《丁甘仁醫案》~ 膏方 (2)
膏方 (2)
1. 膏方
胃以通為補，脾以健為運，胃失流通，中宮阻塞，不能職司升降，上下之路隔絕，欲求心腎之交，不亦難乎。故經云：胃不和則臥不安，胃不和者，不寐之標也。道書云：離為中女，坎為中男，而為之媒介者坤土也，是為黃婆，其斯之謂乎。錯綜各說，奇偶制方，益氣以吸陽根，育陰以滋水母，升戊降己，取坎填離，益氣即所以安神，育陰亦兼能涵木，標本同治，以希弋獲，是否有當，即正高明。
清炙黃耆（四兩），上潞黨參（四兩），仙半夏（二兩），大生地（四兩），抱茯神（硃砂拌，三兩），大熟地（四兩），炙遠志肉（一兩），清炙草（六錢），酸棗仁（三兩），北秫米（包）（三兩），明天冬（一兩五錢），大麥冬（一兩五錢），炒淮藥（二兩），甘杞子（二兩），生牡蠣（四兩），廣橘白（一兩），白歸身（三兩），大白芍（三兩），花龍骨（二兩），青龍齒（二兩），紫石英（三兩），炙鱉甲（三兩），川石斛（三兩），馬料豆（三兩），潼蒺藜（三兩），紫丹參（二兩），川貝母（二兩，去心另研末收膏），制首烏（六兩），合歡花（一兩五錢），蓮子（二兩），紅棗（六兩），雞子黃（十枚，另打攪收膏）
上藥煎四次，取濃汁，加龜版膏（四兩），清阿膠（四兩），均用陳酒燉化，白冰糖半斤溶化。再將川貝、雞子黃，依次加入，攪和收膏。每早晚各服二匙，均用白開水沖服。如遇傷風停滯等症，暫緩再服可也。
張先生，每冬必咳，氣急不平，天暖則輕，遇寒則甚，此陽虛留飲為患也。陽為天道，陰為地道，人生賤陰而貴陽。經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。素體陽虛，脾腎兩病，腎虛水泛，脾虛濕聚，水濕停留，積生痰飲，年深不化，盤踞成窠，阻塞氣機，據為山險。上礙肺金右降之路，下啟沖氣上逆之機，不降不納，遂為氣急。
飲為陰邪，遇寒則陰從陽屬，虎借風威，遇暖則陰弱陽強，邪勢漸殺矣。痰飲生源於土濕，土濕本源於水寒，欲化其痰，先燥土濕，欲燥土濕，先溫水寒，書所謂外飲治脾，內飲治腎也。肺主氣，胃為化氣之源，腎為納氣之窟。肺之不降，責之腎納，腎之不納，責之火衰。欲降其肺，先和其胃，欲納其腎，先溫其陽，書所謂上喘治肺，下喘治腎是也。
症屬陽虛，藥宜溫補。今擬溫腎納氣，溫腎則所以強脾，和胃降逆，和胃功兼肅肺。但得土溫水暖，飲無由生，胃降金清，氣當不逆，氣平飲化，咳自愈矣。症涉根本，藥非一蹴能治，仿前賢方乃三思而定，略述病由，以便裁奪。
別直參（三兩），雲茯苓（四兩），潛於術（三兩），清炙黃耆（三兩），清炙草（八錢），炙遠志肉（一兩），大熟地（四兩），川桂枝（六錢），五味子（八錢，淡乾薑四錢同搗），熟附塊（一兩），川貝母（三兩），甜光杏（三兩），蛤蚧尾（酒洗，五對），砂仁末（八錢），範志曲（三兩），陳廣皮（一兩），仙半夏（三兩），旋覆花（包，一兩五錢），代赭石（煅，四兩），補骨脂（二兩），核桃肉（二十枚，二味拌炒），炙白蘇子（二兩），淮山藥（三兩），山萸肉（三兩），福澤瀉（一兩五錢），厚杜仲（三兩），川斷肉（三兩），甘杞子（三兩）
白話文：
膏方
胃的調理關鍵在於暢通，脾的調理則在於健運。如果胃氣不通暢，中焦阻塞，臟腑就不能正常升降，上下氣機隔絕，想要調和心腎的陰陽，談何容易呢？古書記載：「胃不和則臥不安」，胃不和是失眠的表現。道家典籍中說：「離卦代表中女，坎卦代表中男，而居中調和的則是坤土，如同媒婆一般，這就是所謂的‘黃婆’。」 本方綜合多種理論，運用奇偶配伍的原則，益氣以補益陽氣的根本，滋陰以滋養陰液之源，使脾土升清，腎水降濁，補益心陽，滋養肝木，標本兼治，希望能收到理想的療效。
藥方組成：
清炙黃耆四兩、上潞黨參四兩、仙半夏二兩、大生地四兩、茯神（硃砂拌）三兩、大熟地四兩、炙遠志肉一兩、炙甘草六錢、酸棗仁三兩、北秫米（包）三兩、明天冬一兩五錢、大麥冬一兩五錢、炒淮山藥二兩、枸杞子二兩、生牡蠣四兩、廣橘白一兩、白茇三兩、大白芍三兩、龍骨二兩、龍齒二兩、紫石英三兩、炙鱉甲三兩、石斛三兩、馬料豆三兩、蒺藜三兩、紫丹參二兩、川貝母（去心另研末收膏）二兩、制首烏六兩、合歡花一兩五錢、蓮子二兩、紅棗六兩、雞子黃（十枚，另打攪收膏）
用法：
將以上藥材煎煮四次，取濃縮藥汁，加入龜版膏四兩、清阿膠四兩，用陳酒燉化，再加入白冰糖半斤溶化。然後依次加入研磨好的川貝母粉和雞蛋黃，充分攪拌收膏。每日早晚各服用兩匙，用溫開水沖服。若遇感冒等症狀，暫停服用即可。
張先生病例：
張先生每年冬天都會咳嗽，氣喘，呼吸不暢，天氣暖和時症狀減輕，遇寒則加重，這是陽虛導致水液停滯所致。陽氣如同天上的太陽，陰氣如同大地，人體貴在陽氣而賤在陰氣。古書記載：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。」 張先生素體陽虛，脾腎兩虛，腎虛則水液泛濫，脾虛則濕氣聚集，水濕停滯，日久化為痰飲，阻塞氣機，如同山巒阻礙道路一般，上阻礙肺氣下降，下又導致氣逆上衝，導致呼吸困難。
痰飲是陰邪之氣，遇到寒冷則陰邪之氣更盛，如同猛虎借風勢更猛，天氣暖和時，陰邪之氣減弱，陽氣增強，病邪就逐漸消退了。痰飲的根源在於脾土濕困，而脾土濕困的根源在於腎陽不足。要化解痰飲，首先要燥濕，要燥濕，先要溫腎陽。古書云：「外飲治脾，內飲治腎」。肺主氣，胃是氣機化生的源頭，腎是納氣的場所。肺氣不降，要歸咎於腎氣的不足，腎氣不納，要歸咎於腎陽虛衰。要使肺氣下降，先要調理好胃氣；要使腎氣充足，先要溫補腎陽。古書云：「上喘治肺，下喘治腎」。
治療方案：
張先生的病症是陽虛，因此藥物應以溫補為主。本方旨在溫補腎陽，溫補腎陽就能夠增強脾陽，調理胃氣，使胃氣下降，從而肅降肺氣。只要脾土溫暖，水液溫和，痰飲就無法產生；胃氣下降，肺氣就能夠順利下行，氣機調暢，痰飲自消，咳嗽自然痊癒。此病症涉及根本，藥物並非一蹴而就，本方參考前賢經驗，經過慎重考慮而制定，簡述病情，以便參考修改。
藥方組成：
別直參三兩、雲茯苓四兩、白朮三兩、清炙黃耆三兩、炙甘草八錢、炙遠志肉一兩、大熟地四兩、川桂枝六錢、五味子（淡乾薑四錢同搗）八錢、熟附子一兩、川貝母三兩、甜杏仁三兩、蛤蚧（酒洗）五對、砂仁末八錢、紫蘇子三兩、陳皮一兩、仙半夏三兩、旋覆花（包）一兩五錢、代赭石（煅）四兩、補骨脂二兩、核桃肉（與補骨脂拌炒）二十枚、炙白蘇子二兩、淮山藥三兩、山茱萸肉三兩、澤瀉一兩五錢、杜仲三兩、川斷三兩、枸杞子三兩