《未刻本葉氏醫案》~ 方桉 (1)
方桉 (1)
1. 方桉
嗽而脈數。臟陰虧矣。金水同治。第參之色脈。恐延損怯。
熟地，甜北參，麥冬，茯神，川石斛，天冬
脈數咳嗽。盜汗形寒。營衛交虛矣。
白話文：
病人咳嗽且脈搏頻率高，這顯示體內的臟腑陰氣已經不足。治療時需同時滋補肺和腎的功能，但根據病人的面色和脈象，可能需要更長時間的療程，且可能會有療效緩慢的情況。
在藥物上使用熟地、甜北參、麥冬、茯神、川石斛和天冬等滋陰補肺的藥材。
另外，如果病人出現脈搏頻率高，咳嗽，以及盜汗卻感覺寒冷的症狀，這表示營養和防禦功能都已經虛弱了。
2. 小建中湯
脈數無序。陰虧陽亢之象。雖血來點粒。春夏木火炎炎。焉得保其不發。
生地，女貞實，丹皮，川斛，旱蓮草，赤苓
脈弦且出魚際。木火鬱而不泄。陽明無有不受其戕。是以食下稍有不適。則為䐜脹。飢則嘈雜難耐。自宜肝胃同治。肝木宜疏。胃府宜降。乃其治也。
歸身，焦術，陳皮，柴胡，神麯，白芍，茯苓，炙草，香附，麥芽
陽微。陰濁泛逆。先為咳喘。繼而腹滿便溏。所謂喘必生脹是也。
白話文：
[小建中湯]的脈搏跳動無規律，顯示出陰虛陽亢的症狀。就算只是少量出血，在春夏之季，因為木火旺盛，這種情況很可能會爆發。
處方藥物：生地、女貞實、丹皮、川斛、旱蓮草、赤苓。
脈搏弦硬且超出正常範圍，表示肝氣鬱結無法釋放。這使得胃部受損，所以吃東西後稍微感到不舒服，就會產生脹氣。空腹時，會有噪雜難忍的感覺。因此，應該同時調理肝和胃，疏肝解鬱，降胃氣，這是治療的方向。
處方藥物：歸身、焦術、陳皮、柴胡、神麯、白芍、茯苓、炙草、香附、麥芽。
如果陽氣衰弱，陰濁之氣上逆，初期可能出現咳嗽和呼吸困難，接著可能會有腹部脹滿和拉肚子的現象，這就是所謂的"喘必生脹"的情況。
3. 真武湯
脈細如絲。形神尩羸。嗽而氣逆。下焦陽氣頗衰。最慮喘脫。延至春和日暖。始可無虞。
茯苓，炙黑甘草，製附子，桂枝，北五味子，胡桃肉
用瀉白散頗效。但不能寐。舌心辣痛。陰亦虧矣。
生地，川貝，元參，麥冬，茯神，燈心
努力絡瘀。入春氣升激絡。血欲外溢未泄。氣還瘀凝。胠脹腹膨。心中烙熱。古謂治血莫如理氣。氣宣血降。良有以也。
黑梔，蘇子，牛膝，桃仁，丹皮，茜草
形寒心悸頭旋身如溶溶。此二維任帶病也。由帶中血液下滲。奇經失灌溉之源。日久有怔忡腰折之患。極早圖之。
熟地，牡蠣，桂心，巴戟，茯神，杞子，白芍，白薇
氣痹不宣。食不運。
半夏，枳實，橘白，薑汁，茯苓，厚朴
白話文：
[真武湯]
脈象細弱如同絲線，身形憔悴無力，咳嗽且呼吸困難，顯示下焦的陽氣已顯衰弱。最擔心的是可能會出現喘息脫離正常狀態，必須等到春天回暖，才能稍微放心無虞。
藥方包含茯苓、炙黑的甘草、製附子、桂枝、北五味子、胡桃肉。
使用瀉白散後病情有明顯好轉，但是仍然無法入睡，舌頭中心感到辛辣疼痛，這代表陰虛的狀況也存在。
因此添加生地、川貝、元參、麥冬、茯神、燈心等藥物。
努力於疏通瘀血，然而進入春季後，氣溫升高可能導致血管擴張，血液欲溢出但未能順利排出，氣血仍處於凝滯狀態，造成腹部脹滿，心中有如烙鐵般灼熱。古人認為治療血液問題應從調整氣機著手，讓氣機宣暢，血液自然會下降，這是有道理的。
藥方加入黑梔、蘇子、牛膝、桃仁、丹皮、茜草。
身體怕冷，心悸、頭暈，全身乏力，這些都是因為任脈與帶脈生病了。由於帶脈中的血液向下滲漏，奇經八脈失去滋養來源，長久下來，可能引發心悸、腰痠背痛的問題，需要及早處理。
藥方再加入熟地、牡蠣、桂心、巴戟、茯神、杞子、白芍、白薇等藥物。
氣機受阻，消化不良。
最後，藥方還包含半夏、枳實、橘白、薑汁、茯苓、厚朴等藥物。
4. 固攝下焦方
紫河車膠，熟地，山藥，萸肉，杞子，大龜腹版，杜仲，五味，茯神，芡實，真麋角膠，蓯蓉，川斛，建蓮
寒著氣阻。右脅痹痛。
杏仁，桂枝，茯苓，生薑，栝蔞，苡仁
脈數而軟。嗽逆暮盛。
貞元飲加茯神葳蕤
癇厥議非痰病。用填攝下焦。潛陽熄風頗應。但風木司氣。春三月發陳。尤宜屏除煩勞惱怒。恐厥陽鼓動。厥復發耳。
熟地，天冬，虎骨，龜板，茯神，牛膝，牡蠣，黃柏，遠志，海參，川斛，湘蓮
閱病原。望色萎黃。參脈微細。此中陽困頓之候也。是以煩勞病嘔尤甚。法宜溫之。
人參，吳萸，熟附子，半夏，茯苓，淡乾薑
溫邪侵於肺衛。作之咳嗽。
杏仁，桑葉，川貝母，花粉，黃芩，南沙參
脈沉弦。脘脹噫氣。口燥不寐。宜和肝胃。
川黃連，茯苓，枳實，淡乾薑，半夏，橘白
溫邪作咳。
玉竹，南沙參，生草，桑葉，川貝母，花粉
脈微細。
茯苓，熟淡附子，粗桂枝，炙草，紫衣胡桃，北五味
嗽減不寐。心中熱。
白話文：
[固攝下焦方]
使用紫河車膠、熟地、山藥、萸肉、杞子、大龜腹版、杜仲、五味、茯神、芡實、真麋角膠、蓯蓉、川斛、建蓮這些藥材。
因為寒氣滯留導致氣機受阻，右側脅部有麻痺疼痛感。
用杏仁、桂枝、茯苓、生薑、栝蔞、苡仁來治療。
脈象顯示快速但柔軟，咳嗽在傍晚時會加重。
建議使用貞元飲加入茯神和葳蕤。
癇厥病症不是單純由痰引發，而是需要填補和攝取下焦部位的能量，潛藏陽氣和抑制風邪，效果顯著。然而，在春季三個月的生長季節，特別需要注意避免煩躁、勞累和惱怒，以防過度激動導致的陽氣上衝，可能讓病情再次發作。
使用熟地、天冬、虎骨、龜板、茯神、牛膝、牡蠣、黃柏、遠志、海參、川斛、湘蓮這些藥材。
觀察病人的面色呈現枯黃，加上脈象細微，顯示這是中陽虛弱的症狀。因此，當病人過度勞累或嘔吐時，病情會更為嚴重。治療方法應該是溫補。
建議使用人參、吳萸、熟附子、半夏、茯苓、淡乾薑。
溫熱的邪氣侵入肺部，引起咳嗽。
建議使用杏仁、桑葉、川貝母、花粉、黃芩、南沙參。
脈象顯示沉且弦，上腹部脹滿，打嗝，口乾燥且失眠。需要調和肝和胃。
建議使用川黃連、茯苓、枳實、淡乾薑、半夏、橘白。
溫邪導致的咳嗽。
建議使用玉竹、南沙參、生草、桑葉、川貝母、花粉。
脈象微弱且細小。
建議使用茯苓、熟淡附子、粗桂枝、炙草、紫衣胡桃、北五味。
咳嗽減輕，但失眠，心中感到熱。
5. 溫膽湯
脈虛。知飢惡食。宜益營分。
當歸，茯苓，炙黑草，煨姜，陳皮，大南棗
肺癰。
葦莖湯加旋覆花蔞仁
藏真不固。陽浮失守。化風內煽。心悸不寐。火升氣逆。陰不能平。陽不能秘耳。
桂七味湯加牡蠣
肝逆脘痛。右關獨弦。
川楝子，茯苓，半夏，香附汁，良薑，青皮
風侵於肺絡。咳嗽不已。漸延勞嗽。
白旋覆花，杜蘇子，扁杏仁，栝蔞仁霜，廣橘紅，海浮石
血溢陽升。法宜攝納。
熟地，茯神，川石斛，珠菜，牛膝，穭豆皮
辛以宣氣。苦以降逆。
白話文：
[溫膽湯]
脈象顯示虛弱，雖有飢餓感卻對食物無好感，應當補充營養。
藥方包含：當歸、茯苓、炙黑甘草、煨薑、陳皮、大南棗。
對於肺部疾病。
葦莖湯加上旋覆花和蔞仁。
若精神力無法集中，陽氣飄忽不定，內風生起，心悸失眠，火氣上升氣息逆亂，陰陽失去平衡。
可服用桂七味湯加上牡蠣。
若是肝臟問題導致胃脘疼痛，且右關脈獨顯弦象。
川楝子、茯苓、半夏、香附汁、良薑、青皮為適用藥材。
若是肺絡受到風邪侵擾，持續咳嗽，逐漸發展為勞嗽。
白旋覆花、杜蘇子、扁桃仁、栝蔞仁霜、廣橘紅、海浮石能緩解病情。
若是血液外溢，陽氣上升，需使用攝納方法治療。
熟地、茯神、川石斛、珠菜、牛膝、穭豆皮是適用藥材。
辛味藥材可以宣發氣機，苦味藥材可以降逆。