丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷六 (8)

1. 溲血案

五診，溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納穀減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水穀之濕不化也。血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水濕。

炒白朮（三錢），陳廣皮（一錢），炒神麯（三錢），滋腎通關丸（包煎，三錢），連皮苓（四錢），煨木香（五分），穀麥芽（各三錢），冬瓜皮（煎湯代水，一兩），清炙草（八分），春砂殼（八分），炒苡仁（三錢）

六診，健運分消，腫仍不退，便溏口乾不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納穀減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水穀之濕氾濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水穀之精液所化。擬崇土滲濕法，再進一層。

炒於術（三錢），連皮苓（四錢），煨木香（五分），滋腎通關丸（包煎，一錢），紅棗（三枚），熟附片（五分），陳廣皮（一錢），炒神麯（三錢），焦苡仁（三錢），清炙草（四分），春砂殼（八分），焦穀芽（三錢），冬瓜皮（五錢）

七診，身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏泄，小便短少，口乾不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水穀之濕，生痰聚飲，橫溢於募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕，滋腎通關。

前方去木香、神麯，加炒淮藥、炒車前子。

白話文：

[溲血案]

第一次診察，出血已停止，但小便不順暢，腳腫臉浮腫，食慾減少，脈象尺部細小，寸關部濡弱弦細。這是因為血虛導致肝氣肝陽容易上升，脾臟虛弱導致水濕不能運化。血虛需要滋補，脾虛需要溫燥，但兩者互相牽制。這次治療方案著重健運脾土，化解水濕。

處方：炒白朮、陳廣皮、炒神麴、滋腎通關丸（包煎）、連皮苓、煨木香、穀麥芽、冬瓜皮（煎湯代水）、清炙草、春砂殼、炒苡仁。

第二次診察，治療後水腫有所消退，但腫脹仍未完全消退，大便稀溏，口乾但不想喝水，面色蒼白，頭暈耳鳴，食慾減少，脈象尺部細小，寸關部虛弱弦細。血虛體質，肝陽容易上升，脾虛導致水濕氾濫，需要扶助脾土，並增強腎陽（腎陽不足，則生機不足，氣血難以生成）。這次治療方案，更進一步扶助脾土，滲濕。

處方：炒白朮、連皮苓、煨木香、滋腎通關丸（包煎）、紅棗、熟附片、陳廣皮、炒神麴、焦苡仁、清炙草、春砂殼、焦穀芽、冬瓜皮。

第三次診察，下半身腫脹依然存在，胸悶食慾減少，大便稀溏，小便量少，口乾但不太想喝水，舌苔薄膩，脈象尺部細小，寸關部濡弱弦細無力。這是由於肝腎陽虛，水濕生痰，聚積成飲，停留在腹部，中氣虛弱，肝氣乘脾，氣機運行失調，膀胱排尿功能受損。這次治療方案繼續扶助脾土滲濕，並滋補腎陽，通利關竅。

處方：前次處方去木香、神麴，加炒淮藥、炒車前子。