《先哲醫話》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 北山友松
李氏辨內外疑似證最精矣。且如氣少氣盛辨，益於後學不為鮮。然至內外相兼者，李氏說未為盡，宜涉獵古人書以補其闕。
下元虛損，精氣枯槁，人外感風寒，頗似溫疫者，或宜先補虛，或宜先發邪，或宜補瀉相兼。此際醫最可苦心處，固非筆墨之所盡焉。
《醫藥綱目》別為一家，與他書體裁自異。錢氏論小兒亦自一派，據之不為可，不據亦不為可。（拙軒曰：有明一代醫書之多，汗牛不啻。所謂模擬飣餖者居多，戴復庵、吳有性、陳實功之外，僅僅數家耳。《醫學綱目》亦庸中之佼佼者，此言有味。錢仲陽之於啞科，頗為大家，然見為一派，真是有識之言。）
療傷寒知去路來路為要，或表入里，或陽轉陰，或前在某位，後進某位，或始終一位。審之以處方，思過半矣。喻昌曾辨之，可就見焉。
余常主實學示子弟曰：經絡脈說不可不知，而深拘之則反失於實用，學者固不可無取捨之見。
余不喜講說，唯正月初八祭神農氏，使門人講《上古天真論》耳。（其說曰：聽講義鮮益其效，不若熟講百遍，蓋在心悟。此可以為世醫信耳不信目之戒。）
余晚年讀本草日夜不釋手，故其用藥雖一味無贅品。
余療南源悅山高泉諸僧，皆用大劑何者？西土人比之本邦頗厚腸強胃，非輕品所敵。風土人物之異，不可不知。（西土醫診病直記其藥按以與病者，病者購之於藥鋪以服之，故其品劑量適，正與邦醫輕劑射利者迥異。）
甘麥大棗湯，治產後似邪祟者奇效。（按：所謂如有神靈者也。）
傷寒壯熱煩渴，小便赤，不大便七八日，舌燥目赤，時閉乍開，僅啜粥汁耳。一醫與清心溫膽湯去香附，加辰砂、淡竹葉、而譫語益劇，脈伏不應。因與白虎湯合黃連解毒湯，諸證自若。乃煎人參三錢，黑姜一錢，兼服之脫然愈。（按：此與吳有性承氣加人參合轍。）
建中湯入口則痛乍止者，甘以緩急也。甘草粉蜜湯治心痛，其旨頗同。膈噎服蜂蜜，一旦納食亦同意。大半夏湯之於蜜，不過此意矣。
張仲景一書，炳如日星，亙千古不可磨滅，熟讀者知其意。（當時醫多讀《素》、《難》不讀《傷寒論》，故發此言，以示為萬世理道之神書，救人之秘典也。）
《內經》終始一言以蔽之曰：亢則害，承乃制。（經云：知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮。可謂真知其要者。）
東垣本於《內經》陽氣清淨則四維收之意，制補中益氣湯，深得經旨矣。在本邦土佐道壽善研究其意，故治脾胃手段最長矣。
羅氏曰：七分內傷，三分外傷者不治，是善得李氏之意者。
治療之法，先瀉後補為易，先補後瀉為難。
丹溪斥《局方》者系救時弊，門人戴氏專用《局方》，其意可知矣。
白話文：
北山友松
李氏辨析內外症候疑難雜症最為精妙，尤其氣虛氣盛的辨別，對後學裨益良多。然而，對於內外症候兼雜的情況，李氏的論述並非盡善盡美，應該廣泛涉獵前人的醫書，以彌補不足之處。
下元虛損，精氣枯竭，若外感風寒，症狀類似溫疫，則需權衡先補虛還是先祛邪，或是兼用補瀉之法。這正是醫者最需用心之處，並非文字所能完全闡述。
《醫藥綱目》自成一家之言，與其他醫書的體裁有所不同。錢氏論述小兒疾病也自成一派，遵循或不遵循其說法，皆無不可。 （拙軒曰：明朝醫書之多，汗牛充棟，多數是模仿抄襲之作，除了戴復庵、吳有性、陳實功等少數幾家外，真正有價值的寥寥無幾。《醫學綱目》也算庸醫中的佼佼者，此言頗有見地。錢仲陽在耳鼻喉科方面造詣很深，稱其為一派大師，確實是識見獨到。）
治療傷寒，關鍵在於了解疾病的發展過程，是表證入裡，還是由陽轉陰，或是疾病停留在某個階段，然後發展到另一個階段，抑或始終停留在某一階段。仔細審察病情，制定處方，就能成功一半了。喻昌曾詳細論述過這一點，可以參考他的著作。
我平時教導弟子們重視實學，說經絡脈象的理論不可不知，但過於拘泥則會影響實際應用，學習者務必有所取捨。
我不喜歡講課，只有正月初八祭祀神農氏時，才讓弟子們講解《上古天真論》。 （我的看法是：聽課講義收效甚微，不如熟讀百遍，才能真正領悟。這可以作為世人醫者應當相信自己的理解而非僅僅依賴眼見的告誡。）
我晚年研讀本草，日夜不離手，所以用藥即使只有一味，也絕不會多餘。
我治療南源、悅山、高泉等地的僧人，都用大劑量的藥物，這是為什麼呢？西域人士與我們本地人相比，腸胃功能較強，輕劑難以奏效。不同地域的風土人情差異，不可不知。（西域醫生診病，只記錄所用的藥物，病人憑此到藥鋪購買服用，所以藥物種類和劑量都比較合適，這與我們本地醫生用輕劑謀取暴利的情況大相逕庭。）
甘麥大棗湯，治療產後疑似邪祟者，療效奇特。（按：其效如神靈也。）
傷寒症狀：壯熱煩渴，小便短赤，大便秘結七八日，舌燥目赤，神志時而昏迷時而清醒，只能少量喝粥。一位醫生給病人開了清心溫膽湯，去掉了香附，加了辰砂、淡竹葉，結果譫語更嚴重，脈象微弱。於是改用白虎湯合黃連解毒湯，諸症狀逐漸好轉。再煎服人參三錢，黑薑一錢，病人很快就痊癒了。（按：這與吳有性承氣湯加人參的療法異曲同工。）
建中湯入口就能止痛，是因為甘草緩急的功效。甘草粉蜜湯治療心痛，其原理也類似。膈噎服用蜂蜜，能很快恢復進食，也是同樣的道理。大半夏湯中加蜜，也是基於這個道理。
張仲景的著作，如同日月星辰般光芒萬丈，歷經千年而不朽，熟讀者就能理解其精髓。（當時很多醫生讀《素問》、《難經》而不讀《傷寒論》，所以我才說這句話，表明它是萬世之理，是救死扶傷的秘典。）
《內經》的核心思想可以用一句话概括：過猶不及，需遵循法則。（經書說：懂得其精髓的人，一句话就能理解；不懂得精髓的人，則會漫無邊際。這說明只有真正懂得其精髓的人，才能言簡意賅。）
李東垣根據《內經》中“陽氣充足則四肢收斂”的理論，創立了補中益氣湯，深得經旨。日本佐佐道壽善於研究其理論，所以治療脾胃疾病的經驗最為豐富。
羅氏說：七分內傷，三分外傷的病人不宜治療，這體現了李氏的精髓。
治療方法，先瀉後補比較容易，先補後瀉則比較困難。
朱丹溪批評《局方》是為了糾正當時的弊端，他的弟子戴氏卻專用《局方》，其用意不言而喻。