《也是山人醫案》~ 瘧
瘧
1. 瘧
李（十一）暑濕內郁成瘧。前投涼解方。牙宣血溢已止。脈象稍平。而寒已減。熱未退。脘悶舌白。痰多溲赤。醫者一誤於升、柴、蘇、菖並用。過於升泄。復繆於鹿角霜溫理奇陽。非獨不能已疾。轉能益疾。致有前日血溢之恙。今雖小安。而在裡之濕熱。尚未盡透。茲當以梔豉湯以引里邪出之於表。是亦瘧症驅邪之出路。
白話文：
李先生身患暑濕內鬱所致的瘧疾，先前服用了清熱解暑的藥方。牙齦出血已經止住，脈象也稍微平穩了。雖然寒氣已減，但熱氣尚未退去。腹部悶脹、舌苔發白、痰液增多、小便發紅。醫生誤用了升麻、柴胡、蘇葉和菖蒲等升發泄下的藥物，又錯誤地加入了溫補奇陽的鹿角霜。不僅沒有治癒疾病，反而加重了病情，導致此前血溢的情況。雖然現在李先生的病情略有好轉，但體內的濕熱尚未完全清除。此時應當使用梔豉湯，將體內的邪氣引出體表。這也是治療瘧疾的途徑之一。
淡豆豉（一錢五分），杏仁（三錢），草鬱金（一錢），黑山梔（一錢五分），橘紅（一錢五分），滑石（三錢），連翹（一錢五分），川貝（去心研，二錢），栝蔞皮（一錢五分），加嫩竹葉（十片）
顧（三六）寒熱頭痛。脘悶頻渴。脈弦滑。從少陽開泄。
白話文：
淡豆豉（7.5克），杏仁（15克），草鬱金（5克），黑山梔（7.5克），橘紅（7.5克），滑石（15克），連翹（7.5克），川貝（研磨去心，10克），栝蔞皮（7.5克），嫩竹葉（10片）
柴胡（八分），製半夏（一錢五分），草果仁（七分），淡黃芩（一錢），廣皮（一錢），赤苓（三錢），厚朴（一錢）
王（三四）久瘧頻嘔。木邪傷土。陽明厥陰同治。
白話文：
柴胡（4克）
炮製半夏（6克）
草果仁（3.5克）
黃芩（5克）
廣陳皮（5克）
茯苓（15克）
厚朴（5克）
川連，製半夏，草果仁，淡乾薑，黃芩，茯苓，生白芍（一錢五分），炒焦烏梅肉（五分）
白話文：
川連 (川貝母)、炒半夏、草果仁、生薑、黃芩、茯苓、生白芍 (1.5 錢)、炒焦烏梅肉 (0.5 錢)
慕（九歲）昨進泄少陽方。瘧邪未止。寒少熱多。渴飲無度。嘔吐脈數。神煩汗泄。面赤。大便四日未解。當此深秋燥邪。內投苦寒攻胃。冀其瘧緩。已屬非法。投是辛寒。佐以甘緩。恰符仲景陰氣先傷。陽氣獨發之旨。
白話文：
昨天九歲的慕慕服用「少陽」方劑後，瘧疾症狀仍未緩解。寒氣較少，熱氣較多。他非常口渴，不喝水不行。會嘔吐，脈絡快速且雜亂。精神煩躁且出汗。臉色發紅。大便四天沒解。在這個深秋季節，乾燥的邪氣容易入侵，如果服用「少陽」這種苦寒的方劑攻擊胃部，希望緩解瘧疾，這是不合適的治療方式。現在的治療方式是投以辛寒之藥，再搭配甘緩之藥，這剛好符合仲景所說的「陰氣先傷，陽氣獨發」的情況。
鮮生地（五錢），麥冬（二錢），粳米（三錢），知母（一錢），生石膏（三錢），生甘草（四分），捲心竹葉（一錢五分）
蘇（三○）瘧來間日。頭痛渴飲。此屬暑瘧。
白話文：
- 鮮生地：5 錢
- 麥冬：2 錢
- 粳米：3 錢
- 知母：1 錢
- 生石膏：3 錢
- 生甘草：4 分
- 捲心竹葉：1 錢 5 分
香薷（七分），杏仁（三錢），飛滑石（三錢），淡黃芩（一錢），製半夏（一錢五分），草果仁（八分），厚朴（二錢），赤苓（三錢）
施（十八）寒熱已久。左脅瘕聚。邪入肝絡矣。
白話文：
香薷（42克），杏仁（18克），飛滑石（18克），淡黃芩（6克），製半夏（9克），草果仁（4.8克），厚朴（12克），赤苓（18克）
生牡蠣（三錢），歸鬚（一錢），炒延胡（一錢），炙鱉甲（一兩），炒桃仁（一錢），桂枝（八分），柴胡（五分）
白話文：
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生牡蠣：三錢
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歸尾（當歸根鬚）：一錢
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炒延胡索：一錢
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炙鱉甲：一兩
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炒桃仁：一錢
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桂枝：八分
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柴胡：五分
虞（十一）面赤痹熱。噁心嘔吐。神煩汗泄。衄血。脈大。並不渴飲。此屬心經熱瘧。熱邪迫於肺胃所致。清心熱。涼肺胃。可不悖矣。
白話文：
虞（第十一）：面色發紅，身體發熱，噁心嘔吐，精神煩躁，盜汗，流鼻血，脈搏強大，但並不口渴想喝水。這是因為心經有熱，熱邪侵襲肺胃所導致。應該清熱降火，涼潤肺胃，這樣病情才會好轉。
犀角（八分），丹皮（一錢），知母（一錢），細生地（三錢），元參（一錢五分），生甘草（三分），連翹心（一錢五分），麥冬（一錢五分），竹葉（一錢五分）
錢（十二）寒多熱少。移早則邪達於陽。跗腫。腹脹。面浮。皆太陰病。宜緩治。
白話文：
犀角（1.2 克），丹皮（1.5 克），知母（1.5 克），生地黃（4.5 克），元參（2.25 克），生甘草（0.45 克），連翹心（2.25 克），麥冬（2.25 克），竹葉（2.25 克）
草果仁（煨研，五分），製半夏（一錢五分），赤苓（三錢），厚朴（一錢），黃芩（一錢），知母（一錢），小青皮（一錢）
白話文：
草果仁（用火煨過並研磨成粉，5 分）
製半夏（15 分）
赤苓（30 分）
厚朴（10 分）
黃芩（10 分）
知母（10 分）
小青皮（10 分）
錢（八歲）沖年三虐。寒熱俱重。邪深而入客於陰。即瘧來日遲之謂。非陰虛之謂也。然腹脹。口不煩渴。胃納頗減。太陰見症。當溫疏里邪。
白話文：
錢（八歲），從去年開始，每年都患上三虐。這次發燒發冷都比較嚴重。病邪深入體內，侵犯陰分，所以瘧疾發作的時間會比較晚，並不是陰虛所致。但是他腹脹，口不渴，胃口不太好。這些都是太陰脾經見證。當以溫暖的方法疏通裡面的病邪。
草果仁（五分），川桂枝（八分），生薑（一錢），知母（一錢），杏仁（三錢），茯苓（三錢），厚朴（一錢），製半夏（一錢五分）
白話文：
草果仁（3 公克），川桂枝（5 公克），生薑（6 公克），知母（6 公克），杏仁（18 公克），茯苓（18 公克），厚朴（6 公克），製半夏（9 公克）