《丁甘仁醫案》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 類中案
嚴左，右手足素患麻木，昨日陡然舌強，不能言語，診脈左細弱，右弦滑，苔前光後膩，此乃氣陰本虧，虛風內動，風者善行而數變，故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡道，營衛痹塞不通，類中根苗顯著。經云：邪之所湊，其氣必虛。又云：虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風，化痰通絡。
吉林參鬚（一錢，另煎汁沖服），雲茯苓（三錢），炙殭蠶（三錢），陳廣皮（一錢），生白朮（一錢五分），竹節白附子（一錢），炙遠志肉（一錢），黑穭豆衣（三錢），竹瀝半夏（二錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（八分），姜水炒竹茹（一錢五分），嫩鉤鉤（後入，三錢）
二診，舌強蹇於語言，肢麻艱於舉動，口乾不多飲，舌光絳中後干膩，脈象右細弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，心腎陰虧，虛風內動，挾痰濁上阻廉泉。先哲云：舌廢不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。
大生地（三錢），雲茯苓（三錢），陳膽星（八分），九節菖蒲（一錢），川石斛（三錢），竹瀝半夏（二錢），川象貝（各二錢），炙遠志（一錢），南沙參（三錢），煨天麻（八分），炙殭蠶（三錢），嫩鉤鉤（後入，三錢）
三診，昨投地黃飲子加減，脈症依然，並無進退。昔人云：麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風痰熱乃是標，標急於本，先治其標，標由本生，緩圖其本。
以養陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費躊躇，再宜滌痰通絡為主，而以養正育陰佐之，為急標緩本之圖，作寓守於攻之策，能否有效，再商別途。
南沙參（三錢），雲茯苓（三錢），川象貝（各二錢），西秦艽（一錢五分），竹瀝半夏（二錢），炙遠志（一錢），炙殭蠶（三錢），枳實炭（一錢），煨天麻（八分），廣陳皮（一錢），陳膽星（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢），九節菖蒲（一錢），淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴同沖服）
四診，脈左細滑，右濡數，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養正滌痰，通利節絡，尚屬獲效，仍宗原法再進一籌。
前方去秦艽、枳實，加焦穀芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。
五診，舌強言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡為法。
照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。
鍾左，類中舌強，不能言語，神識時明時昧。苔薄膩，脈弦小而滑，尺部無神。體豐者，氣本虛，濕勝者，痰必盛。氣陰兩耗，虛風鼓其濕痰，上阻廉泉之竅，症勢頗殆，舍熄風潛陽清神滌痰不為功。
白話文：
[類中案]
一位病人，原本左手和腳就經常麻木，昨天突然舌頭僵硬，說不出話。檢查脈象，左手脈細弱，右手脈弦滑，舌苔前部光滑，後部厚膩。這是因為病人本身氣陰兩虛，虛火內動，風邪容易遊走變化，所以發病迅速。痰濁阻礙了咽喉，橫行於經絡，導致營衛氣血運行不暢，病症與類似案例的症狀很相似。古籍記載：「邪之所湊，其氣必虛。」又說：「虛處受邪，其病則實。」治療方案應以益氣熄風、化痰通絡為主。
第一次用藥：吉林參鬚（少量，另煎汁沖服）、雲茯苓、炙殭蠶、陳廣皮、生白朮、竹節白附子、炙遠志肉、黑穭豆衣、竹瀝半夏、陳膽星、九節菖蒲、姜水炒竹茹、嫩鉤鉤（後下）。
第二次診斷，舌頭仍然僵硬，說話困難，肢體麻木，活動不便，口乾但喝水不多，舌頭光紅，後部乾燥厚膩，右手脈細弱，左手脈弦滑，與上次診斷情況相似。心經與舌頭相通，腎經和脾經也與舌頭相關，心腎陰虛，虛風內動，痰濁阻礙咽喉。古人說：「舌頭不能說話，腳不能行走，這是喑痱重症。」再次參考地黃飲子加減治療。
第二次用藥：大生地、雲茯苓、陳膽星、九節菖蒲、川石斛、竹瀝半夏、川貝母、炙遠志、南沙參、煨天麻、炙殭蠶、嫩鉤鉤（後下）。
第三次診斷，服用地黃飲子加減方後，脈症沒有變化。古人說：「麻木屬於氣虛，肢體僵硬屬於濕痰。」舌頭僵硬，說話困難，也是痰濁阻礙舌根的緣故。腎陰不足是根本原因，虛風痰熱是標證，應該先治標後治本。
養陰的藥物容易助濕生痰，化痰的藥物又容易傷陰耗液，難以兼顧。因此，再次治療應以滌痰通絡為主，輔以養陰補氣，先治標後治本。
第三次用藥：南沙參、雲茯苓、川貝母、西秦艽、竹瀝半夏、炙遠志、炙殭蠶、枳實炭、煨天麻、廣陳皮、陳膽星、嫩鉤鉤（後下）、九節菖蒲、淡竹瀝（用薑汁沖服）。
第四次診斷，左手脈細滑，右手脈濡數，舌頭中間剝落，舌苔薄而膩。症狀有所緩解，養正滌痰，通利經絡已見效，繼續沿用原方，略作調整。
第四次用藥：去掉秦艽、枳實，增加焦穀芽、指迷茯苓丸。
第五次診斷，舌頭僵硬，說話困難已減輕，左手腳麻木仍然存在，脈象細滑，舌苔薄膩。藥物劑量合適，繼續以滌痰通絡為主。
第五次用藥：去掉煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，增加生白朮、雲茯苓、竹節白附子。
另一位病人，鍾左，也是類似的舌頭僵硬，不能說話，神志時而清醒時而昏迷。舌苔薄膩，脈弦小而滑，尺脈無力。體型豐滿的人，本就氣虛，濕氣盛則痰必盛。氣陰兩虛，虛風助長濕痰，阻礙咽喉，病情危急，必須熄風潛陽、清神滌痰才能奏效。