丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 調經案

沈右，氣升嘔吐，止發不常，口乾內熱，經事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木鬱不達，鬱極化火，火性炎上，上衝則為嘔吐，經所謂諸逆衝上，皆屬於火是也。肝膽同宮，肝鬱則清淨之府豈能無動，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。

口乾內熱，可以類推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽也。經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統血，肝藏血，而細推營血之化源，實由二陽所出。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。又云：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。

又云：營出中焦。木剋土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生於心脾，下又無以澤灌乎衝任，經來愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無虛。先哲云：肝為剛臟，非柔養不克，胃為陽土，非清通不和。擬進養血柔肝，和胃通經之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。

第是症屬七情，人非太上，尤當怡養和悅，庶使藥達病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。

生白芍（二錢），朱茯神（三錢），仙半夏（一錢五分），川石斛（二錢），炒棗仁（三錢），代赭石（煅，二錢），旋覆花（包，一錢五分），銀柴胡（一錢），青龍齒（三錢），廣橘白（一錢），茺蔚子（三錢），丹參（二錢），鮮竹茹（一錢五分），生熟穀芽（各三錢），左金丸（包，七分）

二診，氣升嘔吐未發，夜寐不安，經事行而不多，苔灰黃，按脈弦細而澀。皆由營血虧耗，肝失條達，脾失健運，胃失降和為病。昨投養血柔肝，和胃降逆，助以調經之劑，尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭，則諸恙可愈。

白歸身（二錢），朱茯神（三錢），炒棗仁（三錢），炒竹茹（一錢五分），生白芍（二錢），仙半夏（一錢五分），青龍齒（三錢），廣橘白（一錢五分），銀柴胡（八分），北秫米（包，三錢），代赭石（煅，三錢），茺蔚子（三錢），川石斛（三錢），旋覆花（包，一錢五分），青橘葉（一錢五分）

李右，天癸初至，行而不多，腹痛隱隱，鼻紅甚劇。氣滯血瘀，肝火載血，不能順注衝任，而反衝激妄行，上溢清竅，有倒經之象。逆者順之，激者平之，則順氣祛瘀，清肝降火，為一定不易之法。

紫丹參（二錢），懷牛膝（二錢），全當歸（二錢），粉丹皮（一錢五分），鮮竹茹（三錢），茺蔚子（三錢），制香附（一錢五分），白茅花（包，一錢），炒荊芥（八分），福橘絡（一錢），春砂殼（八分）

白話文：

調經案

沈氏患者，出現氣往上衝導致嘔吐、月經週期不規律、口乾舌燥、內熱、月經量少、失眠等症狀。舌頭紅，舌苔薄黃，脈象左邊弦脈，右邊澀脈（弦脈代表肝氣旺盛，澀脈代表血虛）。其病因是心中鬱結，肝氣不暢，鬱氣化火，火氣上炎，導致嘔吐；肝膽相連，肝鬱則影響膽的功能，膽火上逆也導致嘔吐。口乾內熱也是由此而來。

肝病會影響脾臟，肝氣逆亂，無法順利疏泄，影響脾胃功能。胃是陽氣旺盛的部位，心脾功能失調會導致月經不調。心臟主血，脾臟統血，肝臟藏血，而血液的生成都源於心脾的陽氣。脾胃消化吸收食物精華，輸送到脾臟，脾臟將精華轉化為血液。肝氣虛弱，影響脾臟的功能，導致血液生成減少，不能供給心臟和子宮，月經就會延遲且量少，甚至閉經。久而久之，就像堤壩潰決一樣，身體必然虛弱。治療肝病要滋養肝臟，疏通胃氣。因此，治療方案著重於滋養血液、柔肝、和胃、通經，從根本上調理。

但此病與患者的情緒有關，需保持心情舒暢，才能更好地發揮藥效。

處方：生白芍、朱茯神、仙半夏、川石斛、炒棗仁、代赭石、旋覆花、銀柴胡、青龍齒、廣橘白、茺蔚子、丹參、鮮竹茹、生熟穀芽、左金丸。

二診：嘔吐未發，仍失眠，月經量少，舌苔灰黃，脈象弦細澀。這是由於氣血虧虛，肝氣不暢，脾胃功能失調導致。上次處方已見效，這次繼續用逍遙散合覆盆子二陳湯加減，調和肝脾，則可痊癒。

處方：白歸身、朱茯神、炒棗仁、炒竹茹、生白芍、仙半夏、青龍齒、廣橘白、銀柴胡、北秫米、代赭石、茺蔚子、川石斛、旋覆花、青橘葉。

李氏患者，初經來潮，月經量少，腹部隱隱作痛，鼻子紅腫明顯。這是氣滯血瘀，肝火旺盛，衝任二脈血行不暢，導致血液上溢於面部，有倒經的跡象。治療方法是順氣行血，清肝降火。

處方：紫丹參、懷牛膝、全當歸、粉丹皮、鮮竹茹、茺蔚子、制香附、白茅花、炒荊芥、福橘絡、春砂殼。