《先哲醫話》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 北山友松
古林見宜療紀州熊野山中農夫水腫，服藥良久無效。因加青芋於方中，又以之為朝夕餐而病愈。蓋其人生於山中，以此物為常食。而偶出於浪華請藥於眾醫，禁忌亦隨嚴。故脾胃失常度，藥力不能達，是以施方宜之術也。
咽喉痛頰腫及嘔噦者，小柴胡湯連翹各等分服之效。
水氣不論新久，欲持脈不能遽舉手，或欲按足跗不能伸腳而微喘者，死證也。腫氣一旦減乍復者，亦不治。
淋疾與五苓、平胃、瀉肝諸湯。莖中澀痛甚者，補中益氣湯加蒲黃（大）、五靈脂、金銀花效。（按：內注下疳遠年不愈者，與此湯亦效。）
常誨初學用零紙書古人醫案，各處其方，以得其當為上等。
凡方證雖相對，分量有不過及，則不能奏效。故葛可久損傷病論大黃多少至密矣。況如中氣卒厥之於人參，陰虛之於龜板，其多少不可不最密矣。
友松治腫脹用補氣養血湯，十愈七八，蓋此方不用利水品，而腫脹難治者，間奏大效。其意在專治脹也。
一醫生讀喻氏《寓意草》，友松聞之曰：喻氏之書不無益，然以之為治療之模範，恐為下工。
嘔逆諸治無效者，及諸嘔吐不能服藥者，與旋覆代赭石湯效。蓋此方人參、代赭相伍為妙用也。如白通加豬膽汁湯，其妙亦在附子、豬膽相伍也。
閩人化林老漢傳治眼暗失明，用鳶首霜，此理高上可玩味。
攝津池田有一奇病，其證兩腳痠疼，漸肌肉削小難屈伸，遂成痿，俗名曰池田病。此病他人間患之，而皆受之於池田云，友松與獨參湯愈。
八味丸為轉胞之套劑，而服法非逐次增分量則無效。此即益水源之意，宜三錢至八錢為妙。
小劑藥量時不無效，《醫學正傳》有其說，汪認庵亦論之。
積氣氣鬱，或夜中發熱等病。有發止者，詳其由有患瘧者，雖數年後兼用陰瘧丸。則奇中焉。
閩人傳治貧窶消渴，水中腐木一味為散服。又治頭風，鳶頭霜燒酒服。友松治一武弁兩眼旋動，與鳶頭灰。蓋擴充此意云。
凡用滋補滋陰藥，方中無陳皮、半夏、木香、砂仁等，則不能達藥氣，此理尤不可闕。（按古人黃耆建中湯加半夏者，即此意。）
方者法也，如毀舊屋而建新屋，故使方而不使於方為要。假令如以中風方治咳嗽是使方也，若以風藥治風，以咳藥治咳，是不使於方也，況索病根而治之，諸證不治而自治，乃上乘法。
下部腫與防己茯苓湯，上部腫與茯苓補心湯，並奏效。婦人腫氣多屬血分，防己能入血分，故多效。若屬氣分者，茯苓、澤瀉為主。若男婦陰虛為腫者，六味地黃丸加附子、防己、蒼朮效。又腫病元氣實者，大承氣湯為丸用之效。
《證治要訣》為必讀之書也，如藿香正氣散加木香以為一方之類，其意尤可稱。江州堅田村北村道卜者，年可六十，患中風，京醫幾島氏療之無效，因延余。余診曰：欲速愈，則後三年必再發，以至不治，若不欲速愈，則十五六年當延其壽，二者請選之。病者曰：荏苒彌年，何堪其久，願速愈以謝朋友。
白話文：
北山友松
古時在紀州熊野山中，一位農夫患水腫，服用藥物很久都沒效。後來在藥方中加入青芋，並讓農夫早晚食用青芋，病情才痊癒。原來這位農夫生長在山中，平時就常吃青芋。他偶然來到繁華的都市，向多位醫生求醫，也因此受到許多飲食禁忌的限制，導致脾胃功能失調，藥物效果無法發揮，所以加入青芋才是有效的治療方法。
咽喉疼痛、面頰腫脹並伴有嘔吐的患者，服用等量的小柴胡湯和連翹即可見效。
無論水腫病程長短，如果患者想提手卻提不動，或想伸腳卻伸不直，還伴有輕微喘息，這是危急的症狀。如果腫脹消退後又再次出現，也是難以治療的。
淋病可以使用五苓散、平胃散、瀉肝散等藥方。若尿道澀痛嚴重，則可用補中益氣湯，並加入蒲黃（用量較大）、五靈脂、金銀花。 （註：久年不愈的下疳，服用此方也有效。）
我常告誡初學者，要細讀古人的醫案，仔細研判各個藥方，才能真正理解藥方的精髓。
藥方和證狀雖然相符，但劑量若有不準確，就無法奏效。葛可久在《損傷病論》中，就詳細論述了大黃用量的精妙之處。同樣，人參用於中氣暴脫，龜板用於陰虛，劑量的多少都必須精確掌握。
我治療腫脹常用補氣養血湯，十個病人能治好七八個。此方不用利水藥，但卻能有效治療許多難治的腫脹，因為此方的重點在於治療脹滿。
一位醫生閱讀喻氏的《寓意草》，我聽後說：喻氏的書並非沒有益處，但若將其作為治療的唯一標準，恐怕是技藝不精的表現。
各種嘔逆治療無效，或嘔吐嚴重無法服藥的患者，服用旋覆代赭石湯有效。此方人參、代赭石的配伍是其精妙之處。白通加豬膽汁湯的妙處也在於附子、豬膽的配伍。
福建化林老翁傳授的治療眼盲失明的方法，是用鳶尾花的花粉，這種療法高明獨到，值得細細品味。
攝津池田地區有一種奇特的疾病，症狀是兩腳痠痛，肌肉逐漸萎縮，難以屈伸，最後導致痿證，俗稱池田病。據說這種病是其他人從池田村傳染過來的，我用獨參湯治癒了此病。
八味丸是治療轉胞的常用藥，但服用方法必須逐漸增加劑量才能有效。這是為了增強藥效，三錢到八錢的劑量最佳。
小劑量藥物有時也會有療效，《醫學正傳》和汪認庵都提到過這一點。
積氣、氣鬱，或夜間發熱等疾病，如果病情反覆發作，應仔細追溯病因，如有瘧疾病史，即使是幾年後，也可加用陰瘧丸治療，往往能收到奇效。
福建民間流傳的治療貧窮消渴的偏方，是用腐木煎水服用。治療頭痛則用鳶尾花的花粉配燒酒服用。我曾治療一位武官，他的雙眼不停轉動，就用鳶尾花的灰治療，是擴展了這個思路。
凡是使用滋補、滋陰藥物，藥方中必須加入陳皮、半夏、木香、砂仁等藥材，否則藥力就難以發揮，這一點絕不能忽略。（古代黃耆建中湯中加半夏，就是基於這個道理。）
藥方是治療疾病的方法，就像拆掉舊房子再建新房子一樣，所以重要的是運用藥方而不是拘泥於藥方。例如，用治療中風的藥方來治療咳嗽，就是拘泥於藥方；而用治療風寒的藥物治療風寒，用治療咳嗽的藥物治療咳嗽，才是正確的運用方法。更進一步，找出病根治療，其它症狀不治自愈，才是最高明的治療方法。
下半身腫脹用防己茯苓湯，上半身腫脹用茯苓補心湯，都有效。婦女腫脹多屬血分，防己能入血分，所以療效較好。如果屬於氣分，則以茯苓、澤瀉為主。如果男女因陰虛而導致腫脹，可用六味地黃丸，再加入附子、防己、蒼朮。如果腫脹是元氣實證，則可用大承氣湯製成丸劑服用。
《證治要訣》是必讀的醫書，例如藿香正氣散加木香成為一個新的藥方，其用意值得稱道。江州堅田村北村的卜者，大約六十歲，患中風，京城的醫生幾島氏治療無效，於是求診於我。我診斷後說：如果想快速痊癒，三年後必會再次發作，甚至危及生命；如果不想快速痊癒，則十五六年內可以延壽，請自行選擇。病人說：年紀大了，經不起長期的折磨，希望能快速痊癒，以感謝朋友們的照顧。