丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 疝氣案

陳左，厥陰之脈，循陰器而絡睪丸。厥陰者，肝也。肝失疏泄，濕熱下注，膀胱宣化失司，小溲夾濁，偏疝墜脹疼痛，苔膩，脈濡數。經云：諸液渾濁，皆屬於熱。又云：肝病善痛。是無形之厥氣，與有形之濕熱，互相為患也。當宜疏泄厥氣，淡滲濕熱。

柴胡梢（七分），延胡索（一錢），路路通（二錢），炒赤芍（一錢五分），塊滑石（三錢），赤茯苓（三錢），車前子（三錢），荸薺梗（一錢五分），金鈴子（二錢），陳橘核（一錢五分），粉萆薢（三錢），黑山梔（一錢五分），細木通（八分），枸橘（打，一枚）

李左，濕火挾厥氣下注，勞動過度，偏疝墜脹疼痛，口乾內熱，小溲渾濁，納穀不香，胸脘悶脹，脈弦數，苔膩而黃。脾胃清氣不能上升，小腸膀胱濁氣不得下降，肝氣失於疏泄，脾虛生濕，濕鬱生痰，痰火瘀凝，清不升而濁不降，然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃，清濕火，俾清氣自升，濁氣得降。

炒白朮（二錢），赤茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），陳橘核（一錢五分），炒知母（二錢），炒黃耆（三錢），粉萆薢（三錢），荔枝核（三錢），軟柴胡（五分），酒炒黃柏（一錢），小茴香（五分），清炙草（五分）

又診，前進健脾胃，清濕火，偏疝略收，疼痛漸止，胸悶不舒，清氣有上升之象，濁氣有下降之勢。擬原方更進一籌。

原方去柴胡，加金鈴子（一錢五分）、延胡索（五分）。

莫左，疝氣墜脹，腹痛筋急，泛泛作惡，甚則脘痛嘔吐，脈弦細，苔薄膩。中陽衰弱，厥氣失於疏泄。姑擬大建中湯治之。

炒潞黨參（二錢），淡吳萸（八分），金鈴子（一錢五分），熟附片（二錢），川花椒（五分），延胡索（八分），炮薑炭（八分），姜半夏（三錢），路路通（一錢五分），絲瓜絡（一錢五分），酒炒桑枝（三錢）

江左，高年氣虛，疝氣屢發，墜脹作痛，小溲短赤，睡則略安。治宜補中氣，疏厥氣，以丸代煎，緩圖功效。

補中益氣丸（一兩），橘核丸（二兩）

每早晚各服二錢，開水送下。

黃左，勞倦奔走，元氣下陷，睪丸墜脹，不能行動，胸脘不舒。肝主筋，睪丸為筋之所聚。先建其中氣，俾得元氣上升，睪丸自能不墜。

炙黃耆（三錢），炙升麻（一錢），小茴香（五分），炒潞黨（三錢），柴胡梢（五分），陳廣皮（一錢五分），炒白朮（三錢），清炙草（五分），廣木香（五分），橘核丸（吞服，三錢）

又診，墜痛已止，舉動亦便。前進補中益氣湯，甚為合度，仍守原法治之。

炙黃耆（三錢），雲苓（三錢），炙升麻（六分），炒潞黨（三錢），細青皮（一錢五分），金鈴子（一錢五分），清炙草（五分），荔枝核（三錢），延胡索（五分），佛手柑（八分），

白話文：

[疝氣案例]

陳先生，他的厥陰脈絡繞過陰部並連結睾丸。厥陰脈對應的是肝臟。肝臟功能失調，溼熱之氣向下流注，導致膀胱功能失常，小便混濁，一側睾丸墜脹疼痛，舌苔膩，脈象濡數。古語說：各種液體渾濁，都與熱有關。又說：肝病容易引發疼痛。這是無形的厥氣與有形的溼熱相互作用造成的問題。應當疏泄厥氣，淡滲溼熱。

李先生，溼火挾帶厥氣下注，過度勞累後，一側睾丸墜脹疼痛，口乾內熱，小便渾濁，食慾不振，胸口悶脹，脈象弦數，舌苔黃膩。脾胃的清氣無法上升，小腸和膀胱的濁氣無法下降，肝氣疏泄失常，脾虛生溼，溼鬱生痰，痰火瘀凝，清氣不上升而濁氣不下降，這都是體質虛弱所導致的。初步治療方案爲健脾胃，清溼火，使清氣自行上升，濁氣得以下降。

再診，之前健脾胃、清溼火的治療後，一側睾丸略有收縮，疼痛逐漸減輕，但胸口仍感不適，清氣有上升的趨勢，濁氣有下降的跡象。建議在原方基礎上稍作調整。

莫先生，疝氣墜脹，腹部疼痛，肌肉緊張，噁心泛泛，嚴重時伴有胃脘痛和嘔吐，脈象弦細，舌苔薄膩。中陽虛弱，厥氣疏泄失調。建議使用大建中湯進行治療。

江先生，年紀較大，體質虛弱，疝氣反覆發作，墜脹作痛，小便顏色深紅，睡眠時症狀稍緩解。治療應補中氣，疏厥氣，採用丸劑代替煎劑，慢慢調理以求效果。

黃先生，勞碌奔波，元氣下陷，睾丸墜脹，行動不便，胸口不適。肝臟主管筋脈，睾丸是筋脈聚集之處。首先應增強中氣，使元氣上升，睾丸自然不再墜落。

再次診斷，墜痛已止，行動便利。之前的補中益氣湯非常適宜，繼續遵循原方案治療。

費先生，一側睾丸墜脹疼痛，頭暈目眩，噁心泛泛，厥氣疏泄失調，肝氣和肝陽容易上衝，治療應清肝理氣。