《丁甘仁醫案》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 神志案
倪左，診脈左尺沉濡，寸關弦滑而數，右寸郁澀，右關軟滑，舌質紅，苔淡白。此乃少陰水虧，水不涵木，厥陽獨亢，引動中焦素蘊之痰濁，上蒙清竅，堵塞神明出入之路，上焦清曠之所，遂成雲霧之鄉，是以神機不靈，或不語而類癲，或多言而類狂，經所謂重陰則癲，重陽則狂是也。重陽者，乃風乘火勢，火藉風威，則痰悉變為火，故云重陽。
重陰者，乃火漸衰而痰濁瀰漫，類乎陰象，究非真陰可比。據述大便通則神識稍清，胃絡通於心包，胃濁下降，痰亦隨之而下也。小溲短少而黃，氣化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙擬滋肺腎以柔肝木，滌痰濁而清神智，冀水升火降，陰平陽秘，則肺金有輸布之權，痰濁有下降之路，伏匿雖深，可望其肅清耳。
北沙參（三錢），全栝蔞（四錢），朱茯神（三錢），鮮竹茹（一錢五分），枳殼（一錢，同炒），川貝母（八錢），珍珠母（八錢），酒炒黃連（三分），生甘草（四分），仙半夏（三錢），青龍齒（三錢），酒炒木通（七分），遠志（一錢），鮮石菖蒲（七分），保心丹（開水吞服，三分）
二診，心為君主之官，神明出焉；肝為將軍之官，謀慮出焉；脾為諫議之官，思想出焉。曲運神機，勞傷乎心；謀慮過度，勞傷乎肝；持籌握算，勞傷乎脾。心肝之陰已傷，暗吸腎陰，水不涵木，厥陰獨亢，脾弱不能為胃行其津液，水穀之濕生痰。陽升於上，痰濁隨之，矇蔽清竅，堵塞神機，神呆不語，類乎癲也，時或多言，類乎狂也。
前哲云，陰並於陽則狂，陽並於陰則癲，癲則如醉如癡，皆由頑痰積熱，阻於上中二焦，神明無出入之路。夫痰為火之標，火為痰之本，痰得熱而色應黃，今反白而黏膩者何也？蓋肺津不能輸布，聚液為痰，津液之痰，與濕濁之痰，互結為援，肺色屬白，故痰色白而黏也。腑氣五日不行，痰濁不得下達也；小溲短少而黃，肺為水之上源，源不清則流不潔也。
脈尺部沉濡，左寸關弦滑而數依然如昨，右部寸澀關滑，舌質紅，苔薄黃，本虛標實，顯然可見，況素有肢麻腿足無力等症，非本虛之明證乎；今脈數便秘，非標實之明證乎。治本宜補，治標宜攻，頗有顧此失彼之慮。進藥後尚屬平平，茲擬七分攻三分補，祛其頑痰，存其津液，俾腑氣通則頑痰可以下降，陰液存則浮火不致上擾，竊恐根株已深，難圖近功耳。
北沙參（四錢），生甘草（五分），陳膽星（八分），生石決（八錢），玄參（一錢五分），小生地（四錢），仙半夏（三錢），天竺黃（一錢五分），川貝母（八錢），炙遠志（一錢），鮮竹茹（一錢五分），枳殼（一錢，同搗），保心丹（三分），礞石滾痰丸（包煎，三錢），九節石菖蒲（八分），淡竹油（一兩），生薑汁（一二滴，二味同沖）
白話文：
神志案
患者左寸脈沉而濡滑，脈數；右寸脈郁澀，右關脈軟滑；舌質紅，苔淡白。這是因為少陰之水虧損，水不能涵養木，厥陰之陽氣獨盛，引動中焦本來就有的痰濁，蒙蔽了頭腦的清竅，堵塞了神明出入的通道，上焦清朗的地方，變成了一片迷茫，所以神志不清，有時不說話像癲癇，有時話很多像狂躁，經書上說重陰則癲，重陽則狂就是這個道理。重陽是指風助火勢，火借風威，痰全部轉化為火，所以稱為重陽。
重陰是指火氣漸漸衰弱，痰濁瀰漫，類似陰虛的症狀，但和真正的陰虛不一樣。患者大便通暢後神志會稍微清醒一些，因為胃經與心包經相通，胃中濁氣下降，痰濁也會隨之而下。小便短少而黃，說明氣化功能不足。病情久而根深，不易速效，我初步擬定滋養肺腎，柔肝疏木，清除痰濁，使神志清醒的治療方案，希望水能上升，火能下降，陰陽平衡，則肺金能更好地運行，痰濁能順利排出，即使病邪隱藏很深，也能期待病情好轉。
處方：北沙參三錢，全栝蔞四錢，朱茯神三錢，鮮竹茹一錢五分，枳殼一錢（炒），川貝母八錢，珍珠母八錢，酒炒黃連三分，生甘草四分，仙半夏三錢，青龍齒三錢，酒炒木通七分，遠志一錢，鮮石菖蒲七分，保心丹（開水送服）三分。
二診：心是君主之官，神明由此而出；肝是將軍之官，謀慮由此而出；脾是諫議之官，思想由此而出。思想過度活躍傷了心；憂思過度傷了肝；操勞過度傷了脾。心肝陰液已受損傷，暗中消耗腎陰，水不能涵養木，厥陰獨亢，脾虛弱不能運化胃部的津液，水谷的濕氣化生痰濁。陽氣上浮，痰濁隨之而上，蒙蔽清竅，堵塞神明，神志呆滯，不說話像癲癇，有時又說話很多，像狂躁。
前賢說，陰盛於陽則狂，陽盛於陰則癲，癲癇就像醉酒或痴呆一樣，都是由於頑固的痰熱阻滯了上中焦，使神明無法出入。痰是火的標誌，火是痰的本源，痰熱則顏色發黃，但患者痰液卻是白色黏膩的，這是為什麼呢？因為肺津不能正常輸布，聚積成痰，津液所成的痰和濕濁之痰互相勾結，肺氣屬白，所以痰色白而黏膩。大便五天不通，痰濁不能排出；小便短少而黃，肺是水的上源，源頭不清則流不潔。
脈象尺部沉而濡滑，左寸關弦滑而數，與上次相同；右寸澀，右關滑，舌質紅，苔薄黃，這是本虛標實的表現，很明顯，患者素有肢體麻木、腿腳無力等症狀，這不是本虛的明確證據嗎？現在脈數便秘，這不是標實的明確證據嗎？治療既要補益根本，又要攻邪治標，這很令人顧此失彼。上次用藥後效果平平，這次我打算七分攻邪，三分補益，祛除頑痰，保留津液，使腑氣通暢，頑痰就能下降，陰液充足，浮火就不會上擾，只是恐怕病根已深，很難很快見效。
處方：北沙參四錢，生甘草五分，陳膽星八分，生石決明八錢，玄參一錢五分，生地四錢，仙半夏三錢，天竺黃一錢五分，川貝母八錢，炙遠志一錢，鮮竹茹一錢五分，枳殼一錢（搗），保心丹三分，礞石滾痰丸（包煎）三錢，九節石菖蒲八分，淡竹油一兩，生薑汁一二滴（後二味沖服）。