丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷六 (7)

1. 溲血案

趙左，溺血之症，痛者為血淋，不痛者為尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。王太僕曰：壯水之主，以制陽光。當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。

大生地（三錢），抱茯神（三錢），小川連（四分），蒲黃炭（三錢），粉丹皮（一錢五分），玄武版（四錢），生甘草（六分），生白芍（二錢），淮山藥（三錢），阿膠珠（三錢），黃柏炭（一錢），藕節炭（二枚）

黃左，肝為藏血之經，脾為統血之臟。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣泄無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。

西洋參（三錢），抱茯神（三錢），紫丹參（二錢），焦穀芽（三錢），清炙黃耆（三錢），炒棗仁（三錢），茜草根炭（一錢），焦白芍（一錢五分），活貫眾炭（三錢），炒於術（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，二錢）

二診，溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方復入通瘀之品。

前方去活貫眾，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

三診，溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。經云：胞移熱於膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。

氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另闢途徑，以觀後效。

西洋參（三錢），抱茯神（三錢），茜草根（二錢），通天草（一錢五分），川貝母（二錢），炙遠志（一錢），紫丹參（二錢），活貫眾炭（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），生草梢（八分），另鮮車前汁，鮮藕汁（各一兩），燉溫沖服。

四診，昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效徵。惟面浮足腫，脘腹作脹，納穀減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有餘，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝為乙木，脾為戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。

生於術（三錢），扁豆衣（三錢），紫丹參（二錢），荸薺梗（一錢五分），遠志肉（一錢），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），生草梢（八分），生熟苡仁（各三錢），生熟穀芽（各三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）

白話文：

趙左患有尿血症，疼痛者為血淋，不痛者為尿血。因腎陰不足，導致相火下移小腸，迫使血液下行，小便帶血，排尿時無痛感，脈象細小而數。治療方案應滋養腎陰，清降相火。處方如下：生地黃、茯神、川連、蒲黃炭、丹皮、玄武甲、甘草、白芍、淮山藥、阿膠珠、黃柏炭、藕節炭。

黃左患有尿血症，因肝脾兩虛，導致藏血和統血功能失調，尿血量多，小便頻數，大便稀溏，舌苔剝落邊緣黃膩，脈象濡弱弦細而數。陰陽失調，膀胱排泄功能失常，出現足腫面浮等脾虛症狀。治療方案採用歸脾湯加滋腎通關丸，以補益肝脾，滋補腎陰。處方如下：西洋參、茯神、紫丹參、焦穀芽、黃耆、棗仁、茜草根炭、焦白芍、活血化瘀藥、炒於術、滋腎通關丸。

第二次診治，患者尿血多年，血色紫黑，下腹部脹滿，小便頻數，大便稀溏，伴有內熱、心悸、耳鳴、頭暈、面色萎黃、腿足浮腫，脈象左弦細數，右濡弦。診斷為肝脾兩虛，血不歸經，瘀血未清。治療方案沿用歸脾湯加滋腎丸，並加入通瘀藥物。處方為：原方去活血化瘀藥，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

第三次診治，患者尿血色紫，小便頻數，下腹部酸脹，大便稀溏，並伴有脫肛、頭暈、心悸、耳鳴、腿足浮腫。前兩次治療效果不佳，脾虛明顯，肝熱瘀阻亦不容忽視。但病根在肝脾，病症卻在膀胱，應從清宣肺氣、去瘀生新入手。處方如下：西洋參、茯神、茜草根、通天草、川貝母、炙遠志、紫丹參、活血化瘀藥炭、枇杷葉、生草梢，另加鮮車前汁、鮮藕汁燉溫服用。

第四次診治，服用清宣肺氣、去瘀生新方劑後，尿血減少，小便通暢。但仍有面浮足腫、脘腹脹滿、食慾不振、頭暈、心悸、大便不成形等症狀，顯示肝虛脾弱。治療應著重於調理肝脾。處方如下：生於術、扁豆衣、紫丹參、荸薺梗、遠志、茯苓、陳皮、生草梢、苡仁、穀芽、枇杷葉。