《先哲醫話》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 多紀桂山
桂山先生著書之富，從前醫家無比，皆醫林鴻寶，一日不可少，猶布帛菽粟。而治療之盛，年不下七八百人。是以一匕之驗，半句之話，亦可以範後生矣。
小野氏乃政年十八，妊娠彌月，胎水漸盛，遍身洪腫，下體尤甚，口舌生瘡爛壞，不能啖鹽味，日啜稀粥僅一二碗，小便赤澀，大便隔日一解，脈滑數有力。醫以為胃虛不能攝水，與參朮等藥，勢殆危劇，遽邀予理之。予曰：胎水挾濕熱者，非胃虛也。投以豬苓湯加車前子、黃連、梔子，蓋車前子一名苤苡，不止利小便。
御藥局小吏兒生五個月，吐乳日六七次，無他證，惟面色青白，似稍疲倦。父母憂之，請理於予。予曰：此責在小方脈，敢辭焉。渠曰：凡小方理吐乳，非錢氏白朮散、香砂六君子湯，則涼膈散、紫圓之類，其變慢脾者，比比皆是，願君別為處置，以救豚犬命也。懇請不已，予因制一方以與之。
半夏為君，茯苓為臣，藿香、伏龍肝為佐，丁香為使，生薑為引，每帖一錢，水煎，別以養正丹為散，以挖耳頭挑散子入口中兩麻子許，以前藥汁送下，日五次，不浹旬而吐止神色復。故此予常用理翻胃方，藉以療吐乳未足以為奇。而世之啞科徒守常套，而不知此等策，聽其夭殤，悲夫!
時看護者將更蓐，除汙衊，披衣視下體，陰囊破壞，有孔如剜，雙卵墜在蓐，其大如雞蛋而稍扁，色白而紅縷纏繞，眾驚愕報予。予曰：昔江篁南以陰囊破裂為千古稀見，況陰丸脫落者，可謂奇中之奇矣。雖然，人有閹，豕有豭，此皆割勢而猶能生。此人黴毒結於陰囊，故有此變，與壞鼻蠟燭疳亦同，調護得宜，當不死，後調理果愈。
小兒吐乳雖數端，大要不過虛實二途。蓋有胎元胃虛，不能消化乳汁以分布下部而吐者，有飲乳過食，結成癖積，拒格新乳而吐者，又有胎毒潛伏於腸胃之間，格拒乳汁，或兩者相搏，遂為頑涎，結聚胸膈而吐者。此證特多富貴，而貧賤最少。故治法宜清涼者多，而又有宜溫補者，又有不拘攻補從中治消痰化食降氣殺蟲以奏效者，當審其證而治之。
虛勞及極虛證。間有手指末節以下腫黑者，蓋經脈不能盈四末，而瘀血敗惡之所致，未知前人言及否。
余曾聞之於太田隆元水腫並腳氣心下痞硬者，有辨衝心與痞之訣。其痞浮顯，按之易知者，無沖沖之患。其痞沉著，按之難認者，反生不測之變。宜潛心辨之。
久病不問何證，脅肋露歧骨如皺襞者，得生少。
仲景曰：少陰病，脈微細，但欲寐，此少陰邪深入里，陽氣衰竭故也。不止傷寒，諸久病語話飲食之際亦眠者，死候也。
《證治要訣》曰：諸中風忽吐出紫黑色者死。驗之於諸病皆然，不止中風也。
醫者對病人未診之前，問其證候，胸中預擬其方。則診畢後反失其真諦，宜虛心精診，而後熟慮下按矣。
俗所謂疝瀉、疝痢、疝淋者，醫書所謂氣瀉、氣痢、氣淋是也。
欲識古人臨證施治之妙，莫如善讀其治驗。予將掇其精英，類為一書，而年老未果，哀矣。（讀前輩成案，可拓後學之心胸。擴群醫之見解，第變通則在善學耳。）
木乃伊、血竭二味，等分為丸，能治乾血勞。蓋木乃伊活達瘀血，振興真元故然。
麻疹餘熱不解者，宜柴胡四物湯。（茝庭曰：疹後大抵主清潤。故宜此方。）
諸大患卒發嘔者，多不治，如腳氣衝心最然。
今時稱淋者，多屬黴毒，《瘡瘍經驗全書》所謂內注下疳，（用小柴胡加龍膽、車前子者。）《證治要訣》所謂小便注杆甘瘡類也，不可與古淋混治。（東郭亦有此說，而考證未確。）
一奴隸患手大指觸物，則氣宇鬱塞，不可名狀，諸治無效。余以為血氣流注，與活絡流氣飲速愈。
《痰火點雪》云：勞疾左脅痛不能轉身者，此乃肝葉已干，名為乾血痛，肝經已絕，死不治。此說本於《直指方》，而其證今多有之。醫誤認為肝積，與熊膽等無寸效，宜矣。（山田業廣曰：《素問·刺禁論》肝生於左，肺藏於右。其所謂生者，言生長其氣於左。凡《素問》中言，生者皆同，言左者，非言位置，肺藏於右亦然。
驗之於實際，病在左者，宜疏肝瀉肝，可以見也。）
《祝氏心醫集》云：瘧疾每日如期而至，名曰瘧信。此當原證發散，未可直攻，未可截也。或前或後，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰。方可截之試之甚理。
痢疾似虛而不虛，似實而不實者，用參歸芍藥湯，兼聶氏治痢第三方，米糊為丸，白湯送下。
俗所傳奇方者，多出於本草附方，不可不讀。
水戶候（文公）有疾，其初登圊大便不快下，胸滿短氣，如此兩三日，或發或瘥，乃召余診之。其脈滑數無根底，面色青慘，心下微滿而拘急，腹裡無動，臍下空軟如綿，乃知其病上盛下虛，非一日之故也。但侍臣視其起居如平，無能察知病情者。余出語之曰：侯病雖似支飲，實由中氣虛耗，殆為危證，治法宜峻補方中加沉香，更進黑錫丹以回陽鎮逆，猶恐不及也。侍臣聞之，或驚惶，或疑惑，不知所為。
明日診之，間吐痰沫，其色茶褐色。厥明又診之，脈十動一止，因謂侍臣曰：此證此脈，俱為臟氣竭絕之候，恐有急變也，須灸天樞、氣海、三里、絕骨等以培下元。醫不信，逡巡進降氣之劑，而至日晡將登圊，短氣息迫，卒然昏倒，急使人召余，至則絕矣。余嘆曰：候之疾縱屬不治，使侍臣早見其機，醫察其微，則未遽有今日之變也。