及數名，極為繁衍。如一病蓄數義，最易致誤，今舉一二辨之。腫本癰腫，轉為水腫之腫；瘡本創夷，轉為瘡瘍之瘡；疳本蝕爛之義，而小兒嗜甘為病亦名；疳痰即澹飲，古作淡，而後世概為稠涎之名；癉，熱也，省文作疸，而轉為黃病之名，又移為丹毒之名；瘤者，懸贅也，後世轉為丹溜之溜；悸，心動也，而古來概為動築之義；奔豚，難經以為腎積，《傷寒論》以為氣衝，咳逆謂咳嗽氣逆，而後世謬為噦逆之名；此類宜甄別焉。（桂山先生《瘟疫類編·序》辨病名字義亦精晰，宜與此條參看資益。
白話文：
最近輸入國外的醫書，大都沿用柴胡，沒有新的發明，但其序言和跋文卻極力稱讚。看來是不讀古書的人所寫，無非是像優孟穿戴了衣冠，只為了迎合時風，博取名利罷了。
讀醫經與他書異。若讀《傷寒論》，最當虛心平氣，就其至平至易處，研性命之理，使文義與治術吻合符契，而後博徵諸載籍，多驗諸疾病，優柔厭飫，浸潤涵泳，真積力久，始足以應變無窮，此之謂善讀者矣。世或有穿鑿拘泥，固執偏見者，有膚淺浮疏，自誇心得者，有徒騖論辨，而不察證治之要者，有專拘字訓，而不究微意之所在者，此皆不善讀之過也。
白話文：
學習醫學典籍不同於一般書籍。比如學習《傷寒論》，最重要的是虛心平氣，從最平易簡單的地方出發，探討生命規律，讓理論和治療方法密切結合。接著要廣泛參考其他醫書，對照臨牀疾病反覆驗證，不厭其煩地鑽研，逐漸積累知識，經過長久堅持才能應對各種變化。這纔是正確的學習方法。
當今世上有一些人鑽牛角尖、固執己見，也有一些人浮皮潦草、自以為是，還有一些人只會紙上談兵，不注重實踐驗證，更有一些人只執著於文字解釋，卻不去揣摩深層含義。這些都是不善於學習醫書的表現。
又有不學無術，臆測懸揣，以為得經旨，聞有不合己意者，概謂之後人摻入，妄刪改之，此所謂夏蟲疑冰，越犬吠雪者耳。蓋據經以洞病理，此其常。而亦有由驗病而悟經義者，不可不識焉。（醫之所貴者，力學之外，又得名師益友。日舉其所治之證與聖經之異同，合而講論，始知其妙。
此亦由驗病而悟經義之一端也。）
白話文：
還有一些不學無術的人，憑空猜測，自以為理解經書的真諦。一旦聽到與自己意見不合的內容，就一概認為是後人添加的，胡亂刪改。這種人就像夏季的蟲子懷疑冰的存在，南方的狗對著雪吠叫一樣。根據經書來深入瞭解病理，這是常見的做法。但也有通過驗證病症來領悟經書要義的情況，這一點不可不知。（在醫術上，除了勤奮學習之外，還需要得到名師和朋友的幫助。日常將自己治過的病證與聖經的異同進行比較，共同討論，才能體會到其中的奧妙。）
嘗考諸家註釋，成聯攝順文直解，稍屬淺拘。然創闢之功誠偉，能為來者所矜式。方中行亦出新裁，非無發揮，然憑其私顛倒經文實作之俑，喻嘉言略本中行，更益端緒，後人何以崇信之。至柯韻伯學識頗高，最有所見，而猶多臆斷。程郊倩間話俚語，失解經之體，至論理精密，殆非諸氏所及。
白話文：
我研究過多位醫家對經典的註解，發現他們多半照字面解釋，文字連貫順暢，但卻過於淺顯拘泥。儘管他們的開創之功很偉大，足以成為後人的榜樣。方中行的解讀也提出了新見解，不乏發揮，但是他憑一己之見顛倒經文來實踐，喻嘉言略微沿用了方中行的思路，並加以擴充。後人為什麼會如此推崇他呢？至於柯韻伯學識淵博，見解頗多，但仍有不少臆測。程郊倩的解讀有時偏向於俚俗語言，失去了解經的體系，但是在邏輯推理上卻十分精微，這一點是其他醫家所不及的。
汪苓友處心平穩，疏通前注，雖未能脫陋習，固與專己守殘，相去懸隔。張隱菴及令韶率由舊本，不敢錯易，蓋不蹈時趨者。錢天來辨訂不遺餘力，然或失太鑿，亦不無膠柱。《醫宗金鑑》彙纂之治，殊為有益，其刪章改句，無所不至，抑亦妄矣。（多紀柳沜曰，古人注張子《傷寒論》者，既無順文釋義之弊，克闢守陋襲膠之說，旨義明瞭。別開生面者，柯韻伯《來蘇集》是也。
白話文：
汪苓友心地平穩，疏通前人的注釋，雖然未能完全擺脫陋習，但與那些固守己見、墨守成規的人相比，還是有很大區別的。張隱菴和令韶等人遵循舊本，不敢錯更，這是不隨波逐流的表現。錢天來辨析考訂，不遺餘力，但有時過於牽強，也不免僵化教條。《醫宗金鑑》的彙編整理工作很有益處，但它刪改章句，任意而行，也有失偏頗。
柳沜認為，古代注釋張仲景《傷寒論》的，既沒有順文釋義的毛病，又能打破守陋襲膠的說法，旨意清晰。開創新局面的，是柯韻伯的《來蘇集》。
割裂舊章以為類纂，雖不免妄改古書之責，錯綜有條，端緒井然，足以為臨局施治之便者，錢天來《溯源集》是也。蓋二家之集，精則精矣，奈何博辯冗議，讀者不能驟窺其要焉。在涇之書，其說多原於韻伯，其分治法佐天來，而變其例，更出新意以啟發之。辭約理該，直截易了，雙珠一貫，斯供把玩，是亦活人之手段也。
白話文：
把古籍中分散的內容分類編纂，雖然免不了被人批評隨意更改古書，但能條理清晰，脈絡分明，有利於臨牀治療的書籍，錢天來的《溯源集》就是這樣。錢天來的《溯源集》和陸仲良的《難經解注》兩部書雖然精良，但內容冗長繁雜，讀者難以迅速掌握重點。而張在涇的書，內容多承襲自陸仲良，其治療方法參考了錢天來，並在原有基礎上加以變通，創新觀點以啟發讀者。他的文章簡潔明瞭，直接而淺顯，兩部書相輔相成，可供研讀，這也是救助患者的手段。
二子說議論切當，為後學楷則，當與呂滄洲論歷代諸醫文並傳）。讀書法務遵古人，古人之言既妥矣，固無須贅說。而徒鬥博誇多，更生異見，右傅左會，喋喋費解，謂之無用之辯，吾不取也。
白話文：
二位醫生的論述切中要害，對後人具有示範作用，應該與呂滄洲有關歷代名醫討論的文章一起流傳。（閱讀醫書的方法應該遵循古人的教導，古人的言論已經非常妥當，無需多加贅述。而那些只為了炫耀自己博覽羣書而陷入爭論，製造不同意見，左顧右盼，喋喋不休，難以理解，這種無謂的爭辯，我並不贊同。）
凡讀醫經遇訓義有確據，則舉其一二而足矣，不必取於繁冗也。
訓詁雖精，而其義不切於治術者，未為得也。訓詁雖不精，而施之於疾病必有實效者，乃為得經旨矣。
白話文：
凡是閱讀醫書時遇到有明確根據的解釋，只需舉出一兩個例子就夠了，不必採用過多繁複的內容。
解釋雖然精確，但如果與實際治療方法無關，就不算是真正的收獲。即使解釋不是非常精確，但應用在治療疾病上能有實際效果的，才算是真正掌握了醫書的精髓。
凡立說者，非通貫全經，則不可謂之盡理蘊，非該盡萬理，則不可謂之得經旨，矧乃欲以變律常及拘於常而不通變者，皆善讀之過也。講研軒岐長沙之經，抉擇歷代良師之著，以切臨病處藥之際，是吾家為學之方，亦即吾家為醫之訣，是以先君子蒐羅天下醫書以貽子孫，其意一在後之人善讀而善用之焉已。（此數條為後學開正路，一一書紳之語。
白話文：
凡是想提出醫學理論的人，如果不能通曉全部經書，就無法說自己窮盡了醫學知識；如果不能通曉萬物道理，就無法說自己領悟了經書的真諦。況且那些堅持只有變化纔有效果或拘泥於傳統而不懂得隨機應變的人，都是因為讀書方法不對造成的。研究《軒岐長沙經》，並博採歷代名醫的著述，以便能恰當地對症下藥，這是我們家學醫的方法，也是我們醫術的祕訣。因此，先父收集天下醫書傳給子孫，他的用意就是希望後人能好好地閱讀和應用這些醫書。
余嘗謂自古以來醫籍充棟，賢愚不等，偏見迂論者，不可勝數。亦毋庸詳辨博考，只驗聖經賢傳緊要之書，揣摩精究，自然學術自進。鎖末字句，置之不論，別風淮雨，何必一一查考耶!）
白話文：
我曾說過，自古以來，醫學書籍堆積如山，作者好壞參差不齊，偏頗迂腐的謬論不計其數。也不用仔細考據博考，只要專精鑽研經典名著，自然會進步。至於一些瑣碎的字句，不必在意，就像欣賞風吹淮水波動一樣，何必一一考究呢！