王士雄

《王氏醫案繹注》~ 卷一 (1)

1. 卷一

夏令某登廁．忽然體冷汗出．氣怯神疲．孟英視之曰．陽氣欲脫也．猝不及得藥．適有三年女佩薑一塊．約重四五錢．急煎而灌之即安．後用培補藥．率以參 術草為主．蓋氣分偏虛也．（辨陽虛在氣怯神疲三年及約重四五錢非閑字．陽虛宜溫補忌辛散．辛竄傷陽．三年女佩薑．薑得人氣溫養．佳於乾薑．此證薑非四五錢不可．少則有病重藥輕之弊．續方以參術草為主藥．其另有佐使之藥可類推．宜用土炒潞黨五錢．土炒西 四錢．土炒白朮三錢．土炒粉草一錢五分．參 多於術草者．參 為行補之品．術草則守補之品也．）

白話文：

何叟今年快八十歲了。冬天時受了風寒，出現了臉紅、氣往上衝、煩躁不安的症狀。孟英說：這符合喻氏嘉言中所說的傷風也會有陽證的說法。不能忽視。用東洋參、細辛、炙甘草、熟附片、白芍、茯苓、乾薑、五味子、胡桃肉、細茶、蔥白一劑藥，就治好了。

孟英曰．此真陽素虛．痰飲內動．衛陽不固．風邪外入．有根蒂欲拔之虞．誤投表散．一汗亡陽．故以真武四逆諸法回陽鎮飲．攘外安內以為劑．不可施之陽實邪實之傷寒．（戴陽陽外陰內．外實內虛．面赤氣逆．煩躁不安．孟英診斷戴陽．必脈重按無力．不嗜冷凍飲料．高麗參三錢．北細辛八分次入．炒甘草三錢．熟附片五錢．炒白朮三錢．酒炒白芍一錢五分．白茯苓乾切三錢．炒乾薑四錢．北五味杵先三錢．連衣胡桃肉五錢先煎．陳細茶一錢．連須鮮蔥白三錢．去蔥管次入．薑附分兩重於參苓術草．則四君能動蕩補陽．而無著滯不行之弊．細辛為藥入下焦之引導．乾薑合四君坐鎮中樞．五味胡桃潛納浮陽．胡桃滋潤得陽中之陰．與病情有相悅以解之妙．白芍細茶反佐．蔥白正治傷寒．）

白話文：

某人秋季染上感冒，症狀日漸嚴重，到了神智不清、胡言亂語、四肢顫抖的程度。秦、兩位醫師都診斷為元氣虛弱，瀕臨脫離，建議使用大量補藥。

但孟英醫師診斷後表示不用擔心，只要疏通經絡、化痰，就能立刻痊癒。於是開了一帖藥方，內容包括赤氣羚羊角、絲瓜絡、冬瓜子、苡仁、桑枝、橘絡、蔥須、貝母、鉤藤、膽星等藥材，以及服用萬氏牛黃清心丸一錢。服藥後，病人當場就安穩入睡了。

合之為痰熱化風之象．是邪實．非元虛．石菖蒲次入二分．羚角磨沖五分．絲瓜絡三錢．生冬瓜子四錢．生苡仁杵四錢．生薑炒桑枝三錢．旋復花絹包一錢五分．凈橘絡次入八分．鮮蔥須次入六分．川貝母杵三錢．鉤藤鉤次入四錢．陳膽星燉和服七分．）

白話文：

石符生患上瘧疾，醫生給他開了小柴胡湯加上薑和桂枝的處方。沒有效果。接著用了四獸休瘧等方法，反而導致惡寒加重，食不下咽。只能喝燒酒薑湯，圍著火爐，胸腹脹悶，喜歡用熱熨，仍然覺得有寒氣上沖，經常吐出黏稠的痰沫。拖到臘月初，疲憊不堪。孟英為他診脈，脈象沉而滑數，舌苔黃膩，不渴，大便溏，小便赤。他說：「這是路途中受的暑濕，沒有及時清解，又用了溫補的藥物加重病情，釀成了痰飲，停留在三焦，氣機被阻塞。所以喜歡用熱熨熱飲，氣沖反而覺得像冰。」（中略）結合脈象和症狀，可以確定這是真熱假寒，十分明顯。我開了大劑量的苦寒藥，用蘆菔湯煎服。漸漸地不再畏寒，痰液漸少，食量漸增。接著用甘涼的藥物鞏固治療。（瘧疾分寒熱虛實，此證本來不是寒瘧虛瘧，小柴胡不適合，四獸也不適合。論述都寫在原始病歷中。大便溏忌用硝黃。薑制黃連八分，薑炒枯芩三錢，賴橘紅一錢，凈橘絡七分，石菖蒲六分，炒枳實一錢五分，川貝母八錢，貧困者可以用生冬瓜子八錢代之，生萊菔子研磨調和後服一錢，陳膽星燉和後服一錢，薑竹茹三錢，絲瓜絡三錢，鮮蘆菔一兩，煎湯代替水。）