《一得集》~ 卷上諸論 (6)
卷上諸論 (6)
1. 辨術者太素脈論
愚往歲僑寓紫陽山時。有以太素脈能驗人之富貴貧賤壽夭。來將一月。就診者概弗納焉。細詰其故。則曰擇吉開張。其實託人。密向城內訪雇隨丁。打聽其素在紳宦之家。往來而熟悉者。雖辛工稍昂。不與計較。其術已可知矣。診費重。奔走踵相接也。今曰弗合。則囑其明日來。
明日弗合。則囑其教日來。後來終必無不合者。人皆稱其奇中。迷惑而墮其術中。不數月所獲不下千餘金。愚謂太素脈內經不載。即有其事。不過按脈而約略計之。如氣緩脈長。必壽之徵。氣急脈薄必夭之徵。清而有神。則知其貴。濁而無神。則知其賤。斷不能預決其何年何月得失禍福也。
愚在杭閱人多矣。薦紳先生。輒蒙不棄。華貴如朱敏生侍郎。丁松生太守。皆得六陰脈。清要如金苕臣。桑春元二觀察。李梅生詞林。壽考如趙忠甫封翁。陸點青汪良甫諸前輩。皆六陽脈。惟陸點翁六陰脈耳。大都肥盛者多六陰、清癯者多六陽。今春二月。同善堂董事邀診。
適應敏齋方伯在座。乘便診脈。愚素不識面。按而起曰。此必富厚福澤人也。旁觀駭然。疑余何以知之。是亦六陰坤厚之脈耳。敏翁不覺大笑。至術者以富貴貧賤壽夭。決其年月。而有前知之明。則非余所敢悉也。徐靈胎謂其必別有術。余以其術亦必若是已矣。
自世相傳有太素脈之說。亦惟於清濁緩急。有神無神。辨其窮達壽夭而已。術者附會穿鑿。竊茲名目。相天下士。欺弄詭譎。舉國若狂。心禪以冷眼覷破之。又能將其心計。曲曲如繪。筆墨之妙。迥非凡手所及。（淞樵評）
白話文：
過去我在紫陽山居住的時候，有人宣稱能通過太素脈法預測一個人的財富、地位、貧窮、壽命。他來了一個月，對所有求診的人一律不收診金。我詳細詢問為何如此，他說是在選擇黃道吉日開業，實際上他是託人幫忙，在城內尋找熟諳紳士官宦家務的僕役，即使報酬稍高，他也毫不在意。由此可見他的技倆。因為診金高，來求診的人絡繹不絕。如果今天說不合，就會叫對方明天再來；如果明天還不合，就叫對方後天再來。最終，總會有一個時間是「合」的，人們都會驚訝他的神奇準確，不知不覺被他的伎倆迷惑。不出幾個月，他就賺了上千兩金子。我認為太素脈法在《內經》中並未記載，就算真有此事，也只是根據脈象大略推測，比如脈象緩長表示壽命長，脈象急薄表示壽命短，脈象清澈有神表示地位高貴，脈象渾濁無神表示地位低下。但絕不可能預測到具體哪一年哪一個月會發生什麼事。
我在杭州認識很多人，包括紳士和學者，他們對我都不吝愛護。像朱敏生侍郎、丁松生太守這樣身居高位的人都有六陰脈，金苕臣、桑春元、李梅生等人都有六陽脈，趙忠甫、陸點青、汪良甫這些老前輩都有六陽脈，只有陸點翁有六陰脈。一般來說，體態豐腴的人多有六陰脈，身形消瘦的人多有六陽脈。今年二月，同善堂的董事邀請我去診脈，當時方伯應敏齋也在場，我就順便給他診脈。我從未見過他，診脈後站起來說：這一定是一位富貴福澤之人。旁邊的人都驚訝不已，懷疑我怎麼知道的。這也是六陰脈，坤卦深厚的脈象。應翁聽了大笑。至於那些術士能夠預測人的富貴貧賤壽命，並能精確到年月，這種先知的智慧，我實在不敢相信。徐靈胎認為他們一定另有技倆，我認為他們的技倆也不過如此。
自古以來，太素脈法的說法僅限於從脈象的清濁、緩急、有無神韻等方面來判斷一個人的窮達壽夭。術士們卻附會穿鑿，盜用這個名號，欺騙天下士人，讓整個國家都陷入狂熱。我冷靜地看穿了他們的伎倆，還能將他們的心計描繪得淋漓盡致，這筆墨的妙處，遠非一般人所能達到。這是淞樵的評論。
2. 脈有可憑不可憑論
四診之法。惟脈最難。然亦惟脈為最可憑也。務必究明夫人迎氣口。而求四經十二從。以通貫乎十二原。以達夫三百六十五氣穴。三百六十五孫絡。則凡經所謂肝脈弦。心脈鉤。脾脈代。肺脈毛。腎脈石。與夫四時之春弦夏鉤秋毛冬營者。庶乎其得之矣。或曰如君言。若生若死。
指下可立決也。余曰。是何難歟。沉微為裡寒。浮數為表熱。芤脈為失血。真藏為不治。皆確可憑信者也。客又曰。庸手俗術。固無論矣。至有當代稱為名宿而邀求者。履滿戶外。往往不能決生死於數日之間。脈豈有時不足憑耶。余曰。此又不然。譬如虛勞久病。脈本弦數無神。
乃一旦迴光返照。俗謂還陽。脈象反有起色、其實乃燈盡復明之徵。倘前此一手診治。豈有不知之理。此古人所以必再參之於望聞問也。至於痛極而厥。脈細且沉。傷寒戰汗。肢冷脈伏。室女經閉成乾血勞。類乎胎脈。怪憑邪祟。脈必屢更。又有素常之脈。別有一體。陰脈反陽。
陽脈反陰。苟非悉其素體。雖十全上工。亦不得初診而即知也。大抵應病之脈。按之即知。不應病之脈。又必詳晰體認。不可失之毫釐也。或以余言為然耶否耶。
白話文：
[對於脈象是否可靠的理解]
在中醫的診斷方法中，脈診是最為困難的一種，但同時，它也是最能提供可靠資訊的方式。我們必須深入研究人迎氣口，進一步探尋四經和十二經脈，使之貫穿於十二個原穴，達到對三百六十五個氣穴和三百六十五個孫絡的理解。這樣，才能真正理解經典中所描述的肝脈弦、心脈鉤、脾脈代、肺脈毛、腎脈石，以及四季脈象春弦、夏鉤、秋毛、冬營的內涵。
有人可能會說，如果按照你的說法，一個人的生死，脈象就能立刻判斷。我會回答，這並非難事。沉微的脈象代表裡寒，浮數的脈象表示表熱，芤脈顯示失血，真藏脈則是病入膏肓，這些都是可以信賴的脈象特徵。
然而，也有人質疑，有些被視為名醫的醫生，門庭若市，卻無法在幾日之內判定患者的生死，脈診難道有時候是不可靠的嗎？我認為，這種情況並不是脈診本身的問題。例如，對於長期虛弱的病人，脈象原本就已無力且頻率加快。然而，在生命最後的迴光返照階段，脈象可能出現一時的好轉，實際上，這是燈油將盡前的最後亮光。如果醫生之前一直有跟蹤診療，怎麼可能不知道呢？這就是為什麼古人在脈診之外，還會結合望、聞、問三診的原因。
再如，極度疼痛導致的厥逆，脈象會變得細微且深沉；感冒發燒時，肢體冰冷，脈象可能暫時隱藏；未婚女性月經閉止，形成乾血勞，脈象會類似懷孕；受到邪氣侵擾，脈象會不斷變化；有些人平時的脈象就獨具特色，陰脈表現出陽性，陽脈表現出陰性，如果不是對其身體狀況非常熟悉，即使是最頂尖的醫生，也無法在一開始就辨識出來。總的來說，對於疾病的脈象，只要一按就知道，但對於那些不符合疾病特徵的脈象，我們必須細緻地去理解和辨認，絕對不能有任何差錯。
你認為我的觀點是對還是錯呢？
3. 答何勉亭孝廉書附論令正血蠱痰喘危症因由
衲檮昧斟識。於醫道略涉崖本。無一長可恃。乃謬荷諸大人先生。格外垂青。殷殷諮詢。衲惟殫竭底蘊。聊效土壤細流之助去爾。蓋平日既不能於黃帝岐伯諸書。窺見隱奧。使臨症仍復苟且從事。是輒以人之身命為兒戲。匪特負人。實以負己。衲自祝髮後。心懷悲憫。斷不敢草草塞責。
每遇奇難病症。百計圖維。夜以繼日。必細繹其所以受病之故。與夫臟腑之虛實。脈理之平逆。服何藥而相宜。服何藥而不合。一一詳悉。始敢斟酌方劑。今尊壺玉體違和。荏苒三載。痰壅於上。血蠱於下。根深蒂固。藥非瞑眩。恐難奏功。今據實條辨以聞。
凡人之一身。吸食水穀之精華。臟腑受之以生氣血通十二經脈。達乎毛竅。運用於四肢百骸。而各有所主心焉皇極居中。肺如華蓋。其位最高。肺之葉下有竅。以受諸臟之氣。心之下。左有肝。右有肺。為一升一降之道路。而所以司此升降者。權又操於脾腎。故人以腎為先天之根。
胃納水穀。五臟六腑。皆稟氣於胃。故又以胃為後天之本。水穀入胃。得脾陽之蒸動。清者為津液。濁者為糞溺。其氣化而上升。先至於肺。下乃灌注奉心化赤而為血。復由胃之大絡通於衝任。衝任實為血海。而其脈又肝之所主。故云肝主藏血。究竟藏血並不在肝。而在衝任二脈也。
男子之血。運行於周身。女子之血。停貯於衝任。其血一月而一下。不愆其期。名為月信。至生產之後。胃中所升之津液不復化血。而歸衝任。即於胃之大絡通於兩乳。是以乳婦月信不來。其義甚明。現按尊夫人之病。始於風溫發疹夫風溫之邪。首先犯肺。由肺而傳於胃。發疹由於風邪內郁。
肺胃熱盛。傷其血分。血熱於肌膚。則為疹。血熱內溢。則為衄。此所以先發疹而後吐血也。發疹吐血。本無二致疹發未透。邪熱蘊結於中。則吐血。肝胃有熱。津液得火煎煉。則又生痰。故氣升而痰亦升。氣即火也。火與元氣不兩立。邪火進一分。正氣即退一分。迨邪火充斥。
正氣日就衰耗。全身經絡無處非痰。直與血氣混而為一。所以上則氣急痰壅。下則血蠱脹滿耳。或者謂邪火既極盛如此。火能化物。理應易飢。何以不能食。經云。邪熱不殺穀。病當不能食而脹滿也。且此病數更寒暑。脈象甚虛。聲音已啞。而面目神氣。宛如盛怒。謂非痰火充塞。
痰脈類虛之明徵耶。何子翁所定之方。醕乎其醕。原無可議。但根本已傷。諸邪蟠據。譬諸治軍者。賊蹤蔓延山野。孤城失援。危如累卵。四向糧餉。無所接濟。而猶日坐堂皇。與士卒等講求大學三章。理雖甚正。其如勢所不及何。可知此症痰氣塞滿經絡。血蠱腹脹。其由來者漸。
必非一朝一夕之故。使不有斬關奪隘之大將。多領精銳而能操必勝之權。以凱旋者。吾不信也。考之古人治痰成法。多用攻下鄙意藥中擬用巴豆未知有當萬一否並請高明裁奪。
心禪與當代士大夫。往來手扎甚多。予概不採錄。惟此書論病論脈。體會入細。實與內經相發明。洵足津逮後學。謂之痰壅血蠱治案誰曰不宜。（淞樵評）
徐淞樵曰。統觀諸作。大有根柢之學。故能元元本本。傾笥而出。其知病也由於博涉。其識脈也由於多診。其達藥也由於屢用。是以論痰不拘拘於喻氏痰飲。獨出機杼。自我作古。論痢主通不主澀。挽瀾既倒。砥柱中流。至論推摩、針灸。熏蒸、薄貼各法。又皆出自心得。因時制宜。
不落前人窠臼。予於虎林僧廬。與之合併數月。其指下活人多矣。且性甚謙和。虛懷若谷。日有診治。歸必質正於予。賞奇析疑。相得甚歡。臨行不勝悵悒。因乞詩留別。率成長句二律。以志雪泥鴻爪之印云爾。
有僧把臂最相宜。況是清譚玉屑時。南海林泉君久住。西湖風月我深知。竺干學淺慚留髮。靈素功多易察眉。更喜能傳元化術。金針要度世人述。
心燈炯炯洛伽懸。普照群迷世大千。學道只今隨意試。逃禪自古藉醫傳。姓名不落徐王后。謦咳應通孔孟前。老我此肱慚未折。校讎卻為疲丹鉛。