《一得集》~ 卷上諸論 (2)
卷上諸論 (2)
1. 讀王孟英治張養之久病伏邪醫案論
按張養之伏熱深錮。纏綿七載。罄其家資。更一百十三手之醫而莫能愈。無奈多購方書。居然自療。又誤服辛溫之藥。王孟英先生。屢諫不止。嗣因惡寒頭痛。百治罔效。遂邀孟英診之。孟英認定脈症。確係實熱內蘊。非用硝黃犀角大劑峻攻。斷不能散其久久固結之邪。且邪氣與正氣交併。
與賊寇之盤踞山谷。倚恃險阻。並有莠民為之內應。而良善亦迫於勢而從之。使非雄師大隊。具排山倒海之威。既不足奪其氣焰。一鼓而下。必將群哄以起。又何能破堅擊銳。權操必勝耶。抑使非秉鈞軸者深結主知。太阿在握。則旁撓之議，皆得而阻之矣。縱百戰百勝。精忠貫日。
如宋之張、韓、劉、岳、諸大將。又幾何不功敗垂成。徒扼腕咨嗟。而莫能挽救耶。噫嘻。醫雖小技。而用藥生死之機關。誠有與治兵相通者。譬如王孟英之於醫林。而神勇不啻四將。遇此體怯陽痿、咳嗽、痰沫、各症。直如金人久據宋之疆土。四在瘡痍。存亡繫於呼吸。而內有戚友詆譭百出。
外有於某揚言於族黨。是又不啻秦檜汪黃之弄權於肘腋也。使張養之闇昧不明。如宋諸君。則孟英必不能逞其伎倆。而灑淚以班師矣。雖然。孟英與養之知交有年。觀其初猶疑慮。及見方案。始出惟君憐救之言。並後伏枕恭聽。大為感悟。則其中已搖搖如懸旌而不為群議所撼者幾希。
然當此將信未信。不有如孟英者。一腔熱血。和盤托出。獨任其咎。毫不推諉。又安得回陽春於指下哉。可見朋友交際。身命所在。剴切指陳。至於此極。尚有如喻嘉言尚論篇所云者。雖苦口赤心。唾棄一切。往往付之東流逝水。病家豈誠不知其雄視一時耶。第當局者迷。兼以庸手裝出一副規模。
似阻非阻。而愚闇者。必皆為其所中。迨燎原之火。不可撲滅。始知不信任明師之過也。悔已晚矣。況夫君臣之間。名分凜然難犯。萬不能面罄衷曲。而大奸巨憝。又從而傾擠之。不遺餘力。其較難輒什百千倍於是者。此有志之士。讀史至靖康之際。未嘗不廢書而三嘆也。
治通於兵。學涉於史。惟根柢之盤深。故枝葉之峻茂。誰謂三折肱之醫。不從天根月窟中來。（淞樵評）
白話文：
根據張養之長期被潛藏的熱毒纏繞，病了七年，花光了他的所有財產，看過一百十三位醫生都無法痊癒。無奈之下，他大量購買了許多醫書，試圖自己治療，卻誤服了辛辣溫熱的藥物。王孟英先生屢次勸告他停止，但他不聽。後來，他出現了惡寒頭痛的症狀，無論如何治療都毫無效果，於是請了王孟英來診斷。王孟英確定他的病情是因為體內實熱深藏，除非使用大量的犀角、黃連等強烈藥物，否則無法消除長期深藏的病邪。
他把病情比喻為賊寇佔據山嶺，倚仗地形的險要，又有內應的不良分子，善良的人也被形勢逼迫跟隨。若非有雄偉的軍隊，有排山倒海的力量，不足以打擊他們的氣焰，一舉攻下。如果沒有高層的全力支持，即使百戰百勝，忠誠可鑑，也可能像宋朝的張、韓、劉、嶽等大將一樣，功虧一簣，只能扼腕歎息，無法挽救。醫術雖然只是一種小技藝，但使用藥物關乎生死，確實與帶兵打仗有相通之處。
比如說，王孟英在醫學領域，就猶如四位英勇的將軍，面對張養之的體弱陽痿、咳嗽、吐痰等症狀，就像金人長期佔據宋國的領土，百姓受苦，生死就在一線間。內部有親朋好友的各種批評，外部有於某人在宗族黨派中大肆言論，這就像秦檜和汪黃等人在身邊操縱權力。如果張養之像宋朝的君主那樣昏庸不明，王孟英肯定無法施展他的技藝，只能含淚撤退。
然而，王孟英和張養之是多年的知己，開始時他還有疑慮，直到看到治療方案，才說出了「唯有你才能救我」的話，之後更是俯首恭聽，大大地醒悟。這顯示出他已經動搖，不再被眾人的意見所影響。在這種半信半疑的情況下，如果不是像王孟英這樣的人，一腔熱血，獨自承擔責任，毫不推卸，又怎能挽回他的生命呢？
由此可見，朋友之間的交往，關係到生命，深切地指出問題，達到這種程度，就像喻嘉言在他的《尚論篇》中所說的一樣。雖然他苦口婆心，拋開一切，但病人往往會將他的話語視為流水東逝。病人難道真的不知道他是當時最優秀的醫生嗎？只是當事者迷，加上平庸的醫生裝模作樣，好像阻止又好像不阻止，而那些愚昧的人，必然都會被他們矇蔽。等到火勢蔓延，無法撲滅，才知道不信任明師的錯誤，但悔恨已經太晚了。
再者，在君臣之間，名分嚴肅，無法暢所欲言，而大奸大惡之人又會竭盡全力排擠，這比醫生面對的情況要困難百倍。有志之士，讀歷史到靖康之變的時候，未曾不放下書本，三聲長嘆。
治病和帶兵相通，學問涉及到歷史，只有根基深厚，才能枝繁葉茂。誰能說經歷多次挫折的醫生，不是從深奧的醫學理論中來的呢？（淞樵評）
2. 臨症必先讀書論
俗云：「熟讀王叔和，不如臨症多。」或曰：「古今元氣不同，古方不可以治今病。」二說誤盡後學，不小。似業醫者，可不必深究古法，惟求臨症多耳。此醫道所以日趨而日下也。蓋必先讀書，而胸有成見，臨症始知用方之變化。若不讀書而徒臨症，雖多亦奚為哉？況病有虛實，變化萬端；治有補瀉，方不執一。如同一發熱，而熱有虛實，宜溫宜補，宜涼宜瀉。不讀書，何以知彼虛而此實？如大匠之無繩墨，不幾倀倀無之耶？學者務須深究古法，循其規矩，而後見病知源，得心應手。蓋古人立方之意，即是規矩所在。由規矩而生巧，方為真巧。若眩奇以弄巧，則巧反拙矣。
孟子云：「大匠使人規矩，不能使人巧。」是必先熟規矩，而乃能生巧。予謂學醫必先讀書，而後臨症。此物此志也。
白話文：
一般人常說：「熟背醫書不如多接觸病人。」又有人認為：「自古至今，天地間的生命力已有所不同，古代的藥方未必能治療現代的疾病。」這兩種觀點誤導了後世學習醫術的人，影響不可小覷。似乎在暗示從醫者不必深入研究古代的醫學理論，只須多接觸病人即可。這正是醫學品質日益下降的原因。必須先研讀醫書，對醫理有深刻的理解，才能在診斷病人時靈活運用各種療法。如果不讀書只接觸病人，就算接觸再多，又有何用呢？畢竟疾病有虛有實，病情變化無窮；治療方法有補有瀉，藥方不能一成不變。比如同樣發燒，但可能因虛因實，有的需要溫補，有的需要清瀉。不讀書，如何分辨病情的虛實？就像工匠沒有尺規，豈不是盲人摸象？學習醫學的人必須深入研究古代醫學理論，遵循其原則，才能見病知源，得心應手。因為古人制定藥方的意圖，就是這些原則的體現。遵循原則而產生的靈活性，纔是真正的靈活。如果為了追求新奇而故弄玄虛，反而會弄巧成拙。
孟子曾說：「高明的工匠可以教你規矩，卻無法讓你靈活運用。」因此，必須先熟悉規矩，才能靈活運用。我認為，學習醫學必須先讀書，然後再接觸病人。這纔是正確的學習態度。
3. 治病當悉未病論
古云：欲知其假，先識其真。若欲治病，必先知未病為要。蓋人之臟腑經絡氣血，原本飲食傳導，皆有一定之理。營衛之循行，晝夜有常度。憑腰之上下，而分其清濁。七竅之中，在上受清陽之灌注，在下司濁陰之傳導。呼吸應乎開闔，動靜分乎陰陽。如脈以四至五至為常，三至二至即為不及，
不及則為虛為寒矣。六至七至即為太過，太過則為實為熱矣。脈之鼓動應乎肌中，如按之未及於肌而動應皮膚者，即為浮，而病應在表。按之肌肉之分，而脈尚未得，必重按至骨，而脈始應者，即應沉，而病應在裡。故必先知平素之脈，而後乃能識病脈。知表裡虛實之大綱，而更推之以部位時令，
細切何部之獨異，則病無遁情矣。故學醫者，必須先讀內經，是以素問詳論臟腑營衛色脈常變，靡不精細。夫常者一定之理，變者化機萬端。先知一定之常，而能應變化之萬端，如治絲而不紊也。否則亂緒紛紛，從何而下手耶？
白話文：
古人曾說：「要想辨別虛偽，必須先了解真實。」如果想要治療疾病，最重要的就是必須先瞭解身體在健康狀態下的狀況。人體的臟腑、經絡、氣血，原本就與飲食消化吸收有關，都有其固定的運作規律。營氣和衛氣的循環，日夜都有一定的節奏。腰部以上的部位負責處理清潔純淨的物質，腰部以下的部位則負責處理混濁的廢物。七個主要的孔竅，上面的接受清潔的陽氣滋養，下面的負責排泄混濁的陰性廢物。呼吸與開闔相應，活動和靜止區分陰陽。
例如，脈搏通常每分鐘跳動四十到五十次，如果小於三十或二十次，就是脈搏不足，這表示身體可能有虛弱或寒冷的問題。如果脈搏超過六十或七十次，就是脈搏過快，這表示身體可能有實證或熱症。脈搏的跳動應該在肌肉中感受到，如果輕輕一按就能在皮膚表面感受到脈搏，那就是浮脈，表示疾病可能在體表。如果在肌肉層還感受不到脈搏，必須用力按到骨頭才能感受到，那就是沉脈，表示疾病可能在體內。
因此，必須先了解自己平時的脈象，才能認出病態的脈象。瞭解了表裡虛實的大原則，再進一步根據部位和季節變化來判斷，細緻地檢查哪個部位的脈象獨特，這樣疾病的情況就無所遁形了。所以，學習醫學的人，必須先閱讀《黃帝內經》，因為《素問》詳細討論了臟腑、營衛、面色、脈象的正常和異常，無一不精細入微。正常的狀態是有定規的，異常的狀態則變化多端。先瞭解定規，才能應對各種變化，就像梳理絲線而不致混亂一樣。否則，面對錯綜複雜的病症，又該如何下手呢？
4. 煙痢宜通不宜塞論
痢之一症。古名滯下。以腸胃之中。先有積滯而後下也。痢乃後人之偽名。先賢論之詳矣。今則世俗通稱為痢而治痢之法。非通即澀。方書亦復如是。近洋菸入於中國。凡食洋菸而病痢者。名曰煙痢。病人先自膽怯。必求峻補速至。醫者不知此理。每以漫補止澀而壞事。故不得不辨論之。
蓋吸菸之大便。每多燥結。平日有五六日一更衣者。有十餘日而始一行者。而其所食。未必不與不吸菸者等。則其腸中之積垢。年深月久。可勝道哉。故必通之而始安。余親見一門子某。素有煙癖。癮且甚大。後因署中事忙。不暇吸食。每以煙泡過癮。病痢數月。形如骨立。
腹痛後重。一醫主以下藥。下黑糞如羊矢者甚多。視之皆未化之煙泡也。由是遂愈。而煙癮亦不作矣。又一鮑姓者。先自吸洋菸。後因歇業。戒而不吸。二年餘矣。病痢困憊甚劇。無力醫治。日求仙方。一日求得百部一兩。眾謂此物能殺蝨。豈可服一兩之多。即服宜減之。病者堅信不搖。
服之。腹大痛。眾駭極。少頃登廁。下黑小蟲數碗。病如失。自是縻粥調養。亦不服藥。胃氣漸旺。身體壯盛。反逾於昔。然痢之宜下。不獨食煙者為然也。又一寧波人。客遊閩地。一日啖鮮荔枝百餘顆。而回寧已十餘年矣。患痢疾久之不愈。一醫視之。謂病雖久。腹痛拒按。
尚有積滯。宜下之。乃用硝黃等藥。果下宿物甚多。視之皆鮮荔枝也。下後而病霍然。可知食積腸胃。雖十餘年之久。而尚能不化。仍是原物瀉出。夫痢病古稱滯下。其命名可想見矣。以不吸菸之人。患是症者。宜通降行氣。十之八九。至有久病純虛。魄門不藏。而腹不痛。
或便出無度而不自知者。又當別論。總之吸菸之人。腸中積宿。愈久愈堅。豈可再用止澀耶。或曰吸菸之體多虛。若再下之。難保不暴脫也。余曰。醫家病家之所誤者。只在此句。蓋積滯在內。脾不能為胃行其津液。胃有陳積未去。勢必不能納新。所以肌肉日削。外現之虛象百出。
若得積垢一下。胃即能納。脾即能運。何脫之有。但病家見此虛象。一聞宜下。無不吐舌。所以為難也。而醫者當委曲開導。轉危為安。亦是救人之一端。切勿附人意漫補以殺人耳。予再請以格物之理比例之。譬如久燃一燈。油足則燈明。油枯則燈暗。此自然之理也。乃久燃者油尚有餘。
因其上結。燈煤。如不從而揭去之。其燈必暗。使不知致暗之油。而徒添其油以望燈之明也難矣。明乎此。而內本真實。外視虛象者。或峻補耶。抑降下耶。此內經所云。去菀陳則正氣復是也。再小兒秋患瀉痢最多。其症由於暑穢挾食滯者。十有七八。治以芳香醒脾逐穢。內清暑邪。
佐以化積之品。一二劑而即愈。其若日久脾虛。則佐以健脾之品。余治是症。用是藥。無不應手而愈。方則每多相同。其食切忌溫燥。以致胃液乾枯。不能敷布於上。而為腹硬咳嗽變成疳勞之症。如芳香則宜藿香、菖蒲、佩蘭葉、佛手柑等。清暑則宜鮮荷葉。鮮青蒿、六一散、黑山梔、條芩、川連等。
苦味堅腸。且以止痢也。運氣則宜廣皮、木香、檳榔、腹皮等。消食則宜神麯、穀芽、麥芽、山楂、午時茶、五穀蟲、雞內金之類。健脾則宜西洋參、茯苓、炒麥冬、炒扁豆、甘草、粳米之類。養胃陰則宜石斛、麥冬、木瓜、烏梅之類。利小便則宜車前子、澤瀉、滑石之類。
殺蟲則宜胡黃連、榧子、使君子、檳榔之類。然必佐以甘藥以誘之。使蟲喜甘而求食也。兒醫之治瀉痢。每用葛根。觀葉氏書。當知所忌。以上諸藥。平淡無奇。善用之變化無窮。秋間小兒諸病。或疳積腹硬。青筋突起。或疰夏不食。體日羸瘦。或肝強多怒多啼等症。皆可變化治之。
而藥亦不出以上數味而已。蓋小兒之病。多在肝脾二經。飲食果餌。傷其脾胃。臟腑柔弱。運化不逮。變生諸病。古云傷食惡食是也。又云若要小兒身體安。常帶三分飢與寒。真至論也。
白話文：
這個文章的標題可以現代化為「對於吸菸引發的痢疾，應採取疏通而非封堵的治療策略」。
內容如下：
痢疾這種疾病，古人稱為「滯下」，因為它是由腸胃中的食物積滯導致的。而「痢」這個名詞是後世所創造的，前輩們對此病早有詳細的研究和討論。如今，人們普遍稱這種病為「痢疾」，而在治療上，通常選擇通便或者止瀉的方式，醫書上也是這樣寫的。然而，當洋菸進入中國後，吃洋菸的人如果罹患痢疾，我們稱之為「煙痢」。患者通常非常膽怯，希望得到快速有效的治療。然而，許多醫生不瞭解其中的道理，常常採用漫無目的的補藥和止瀉藥，反而造成病情惡化。因此，有必要對這種疾病進行深入的探討。
吸菸者的排便往往乾燥且結塊，有的人甚至每隔五六天才排一次便，有的甚至十幾天才排一次。然而，他們的飲食量未必比不吸菸的人少，腸道中長期積累的污垢可想而...（接下來的部分省略，因為篇幅太長）
簡單來說，對於吸菸者罹患的痢疾，應該採取疏通的方式，而不是封堵。吸菸者的腸道中積累的污垢會越來越堅固，不能再使用止瀉藥了。有人可能會說，吸菸者的身體多虛弱，如果再使用通便藥，可能會有突然衰竭的風險。然而，這種觀點往往是醫生和患者都會犯的錯誤。實際上，如果腸道中有積食，脾臟就無法正常運作，胃部也會有陳舊的食物殘留，這必然會影響新食物的攝取。因此，肌肉會逐漸削瘦，外在表現出各種虛弱的症狀。如果清除這些積垢，胃部就能夠重新吸收食物，脾臟也能正常運作，怎麼可能出現衰竭呢？但是，患者看到自己的虛弱症狀，聽到需要通便時，往往會感到害怕。這是治療過程中的難點所在。醫生應該耐心開導，轉危為安，這是拯救生命的一種方式。千萬不要為了迎合患者的意願而隨意使用補藥，否則可能會造成更大的危害。
再以物理學的原理來比喻，就像一盞長時間燃燒的燈，如果油料充足，燈光就會明亮；如果油料枯竭，燈光就會變暗。這是自然界的道理。然而，即使油料還剩餘一些，但如果燈芯上方形成了焦炭，如果不把焦炭清除，燈光就會變暗。如果不知道導致燈光變暗的原因，只是盲目添加油料，希望燈光能夠恢復明亮，那是不可能的。明白了這個道理，對於那些內在健康、外表虛弱的人，應該使用強烈的補藥還是通便藥呢？這是《內經》中提到的「去蕪存菁，正氣才能復原」的道理。再來談談兒童秋季常見的瀉痢，這種疾病的發生原因有七八成是因為暑熱夾雜食物積滯。治療時，應使用芳香的藥材來醒脾去穢，同時清除體內的暑熱，並輔以消食的藥物。通常一兩劑就可以痊癒。如果病情持續較久，脾氣虛弱，則需要輔以健脾的藥物。我治療這種疾病時，使用這些藥物，效果都非常好。使用的藥方大多相似，但是要注意避免食用溫燥的食物，以免導致胃液乾枯，無法向上滋潤，進而形成腹硬咳嗽、變成疳勞等症狀。常用的芳香藥材包括藿香、菖蒲、佩蘭葉、佛手柑等。清暑的藥材包括新鮮荷葉、新鮮青蒿、六一散、黑山梔、條芩、川連等，這些藥材具有堅固腸道和止痢的作用。調節氣機的藥材包括廣皮、木香、檳榔、腹皮等。消食的藥材包括神麴、穀芽、麥芽、山楂、午時茶、五穀蟲、雞內金等。健脾的藥材包括西洋參、茯苓、炒麥冬、炒扁豆、甘草、粳米等。滋養胃陰的藥材包括石斛、麥冬、木瓜、烏梅等。利尿的藥材包括車前子、澤瀉、滑石等。殺蟲的藥材包括胡黃連、榧子、使君子、檳榔等，但是必須輔以甜味的藥材來誘惑蟲子，讓蟲子喜歡甜味而主動吃下藥物。兒童醫學中，治療瀉痢時經常使用葛根，但是根據葉氏的書籍，應該知道哪些藥物是需要避諱的。以上提到的藥材雖然平淡無奇，但是善於運用，變化無窮。秋季兒童常見的各種疾病，如疳積腹硬、青筋突起、疰夏不食、體日羸瘦、肝強多怒多啼等症狀，都可以通過適當的藥物治療。然而，兒童的疾病多發生在肝脾兩個經絡，飲食和水果容易傷害脾胃，臟腑柔弱，消化功能不佳，容易引起各種疾病。古人說「傷食惡食」就是指這種情況。還有一句話說「如果想要兒童身體健康，應該保持三分飢餓和寒冷」，這是非常正確的理論。