《也是山人醫案》~ 瘧
瘧
1. 瘧
李（十一）暑濕內郁成瘧。前投涼解方。牙宣血溢已止。脈象稍平。而寒已減。熱未退。脘悶舌白。痰多溲赤。醫者一誤於升、柴、蘇、菖並用。過於升泄。復繆於鹿角霜溫理奇陽。非獨不能已疾。轉能益疾。致有前日血溢之恙。今雖小安。而在裡之濕熱。尚未盡透。茲當以梔豉湯以引里邪出之於表。是亦瘧症驅邪之出路。
淡豆豉（一錢五分），杏仁（三錢），草鬱金（一錢），黑山梔（一錢五分），橘紅（一錢五分），滑石（三錢），連翹（一錢五分），川貝（去心研，二錢），栝蔞皮（一錢五分），加嫩竹葉（十片）
顧（三六）寒熱頭痛。脘悶頻渴。脈弦滑。從少陽開泄。
柴胡（八分），製半夏（一錢五分），草果仁（七分），淡黃芩（一錢），廣皮（一錢），赤苓（三錢），厚朴（一錢）
王（三四）久瘧頻嘔。木邪傷土。陽明厥陰同治。
川連，製半夏，草果仁，淡乾薑，黃芩，茯苓，生白芍（一錢五分），炒焦烏梅肉（五分）
慕（九歲）昨進泄少陽方。瘧邪未止。寒少熱多。渴飲無度。嘔吐脈數。神煩汗泄。面赤。大便四日未解。當此深秋燥邪。內投苦寒攻胃。冀其瘧緩。已屬非法。投是辛寒。佐以甘緩。恰符仲景陰氣先傷。陽氣獨發之旨。
鮮生地（五錢），麥冬（二錢），粳米（三錢），知母（一錢），生石膏（三錢），生甘草（四分），捲心竹葉（一錢五分）
蘇（三○）瘧來間日。頭痛渴飲。此屬暑瘧。
香薷（七分），杏仁（三錢），飛滑石（三錢），淡黃芩（一錢），製半夏（一錢五分），草果仁（八分），厚朴（二錢），赤苓（三錢）
施（十八）寒熱已久。左脅瘕聚。邪入肝絡矣。
生牡蠣（三錢），歸鬚（一錢），炒延胡（一錢），炙鱉甲（一兩），炒桃仁（一錢），桂枝（八分），柴胡（五分）
虞（十一）面赤痹熱。噁心嘔吐。神煩汗泄。衄血。脈大。並不渴飲。此屬心經熱瘧。熱邪迫於肺胃所致。清心熱。涼肺胃。可不悖矣。
犀角（八分），丹皮（一錢），知母（一錢），細生地（三錢），元參（一錢五分），生甘草（三分），連翹心（一錢五分），麥冬（一錢五分），竹葉（一錢五分）
錢（十二）寒多熱少。移早則邪達於陽。跗腫。腹脹。面浮。皆太陰病。宜緩治。
草果仁（煨研，五分），製半夏（一錢五分），赤苓（三錢），厚朴（一錢），黃芩（一錢），知母（一錢），小青皮（一錢）
錢（八歲）沖年三虐。寒熱俱重。邪深而入客於陰。即瘧來日遲之謂。非陰虛之謂也。然腹脹。口不煩渴。胃納頗減。太陰見症。當溫疏里邪。
草果仁（五分），川桂枝（八分），生薑（一錢），知母（一錢），杏仁（三錢），茯苓（三錢），厚朴（一錢），製半夏（一錢五分）
白話文：
[瘧]
李氏(十一歲)：體內暑濕鬱結導致瘧疾。先前服用涼解方，牙齦出血已經停止，脈象稍微平和，但寒意減少，熱卻未退，胸口悶且舌苔白色，多痰及小便色赤。醫生原先錯誤使用升麻、柴胡、紫蘇、菖蒲等藥物，過度的發散，後又誤用鹿角霜溫補奇經，不僅無法治病，反而加重病情，導致之前牙齦出血的情況。現在雖然病情穩定，但體內的濕熱尚未完全消散。現應使用梔豉湯引導體內邪氣從表層排出，這是治療瘧疾驅除邪氣的一種方式。
顧氏(三十六歲)：出現寒熱交錯、頭痛、胃口悶及頻繁口渴，脈象弦滑，從少陽開泄治療。
王氏(三十四歲)：長期瘧疾，頻繁嘔吐，木邪傷害脾胃，需同時調理陽明和厥陰。
慕氏(九歲)：服用少陽開泄方後，瘧疾未停，熱多寒少，大量喝水，嘔吐且脈搏加速，神情煩躁，汗流不止，臉色通紅，大便四天未解。在深秋的燥熱環境下，服用苦寒藥物攻擊胃部，希望減輕瘧疾，這種做法已經違背常規。現在應改為辛寒藥物，輔以甘緩藥物，符合張仲景所說的陰氣受損，陽氣獨自旺盛的原則。
蘇氏(三十歲)：瘧疾每兩天發作一次，頭痛且口渴，屬於暑熱型瘧疾。
施氏(十八歲)：寒熱持續很久，左側脅下有積塊，邪氣進入肝臟的網絡。
虞氏(十一歲)：臉色紅潤，身體發熱，噁心嘔吐，神情煩躁，汗流不止，鼻出血，脈象大，但不口渴。這屬於心經熱瘧，是由熱邪迫至肺胃所致。應該清心熱，涼肺胃。
錢氏(十二歲)：寒多熱少，若病情提前，邪氣會到達陽部。腳踝腫脹，腹部脹滿，臉部浮腫，都是太陰病，應緩慢治療。
錢氏(八歲)：少年患瘧三次，寒熱都很嚴重，邪氣深入且進入陰部，就是說瘧疾發作時間延遲，不是指陰虛。然而腹部脹滿，口不煩渴，胃口減退，這些都是太陰病的症狀，應溫暖疏導體內邪氣。