《一得集》~ 卷上諸論 (5)
卷上諸論 (5)
1. 推摩法論
推摩法。乃先師之真傳秘法。按病推之。有立竿見影之效。因後世不得傳授手法。以致棄置不用。幾於失傳。蓋小兒臟腑柔脆。受風寒暑濕之邪。即便發熱。或受驚嚇。肝膽氣浮。熱發於內。血熱沸騰。醫者不能見病知源。發表清裡。用藥雜亂。則以小兒柔脆之臟腑。運化乳食。
尚且不逮。何能再加猛烈之藥性。豈有不反增藥病耶。何如推摩法。既穩而又速效哉。近來是術盛行。而精者不一二覯。其法以手五指分主五臟。指尖屬臟。本節屬腑。熱清寒溫。實瀉虛補。分順推逆。推左旋右。旋右推左。以定溫清補瀉之法。俱有下數。或三百或五百。不可亂推。
又有揉以運氣。掐以定驚。面上亦各有所主之部位。肚腹手足。俱可推摩。有十大手訣做法。乃先師之秘法也。若能精是術者。廣行於世。則小兒之病。庶幾無夭札之虞矣。
白話文：
[推摩法論]
推摩法，這是前代老師親自傳授的獨家祕訣。根據病情進行推拿，效果立竿見影。但後世因為未能得到正確的手法傳授，導致這種方法漸漸被遺忘，甚至快要失傳。小孩子的臟腑柔嫩脆弱，一旦受到風、寒、暑、濕等外邪影響，就會發燒。有的孩子受到驚嚇，肝膽氣浮，體內熱度升高，血液沸騰。醫生如果不能從病狀追溯到病因，對外散熱、對內清涼，用藥混亂，那麼對於小孩柔弱的臟腑來說，連消化奶和食物都有困難，怎麼可能再承受強烈藥性的衝擊呢？這樣一來，怎麼可能不會加重藥物引發的疾病呢？
相比之下，推摩法既安全又見效快。近來這門技術開始流行，但是精通的人卻不多。其方法是以手的五個手指分別代表五臟，指尖對應臟器，指根部對應腑器。熱症要清，寒症要溫，實症要瀉，虛症要補。順著推或逆著推，推左邊還是推右邊，轉右邊還是轉左邊，都有固定的溫、清、補、瀉的規則。每次操作都有固定的次數，可能是300次，也可能是500次，不能隨便推。
此外，還有揉搓以調節氣血，掐壓以安神鎮驚。臉上也有各部位對應的臟腑。肚子、腹部、手腳都可以進行推摩。有十種特定的手勢和技巧，這都是前代老師的獨家祕法。如果有人能精通這門技藝，在社會上廣泛應用，那麼小孩子的疾病，或許就能大大減少夭亡的風險了。
2. 治小兒用藥宜輕論
小兒臟腑柔脆。藥入不能運化。是以用藥宜輕。如外感風寒之邪。解肌疏表之藥。每味幾分可矣。藥味亦不宜多。如藥多而重。則藥反過病。病必不能愈也。惟痘瘄二症。則宜重而不宜輕。輕則藥力不逮。亦不能愈也。何則。痘瘄二症。乃先天之火毒盡發於外。是以人生每隻一次。非比他病之常有也。觀葉氏案當自知之。
白話文：
這段文字討論的是治療兒童時用藥應當輕淡的原則。因為兒童的內臟器官柔嫩脆弱，對於藥物的代謝能力較弱，因此在使用藥物時應採取較輕淡的劑量。例如，若兒童遭受外來風寒侵襲，用於疏散表邪、解熱的藥物，每種只需用少量即可，而且藥物的種類也不宜太多。倘若藥物的劑量過重或種類過多，反而會讓藥效超過病情所需，導致疾病無法痊癒。
然而，對於麻疹和水痘這兩種疾病，用藥則應該相對加重，不應過於輕淡。如果藥力不足，同樣無法達到治療效果。這是因為麻疹和水痘這兩種疾病，是先天的火毒一次性全面爆發於體外，一生中通常只會遭遇一次，與其他常見疾病不同。參照葉氏的病例研究，就能明白其中的道理。
3. 方藥針灸按摩薄帖熏蒸各有所宜論
方藥治病，始於伊尹。六淫之邪，在表、在肌、在營衛、在六腑者，宜用湯劑；邪在表者，宜汗；在肌者，宜解；在營衛者，宜和。入於六腑，在膈上者，宜吐；在腸胃者，宜下。在臟，則非湯劑所能盡主之，知矣。如肺病多有用散者，以肺居最高，用藥宜輕；心肝脾，或宜丹或宜丸者，以其地位深幽，治之宜緩。
腎則多虛少實，故或宜於丸，或宜於膏。《內經》云：「腎藏精，精不足者，補之以味。」故腎虛者，宜氣濁味厚之品，或血肉有情之物，為膏為丸，同類相感，乃克有濟。如病在經絡，或疼痛流注，或拘攣弛縱，必用微針以調其外，更佐藥酒以和其內，則經絡和而隧道通，而疾愈矣。
徒事藥餌，病必不愈。如小兒驚風，二十四種，驚病必用按摩，更用灸法以治之。小兒丹毒，及大人惡血留阻，須用砭法，砭去惡血。一切沉寒痼冷之久病痞積，以及潰瘍虛寒，年久不斂，肌肉黑陷者，非用灸法，不能回春。腫瘍、疼痛、癥瘕等病，俱宜薄貼，但症有陰陽，而藥分寒熱耳。
如歷節痛風、筋骨疼痛，須用熏蒸以提其毒。是以病分肌表、營衛、經絡、筋骨、氣血、臟腑、上中下之部署，而治法則各有所主。先聖立法，一定不易。後世醫者，不能通曉，每以方劑通治百病，治之不愈，延為終身之疾者多矣。故為醫者，必當深考古法，博覽群書，然後能操縱在手，運用如神也。
白話文：
使用方藥來治療疾病，最早可以追溯到伊尹時代。對於六淫（風、寒、溼、暑、燥、火）引起的病症，如果邪氣在皮表、肌肉、營衛或六腑，應使用湯劑來治療。若邪氣在皮表，應發汗；在肌肉，應解表；在營衛，應調和。若邪氣進入六腑，位於膈膜上方，應催吐；在腸胃，應瀉下。然而，若邪氣在臟腑，單純使用湯劑可能無法完全控制病情，這是眾所周知的。例如，肺部疾病常使用散劑，因為肺位處最高，用藥應輕盈；心、肝、脾臟的疾病，可能適合使用丹劑或丸劑，因其位置較深，治療應緩慢。
腎臟通常虛弱多於強壯，因此，使用丸劑或膏劑可能更合適。根據《內經》所述：「腎藏精，精不足者，補之以味。」所以，腎虛者應選擇氣味濃厚、富含營養的藥材，或是血肉有情的食材，製成膏或丸，利用同類相吸的原理，纔能有效治療。如果病變在經絡，或有疼痛、流注、拘攣、弛縱等症狀，必須使用針刺調理外部，再輔以藥酒調和內部，經絡和諧，通道暢通，疾病自然痊癒。
僅依賴藥物，疾病未必能痊癒。例如，小兒驚風的24種情況，通常需配合按摩，並使用灸法來治療。對於小兒丹毒，或成人血液淤滯，需要使用砭石刮痧，去除壞血。對於長期的寒性痼疾，如痞積、潰瘍虛寒，若肌肉出現黑色凹陷，除非使用灸法，否則難以恢復健康。腫瘤、疼痛、癥瘕等疾病，皆適用局部敷貼，但需區分陰陽，選擇寒熱不同的藥物。
對於關節炎、痛風、筋骨疼痛，應使用燻蒸來排出毒素。因此，根據疾病影響的部位，如皮表、營衛、經絡、筋骨、氣血、臟腑、上中下三焦，各有相應的治療方法。古聖先賢制定的治療原則，是不容改變的。後代的醫者，往往未能理解這些原則，常常使用同一種藥方治療各種疾病，導致病情無法痊癒，轉為終身疾病的情況屢見不鮮。因此，作為醫生，必須深入研究古法，廣泛閱讀各類醫書，才能靈活運用，達到出神入化的境界。
4. 補藥不宜輕服論
內經四氣調神為攝生之本。五穀為養。五菜為充。五果為助。五畜為益。飲食有節。不可過也。過食即有偏勝之患。是故多食鹹則脈凝泣而色變。多食苦則皮槁而毛落。多食辛則筋急而爪枯。多食酸則肉胝䐢而唇揭。多食甘則骨痛而發落。此五味之所傷也。而人之所賴以生者谷也。
萬物之性。中正和平者。亦莫如谷。故人雖百年而不厭其常食也。上古治病之法。病去則調養以穀味。未嘗病後而峻補之者。張仲景為立方之祖。觀傷寒論及金匱二書。其方皆是治病。補劑之方甚少。後賢惟張子和得之。病去則教人以糜粥調養。與內經之旨不相違悖。而補方之盛行者。
則始於張景岳、趙養葵。動輒參耆歸地。而薜立齋宗之。後世徒震其名。以為信然。效之者誤人無算。觀其治案中。無不以補中益氣。逍遙散、歸脾湯三方。通治百病。其餘採用之方甚少。即此便可知矣。蓋風寒暑濕四時之氣。其中於人也。則曰邪氣。人在氣交之中。其能免乎。
而風則傷衛。寒則傷營。暑則傷氣。濕則傷人皮肉筋骨。內傷於脾胃。是四氣之傷人也。在表則惡寒發熱。在裡則四肢困倦。類乎內傷之虛象。即燈結煤而暗之義。前已詳論之矣。若外邪正盛。或病初愈而邪未盡。誤投補劑。必至邪與正為互。如油入面。莫能去之。致成終身之疾。
可慨也。識者鑑及於此。是以有不服藥為中醫之說。寧使五穀調養。既可省費。亦無弊竇也。
白話文：
[對於補藥不宜隨便服用的討論]
根據《黃帝內經》的四氣調神理論，認為這是養生的根本。五穀是我們的主要食物來源，五種蔬菜可以充實膳食，五種水果則作為輔助，五種牲畜的肉類則有益健康。飲食要有節制，不能過量。如果吃太多，就會有失衡的問題。因此，吃太鹹會導致血液凝固，臉色改變；吃太苦的食物，皮膚會乾燥，頭髮脫落；吃太辣，筋骨會變得僵硬，指甲枯萎；吃太多酸的，皮膚會粗糙，嘴脣會乾裂；吃太多甜的，會骨頭疼，頭髮掉。這就是五種味道對身體的傷害。而人類賴以生存的就是五穀。
萬物的本性，最公正和平的，也是五穀。所以，即使活到一百歲，人們也不會厭倦日常的飲食。在上古時代，治病的方法是，疾病痊癒後，就以五穀來調養身體，從來不會在生病後馬上進補。張仲景是創立藥方的鼻祖，看他的《傷寒論》和《金匱要略》兩本書，裡面的藥方都是用來治病的，補藥的藥方非常少。後代只有張子和繼承了這個觀念，他認為，疾病痊癒後，應該以稀飯等清淡食物來調養身體，這和《黃帝內經》的宗旨並無衝突。然而，補藥之所以流行，
始於張景嶽和趙養葵。他們常用人參、黃耆、當歸等地黃類的藥材。而薛立齋也跟隨他們的觀點。後世的人只聽聞他們的名聲，以為是真的，盲目跟隨，誤導了無數的人。看他們治療的案例，無一不是以補中益氣湯、逍遙散、歸脾湯三種藥方，來治療各種疾病。他們使用的其他藥方很少。由此就可以看出，風、寒、暑、濕這四季的氣候，當它們影響到人體時，就被稱為邪氣。人生活在這種氣候中，怎能避免被影響呢？
風會傷害身體的防禦系統，寒會傷害血液循環，暑會傷害氣力，濕則會傷害皮膚、肌肉、筋骨，內傷脾胃。這就是四季氣候對人的傷害。如果是在表面，就會有怕冷和發燒的症狀；如果是在內部，就會有四肢疲倦的症狀，這類似於內傷的虛弱現象。就像燈油燃燒產生的黑煙，使燈光變暗一樣。之前已經詳細討論過了。如果外邪正盛，或者剛剛病癒但邪氣尚未完全消散，錯誤地使用補藥，必然會讓邪氣和正氣互相影響，就像油滲入麵粉中，很難去除，最終可能成為終身的疾病。
這是令人感嘆的。有見識的人看到這裡，所以有了「不吃藥就是最好的醫生」的說法。寧願用五穀來調養身體，既可以節省費用，又沒有副作用。
5. 德以治身藥以治病論
有客論曰：人生之得失，必關乎時運之順逆。古來英雄，其運未至，饔飧尚屬不繼；及其至也，則為將為相，別具一番經天緯地大手段，何其前後相去如天淵也。
余曰：此理甚明。客請詳之。
余曰：汝曷觀四時之序乎？百卉秋則凋零，冬則枯落，春信一至，齊開競放，至夏則又盛長矣。此即得時失時之徵也。況人與天地參，尤為萬物之靈，日星河嶽，其來有自。榮辱屈伸，豈盡人事？有天運，有氣運，有在人之五運。天運關乎時數，氣運系乎國家，在人之五運，則主人之一身，亦名經氣，晝夜運行，出入應乎時刻，可定病之進退。《傷寒論》云：「太陽病欲解，從午至未上。」
又云：「病發於陽者夜半愈，發於陰者明日日中愈。」又云：「傷寒六日，六經已周，七日當解。」是藥之治病也，不過隨其偏而調之，亦待經盡而始愈也。
曰：然則五運之盛衰，可用藥以調之；如運之失時，則何法以治之耶？
余曰：安得無法？病以藥勝，運以德勝。
曰：雖然，不如藥之速乎？
余曰：德較藥而有速。曰：何所見耶？
余曰：昔有一貴人，馬上揚鞭而過，一相士視之，見其印堂黑暗，法當暴卒，且主惡死。去至半路，見礙石當道，必害人，乃下馬去石而返，則相士復見之，面上已轉紅潤，非但不死，且主富貴。相士拉馬驚問其故，曰：適見君去，色現黑暗，必主暴卒惡死；君今返駕，不但不死，且主富貴矣！不有大德，焉能挽天心於頃刻哉？乃告以故，曰：此即救人以自救也。其餘如孫叔敖之埋蛇，裴晉公之還帶，皆能轉禍為福，履險如夷，古書所載，斑斑可考，豈非較藥而更速乎？
客遂唯唯而去。
白話文：
有位客人討論說：人生的得與失，必定和時運的順利與否息息相關。古往今來的英雄們，在他們的好運未到時，可能連飯都吃不飽；但等到好運降臨，就能成為將軍或宰相，展現出經天緯地的大才幹，為什麼前後的差距會如此之大，彷彿天壤之別呢？
我回答他：這個道理非常清楚。客人請我詳細解釋。
我說：你有觀察四季的變化嗎？秋天來臨，百花凋零，冬天到來，草木枯萎，但春天一到，萬花齊放，到了夏天，更是生機勃勃。這就是得時與失時的表現。況且人作為天地間的生物，更是萬物之靈，日月星辰、山川河流，都有其自然規律。榮辱興衰，豈能全由人力掌控？有天運，有氣運，有人自身的五運。天運與時間節奏有關，氣運與國家命運相聯，人自身的五運，則是個人身體的運行，也叫經氣，日夜運行，出入與時刻相應，可以判斷疾病的進展或退步。《傷寒論》說：「太陽病有機會痊癒，時間是在中午到下午三點之間。」
又說：「疾病如果是白天發作，夜晚會好轉；如果是夜晚發作，第二天中午就會好轉。」又說：「感冒六天，六經已經走了一輪，第七天應該會痊癒。」藥物治療疾病，不過是針對其偏離狀態進行調整，也要等到經絡運行完畢才能痊癒。
他問：那麼，五運的旺盛或衰退，可以用藥物調節；但如果運氣不好，該如何治理呢？
我答：怎麼可能沒有方法？病用藥來戰勝，運氣則用德行來戰勝。
他問：但是，德行的效果比不上藥物快吧？
我回答：德行的效果比藥物更快。他問：這是從哪兒看出來的？
我說：以前有一位貴人，騎著馬揮鞭經過，一位看相的人看到他，發現他的額頭暗淡無光，預示著他將突然死亡，而且死狀慘烈。但走到半路，他看到路上有塊大石，可能會傷害行人，於是下馬把石頭移開，再回到原處，那位看相的人再次見到他，發現他的臉色已經變得紅潤，不僅不會突然死亡，反而預示著他將會富貴。看相的人拉住他的馬，驚訝地詢問原因，貴人告訴他：剛纔看到你離開，臉色顯得很暗淡，肯定會突然死亡；但現在你回來了，不僅不會死，反而會富貴！若非有大德行，怎麼可能在瞬息之間改變天意呢？他告訴看相的人移石救人的事情，說：這就是通過救助他人來救助自己。其他例子，如孫叔敖埋葬蛇，裴晉公歸還腰帶，都能轉禍為福，化險為夷，古籍中有大量記載，這些豈不是比藥物更快速有效嗎？
客人聽了這番話，恭敬地離去。