《也是山人醫案》~ 不寐
不寐
1. 不寐
梅（三六）昨進涼解方。身熱已止。口渴亦減。是邪解之象。但嘔吐妨食。寤而少寐。餘邪未清於胃腑。經云。胃不和則臥不安。擬溫膽湯。
鮮竹茹（一錢五分），製半夏（一錢五分），茯苓（二錢），枳實（二錢），橘紅（一錢），薑汁（衝入，一錢），川石斛（三錢）
車（三一）不寐多日。氣逆欲嘔。此屬肝陽上升。陽不下交於陰所致。進酸棗仁湯。
酸棗仁（炒黑切研，三錢），知母（四錢），茯苓（一錢），生甘草（三錢），川芎（五分）
潘（三五）脈細面白。寤不成寐。歸脾湯主之。
嫩黃耆（三錢），焦於術（二錢），遠志（五分），當歸（一錢五分），炙草（五分），棗仁（三錢），茯神（二錢），龍眼肉（三錢）
鍾（四五）痢久傷陰。痢止瀉減。脈象右微。瀉血一次。頗多。汗泄不寐、心、脾、肝、腎皆虧。陽氣不肯下交於陰。臟病散。難奏效。深慮反覆。議養榮湯去桂、芍、遠志、陳皮。加棗仁。
人參（五分），炙黃耆（二錢），炙草（五分），炒鬆熟地（四錢），五味子（三分），當歸（一錢五分），茯神（二錢），棗仁（炒焦研，二錢），甜冬朮（二錢），加桂圓肉（二錢）
又，議人參養榮湯去桂、薑、棗。
人參（五分），綿黃耆（三錢），炙草（五分），甜冬朮（二錢），原熟地（四錢），當歸（一錢五分），五味子（三分），陳皮（一錢），生白芍（一錢五分），茯苓（二錢），遠志（去心研，四分），加左牡蠣（二錢），龍骨（煆研，一錢）
又，兩顴赤色。陰火上升。口乾汗泄。少寐。下純血已止。此血由經阻三月。心主血。肝藏血。脾統血。三陰大虧。經斷瘀阻。乃溫補內托。而始下此病根也。與痢症下純血例於不治之條迥異。然前方已臻小效。脈右微已振。左脈稍濡。腹痛忽冷忽熱。踞於少腹。腹為陰是也。
酸水湧溢不止。木邪何疑。當此氣血交虧。無清火法。必得導火歸原。方是治病法程。仍議人參養營湯去當歸、姜。
人參（另煎沖，五分），嫩黃耆（三錢），炙草（五分），淮熟地（五錢），五味子（三分），炒焦白芍（一錢五分），甜冬朮（二錢），遠志（去心研，四分），云茯神（二錢），陳皮（一錢），加大棗（二枚）
白話文：
[失眠]
梅（三六）昨天服用了清涼解毒的藥方，身體的發熱已經停止，口渴的情況也減輕了，這是病情正在好轉的跡象。但是仍然有嘔吐影響飲食，睡眠淺且易醒，這說明胃裡的殘餘病邪還沒有完全清除。古書上說，如果胃部不調和，就會導致睡不安穩。因此，我建議使用溫膽湯來治療。
主要成分包括：新鮮竹茹（1.5錢）、製半夏（1.5錢）、茯苓（2錢）、枳實（2錢）、橘紅（1錢）、薑汁（衝入，1錢）、川石斛（3錢）。
車（三一）已經失眠多日，而且感到噁心想吐，這是由於肝臟的陽氣過旺，無法和陰氣平衡所致。建議服用酸棗仁湯。
主要成分包括：酸棗仁（炒黑切研，3錢）、知母（4錢）、茯苓（1錢）、生甘草（3錢）、川芎（0.5錢）。
潘（三五）脈搏細弱，面色蒼白，白天精神不佳，夜晚卻無法安眠，建議使用歸脾湯來調理。
主要成分包括：嫩黃耆（3錢）、焦於術（2錢）、遠志（0.5錢）、當歸（1.5錢）、炙草（0.5錢）、棗仁（3錢）、茯神（2錢）、龍眼肉（3錢）。
鍾（四五）長期的痢疾導致體內陰液耗損，痢疾雖然停了，但拉肚子的情況還在減少。脈象顯示右側稍弱，有一次排出了大量的血，汗出失眠，心、脾、肝、腎都處於虧損狀態，陽氣不能和陰氣相互交流。臟器疾病散發，治療效果不佳，我擔心病情會反覆。我建議使用養榮湯，去掉桂、芍、遠志、陳皮，再加入棗仁。
主要成分包括：人參（0.5錢）、炙黃耆（2錢）、炙草（0.5錢）、炒鬆熟地（4錢）、五味子（0.3錢）、當歸（1.5錢）、茯神（2錢）、棗仁（炒焦研，2錢）、甜冬朮（2錢），再加桂圓肉（2錢）。
另外，建議使用人參養榮湯，去掉桂、薑、棗。
主要成分包括：人參（0.5錢）、綿黃耆（3錢）、炙草（0.5錢）、甜冬朮（2錢）、原熟地（4錢）、當歸（1.5錢）、五味子（0.3錢）、陳皮（1錢）、生白芍（1.5錢）、茯苓（2錢）、遠志（去心研，0.4錢），再加左牡蠣（2錢），龍骨（煆研，1錢）。
另外，兩頰泛紅，這是陰火上升的表現。口乾、出汗、少眠，下純血已止，這是由於經期阻塞三個月，心主血，肝藏血，脾統血，三陰大虧，經脈斷裂，瘀血阻塞，這是溫補內託的結果，開始清除病根。這和痢疾下純血的病情完全不同。然而，前面的藥方已經有些效果，右側脈象微弱但已經振作，左側脈象稍顯濕潤。腹痛時冷時熱，集中在小腹，這就是陰性疾病的特徵。
胃酸分泌過多，木邪無疑。在此氣血雙虧的情況下，我們無法直接清火，必須找到引火歸源的方法，這樣才能真正治療疾病。因此，我建議使用人參養營湯，去掉當歸、薑。
主要成分包括：人參（另煎沖，0.5錢）、嫩黃耆（3錢）、炙草（0.5錢）、淮熟地（5錢）、五味子（0.3錢）、炒焦白芍（1.5錢）、甜冬朮（2錢）、遠志（去心研，0.4錢）、雲茯神（2錢）、陳皮（1錢），再加大棗（2枚）。