《先哲醫話》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 多紀桂山
桂山先生著書之富，從前醫家無比，皆醫林鴻寶，一日不可少，猶布帛菽粟。而治療之盛，年不下七八百人。是以一匕之驗，半句之話，亦可以範後生矣。
白話文：
桂山先生寫的書非常豐富，以前的醫家無法比擬，都是醫學界珍貴的寶藏，每天都不可或缺，就像布匹、菽粟一樣。而他治療的病人非常多，一年不少於七八百人。因此，他哪怕是一湯匙藥物的用量、半句話的囑咐，都可以作為後輩醫者的學習範例。
小野氏乃政年十八，妊娠彌月，胎水漸盛，遍身洪腫，下體尤甚，口舌生瘡爛壞，不能啖鹽味，日啜稀粥僅一二碗，小便赤澀，大便隔日一解，脈滑數有力。醫以為胃虛不能攝水，與參朮等藥，勢殆危劇，遽邀予理之。予曰：胎水挾濕熱者，非胃虛也。投以豬苓湯加車前子、黃連、梔子，蓋車前子一名苤苡，不止利小便。
白話文：
小野的女兒今年 18 歲，懷孕將近 10 個月，羊水越來越多，全身水腫，尤其是下半身，嘴和舌頭長了化膿潰爛的瘡，不能吃鹹味的東西，每天只能喝稀粥一兩碗，小便發紅發澀，大便兩天一次，脈搏滑動、快速且有力。醫生認為是胃氣虛弱無法吸收水分，給她吃了人參、白朮等藥，病情十分危急，就趕緊請我來診治。我說：羊水挾帶濕熱，不是胃虛啊。於是給她開了豬苓湯，加了車前子、黃連、梔子，因為車前子又名苤苡，不僅利小便。
亦取毛詩云，宜懷妊之意，服五六日，逐漸小水快利，腫脹稍散，口中亦和，飲啖復常。因改用紫蘇和氣飲加白朮、黃芩。至月盡而誕，母子兩全矣。
白話文：
也可以引用《毛詩》中「宜懷妊之意」，服用五到六天，會逐漸小便順暢，腫脹也漸漸消散，口中也不再不舒服，能正常飲食。因此改用紫蘇和氣飲加上白朮和黃芩。等到足月後就順利生產，母子都平安無事。
御藥局小吏兒生五個月，吐乳日六七次，無他證，惟面色青白，似稍疲倦。父母憂之，請理於予。予曰：此責在小方脈，敢辭焉。渠曰：凡小方理吐乳，非錢氏白朮散、香砂六君子湯，則涼膈散、紫圓之類，其變慢脾者，比比皆是，願君別為處置，以救豚犬命也。懇請不已，予因制一方以與之。
白話文：
御藥局的小吏的五個月大女兒，每天嘔吐奶水六七次，沒有其他症狀，只有臉色青白，似乎有點疲倦。父母很擔心，請我診治。我說：這是小兒吐乳，我不敢推辭。他說：一般治療小兒吐乳，不是錢氏的白朮散、香砂六君子湯，就是涼膈散、紫圓之類，這些藥往往會導致脾胃虛弱，希望您能另闢蹊徑，救救這個小生命。他再三哀求，我便開了一張方子給他。
半夏為君，茯苓為臣，藿香、伏龍肝為佐，丁香為使，生薑為引，每帖一錢，水煎，別以養正丹為散，以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許，以前藥汁送下，日五次，不浹旬而吐止神色復。故此予常用理翻胃方，藉以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套，而不知此等策，聽其夭殤，悲夫!
白話文：
一個商人的僕人，二十歲，患膿淋數日，時不時地發作輕微的寒熱，飲食進食很少。診脈，脈搏沉細而頻數，腹部無異常，只是面色看起來不太好。我認為是肝經濕熱，給他開了龍膽瀉肝湯。過了十多天，他突然派人來請我去看診，說已下血數升，命在旦夕。我急忙前往診治，見他仰臥在牀上，氣息微弱，六脈洪數虛弱，我趕緊灌了獨參湯，他剛嚥下去就吐了出來，接著乾嘔，額頭冒冷汗，十分痛苦，吐出了七條蛔蟲。我試著給他開了加了茯苓、烏梅、蜀椒的小半夏湯，他的嘔吐反而更厲害了。我沉思良久後，想起孫思邈曾用單味甘草來止嘔，於是如法配藥給他服下，他的嘔吐立刻止住了，氣息也稍微平和了一些。
一商家僕年二十歲，患膿淋數日，時時發微寒熱，飲食少進。診之，脈沉小而數，腹中無病，第似神色不太樂者。予以為肝經濕熱，與龍膽瀉肝湯。後十餘日忽走使曰：下血數升，命在須臾。余倉皇往診，仰臥蓐，氣息綿惙，六脈洪數而虛，急灌獨參湯，下咽即吐，尋之乾嘔，額汗淋漓苦悶，吐蛔七條，試作小半夏加茯苓烏梅蜀椒湯與之，嘔逆益甚。余沈思謂孫思邈以單甘草止吐，今用之蛔必安，因如法服之，吐忽止，氣息稍平。
時看護者將更蓐，除汙衊，披衣視下體，陰囊破壞，有孔如剜，雙卵墜在蓐，其大如雞蛋而稍扁，色白而紅縷纏繞，眾驚愕報予。予曰：昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見，況陰丸脫落者，可謂奇中之奇矣。雖然，人有閹，豕有豭，此皆割勢而猶能生。此人黴毒結於陰囊，故有此變，與壞鼻蠟燭疳亦同，調護得宜，當不死，後調理果愈。
白話文：
腳氣發生的原因：
腳氣所因，有濕邪中足，壅塞經脈而致者，有腎氣不足，飲水失道而致者，有膏粱過度，脾胃濕鬱而致者。故預防之法，忌久坐陰濕地，或著滋濕衣，或冒霧而行，或步久雨霽後地氣蒸發之處，忌過食魚烏餅粢一切厚味，忌大酒及醉睡，忌房事過度，及醉後入房，忌久坐久立，及行步勞動俱失其常。慎此五者，則不止腳氣，亦諸病不生，久視之要訣也。
一、濕邪入侵足部，阻塞經脈所致。
二、腎氣不足，導致水液代謝異常所致。
三、飲食過度肥膩，導致脾胃濕熱積聚所致。
預防腳氣的方法：
避免長時間坐在潮濕的地方，或穿著潮濕的衣服。
不要冒霧行走，或在雨後地氣蒸發的地方長時間行走。
避免過量食用魚、烏龜、糯米等滋膩之物。
不要酗酒或醉酒後入睡。
避免房事過度，或醉後行房。
避免長時間坐著或站著，或行走勞動超過正常範圍。
注意這五點，不僅能預防腳氣，還能預防其他疾病的發生。這是養生的重要原則。
小兒吐乳雖數端，大要不過虛實二途。蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分布下部而吐者，有飲乳過食，結成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒潛伏於腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結聚胸膈而吐者。此證特多富貴，而貧賤最少。故治法宜清涼者多，而又有宜溫補者，又有不拘攻補從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者，當審其證而治之。
虛勞及極虛證。間有手指末節以下腫黑者，蓋經脈不能盈四末，而瘀血敗惡之所致，未知前人言及否。
白話文：
嬰兒吐奶原因繁多，但大致可分為虛證和實證。虛證包括先天胃氣不足，無法消化母乳，導致嘔吐；實證則有進食過量導致食積，堵塞新進的母乳，進而引起嘔吐；另外，先天胎毒潛伏於腸胃中，阻礙母乳通過，或胎毒與食積相互作用，形成頑固的黏液，積聚在胸腔和膈膜，導致嘔吐。富貴之家嬰兒此證較多，貧賤之家較少。因此，治療方法應依據證狀不同而有差異，有的需清涼化熱，有的需溫補助氣，有的則不拘泥於攻補，從中調治，消痰化食、降氣殺蟲，才能奏效。
余曾聞之於太田隆元水腫並腳氣心下痞硬者，有辨衝心與痞之訣。其痞浮顯，按之易知者，無沖沖之患。其痞沉著，按之難認者，反生不測之變。宜潛心辨之。
久病不問何證，脅肋露歧骨如皺襞者，得生少。
白話文：
過去我曾聽太田隆元說，得了水腫兼腳氣，心下痞硬的人，要區分衝心和痞。如果痞浮在表面，按壓時容易感覺到，則沒有衝心的危險。如果痞沉在裡面，按壓時難以察覺，反而會發生難以預料的變故。因此，應用心細細辨別。
仲景曰：少陰病，脈微細，但欲寐，此少陰邪深入里，陽氣衰竭故也。不止傷寒，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。
白話文：
張仲景說：少陰病，脈象細微，只想睡覺，這是少陰邪氣深入了內裡，陽氣衰竭造成的。不只是患傷寒，有其他久病的患者，時常在吃飯的時候睡著，這是死亡的前兆。
《證治要訣》曰：諸中風忽吐出紫黑色者死。驗之於諸病皆然，不止中風也。
醫者對病人未診之前，問其證候，胸中預擬其方。則診畢後反失其真諦，宜虛心精診，而後熟慮下按矣。
俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。
白話文：
《證治要訣》說，凡是中風突然吐出紫黑色的東西的人，都會死。這在各種疾病中都適用，不只是中風。
醫生在還沒診斷病人之前，就根據病人所描述的症狀，心中預先想好要開什麼藥方，這樣在診斷完後反而會失去真正的病因。應該虛心認真地診斷，然後再仔細考慮用藥。
俗話說的疝瀉、疝痢、疝淋，醫書上稱為氣瀉、氣痢、氣淋。
欲識古人臨證施治之妙，莫如善讀其治驗。予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。（讀前輩成案，可拓後學之心胸。擴群醫之見解，第變通則在善學耳。）
白話文：
想要了解古人在臨牀上的精湛醫術，最好的方法就是好好研讀他們的治療經驗。我原本打算挑選出其中精華的部分，分類編寫成書，但是因為年紀大了還沒完成，真是遺憾啊。（閱讀前人的成功案例，可以擴展後學者的視野。拓展醫師們的見解，關鍵在於靈活運用所學。）
月信痛，用桃核承氣湯加附子效。蓋本諸喻氏《寓意草》治傷寒後腰痛按。（一說云柳沜所發明。）
白話文：
月經痛，使用含有附子的桃核承氣湯治療有效果。這個方法源自喻氏的《寓意草》，用於治療傷寒後引起的腰痛。（也有一種說法是柳沜發明的。）
木乃伊、血竭二味，等分為丸，能治乾血勞。蓋木乃伊活達瘀血，振興真元故然。
半夏厚朴湯加浮石，以治梅核氣奇效。
白話文：
木乃伊（中藥）與血竭（中藥）兩種藥材，等量研磨製成藥丸，可以治療氣血不足、身體虛弱。因為木乃伊可以消散瘀血，振奮元氣。
麻疹餘熱不解者，宜柴胡四物湯。（茝庭曰：疹後大抵主清潤。故宜此方。）
諸大患卒發嘔者，多不治，如腳氣衝心最然。
白話文：
麻疹後的餘熱未消退時，可以用柴胡四物湯。 （張仲景說：麻疹後一般都以清熱潤肺為治療原則，所以適合用這個方劑。）
今時稱淋者，多屬黴毒，《瘡瘍經驗全書》所謂內注下疳，（用小柴胡加龍膽、車前子者。）《證治要訣》所謂小便注杆甘瘡類也，不可與古淋混治。（東郭亦有此說，而考證未確。）
白話文：
現在稱作淋病的，大多屬於梅毒。《瘡瘍經驗全書》中所說的內注下疳（用小柴胡加上龍膽、車前子治療），《證治要訣》中所說的注杆甘瘡一類，都不能與古代的淋病混淆治療。（東郭先生也有這種說法，但考證不確切。）
一奴隸患手大指觸物，則氣宇鬱塞，不可名狀，諸治無效。余以為血氣流注，與活絡流氣飲速愈。
白話文：
有一個奴隸手指觸碰東西後會出現氣息鬱塞，難以形容的感覺，試過各種治療方法都不見效。我認為是血氣流通不暢，用活絡流氣飲很快就治好了。
《痰火點雪》云：勞疾左脅痛不能轉身者，此乃肝葉已干，名為乾血痛，肝經已絕，死不治。此說本於《直指方》，而其證今多有之。醫誤認為肝積，與熊膽等無寸效，宜矣。（山田業廣曰：《素問·刺禁論》肝生於左，肺藏於右。其所謂生者，言生長其氣於左。凡《素問》中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏於右亦然。
驗之於實際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。）
白話文：
《痰火點雪》中說：由於勞累而導致左脅疼痛，不能轉身的人，這是因為肝臟組織已經乾枯，稱為乾血痛，肝經已經斷絕，無法治癒，會致死。
這個說法源自《直指方》，而現在這樣的症狀很常見。醫生誤認為是肝臟積聚，使用熊膽等藥物都毫無效果，這也是可以理解的。
山田業廣說：《素問·刺禁論》中提到，肝臟生長在左側，肺臟藏在右側。這裡的「生長」是指其氣在左邊生長。凡是《素問》中提到「生長」的，都是這個意思。提到「左側」，並不是指具體的位置，肺臟藏在右側也是同理。
《祝氏心醫集》云：瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。此當原證發散，未可直攻，未可截也。或前或後，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰。方可截之試之甚理。
白話文：
《祝氏心醫集》說：瘧疾每天按時發作，稱為「瘧信」。此時應該考慮症狀發作的原因，不能直接攻擊，也不能截斷。如果瘧疾發作時間提前或延後，表明正氣逐漸強盛，邪氣將無法容身，稱為「瘧衰」。這時就可以截斷它來試驗，非常有道理。
痢疾似虛而不虛，似實而不實者，用參歸芍藥湯，兼聶氏治痢第三方，米糊為丸，白湯送下。
俗所傳奇方者，多出於本草附方，不可不讀。
白話文：
痢疾看似虛弱卻不虛弱，看似實熱卻不實熱的，可用參歸芍藥湯，再加聶氏治療痢疾的第三方藥方，用米糊做成丸子，用白開水送服。
水戶候（文公）有疾，其初登圊大便不快下，胸滿短氣，如此兩三日，或發或瘥，乃召余診之。其脈滑數無根底，面色青慘，心下微滿而拘急，腹裡無動，臍下空軟如綿，乃知其病上盛下虛，非一日之故也。但侍臣視其起居如平，無能察知病情者。余出語之曰：侯病雖似支飲，實由中氣虛耗，殆為危證，治法宜峻補方中加沉香，更進黑錫丹以回陽鎮逆，猶恐不及也。侍臣聞之，或驚惶，或疑惑，不知所為。
白話文：
水戶候（文公）生病了。他一開始上廁所大便困難、不順暢，胸悶呼吸短，這樣持續了兩三天，時好時壞。後來他請我去診治。他的脈象滑而快，沒有根基，面色青黃，心窩輕微發脹並有緊張感，肚子裡沒有動靜，肚臍下方空而軟得像棉花。我知道他的病是上實下虛，不是一天形成的。但是侍奉他的臣子觀察他的起居飲食，都像平時一樣，沒有人能發現他的病情。我在解釋時對他們說：侯爺的病雖然看起來像是支飲症，但實際上是中氣虛損造成的，這非常危險，治療方法應該是大補元氣，並在藥方中加入沉香，再服用黑錫丹來回陽固攝，我擔心還來不及呢。侍臣聽後，有人驚慌失措，有人疑惑不解，不知道該怎麼辦。
明日診之，間吐痰沫，其色茶褐色。厥明又診之，脈十動一止，因謂侍臣曰：此證此脈，俱為臟氣竭絕之候，恐有急變也，須灸天樞、氣海、三里、絕骨等以培下元。醫不信，逡巡進降氣之劑，而至日晡將登圊，短氣息迫，卒然昏倒，急使人召余，至則絕矣。余嘆曰：候之疾縱屬不治，使侍臣早見其機，醫察其微，則未遽有今日之變也。
白話文：
第二天再次診斷，發現患者偶爾咳出痰液，痰液顏色呈茶褐色。第三天再診脈，脈象呈現十次跳動之後停搏一次的狀態。於是對侍臣說道：這種症狀和脈象，都是患者臟腑氣血衰竭的徵兆，恐怕會有急症變化。必須立即灸天樞、氣海、三里、絕骨等穴位，以補益下焦。然而醫生不相信我的話，猶豫不決地開了降氣的藥方。到了下午，患者想要如廁時，呼吸急促，突然昏倒。侍從急忙遣人召我，我趕到時，患者已經去世了。我感嘆道：即使患者的病情屬於不治之症，但如果侍臣能夠及早發現病情跡象，而醫生也能仔細觀察症狀細節，就不會出現當天的突然變化了。